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108年 - 108衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰1-50#101260

科目：急診專科醫生 | 年份：108年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診專科醫生

選擇題 (50)

1. 25 歲女性，懷孕 8 個月。突然覺得右胸痛及呼吸困難，身體活動時會覺得 更喘。到急診檢傷時意識清楚，心跳 120 次/min，呼吸 30 次/min，血壓 85/50 mmHg，體溫 37.5℃，血氧濃度 90%。聽診兩側肺音清楚乾淨，無 明顯心雜音。ECG 有廣泛的 T 波倒置。下肢靜脈超音波 compression test 正常。下列何者治療較適當？ (A)可考慮皮下注射 low molecular weight heparin，同時給予口服 warfarin。 (B)先給予氧氣，安排胸部電腦斷層確診。 (C)可先給吸入性支氣管擴張劑，並開始使用類固醇。 (D)應給予抗生素，可選用 amoxicillin/clavulanate 和 clarithromycin。 (E)進展至敗血性休克之風險高，應考慮啟動 sepsis bundle。
2. 56 歲男性主訴吐血，有肝硬化病史，檢傷生命徵象體溫 37.3℃、呼吸 26 次/min、心跳 124 次/min、血壓 86/60 mmHg，有關此病人的處置，下列敘 述何者較適當？ (A)出血原因幾乎都是食道靜脈瘤破裂，除了極少數例外。 (B)鼻胃管灌洗（nasogastric lavage）目的在讓做胃鏡時視野更清晰。 (C)家屬表示病人之前有輸血過敏反應，若需輸血時使用減白血球紅血 球濃厚液（leukocyte-poor PRBC）可避免此情況再次發生。 (D)這個病人應及早使用抗生素如 ciprofloxacin，以減低死亡率。 (E)若此病人血紅素為 8.0 g/dL，即不需要使用 massive transfusion protocol。
3. 依據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，心跳停止之病人恢復自 發性循環後，下列何者適合使用目標體溫管理（TTM, targeted temperature management）？ (A)恢復自發性循環超過 12 小時。 (B)收縮血壓 100 mmHg。 (C)腦部電腦斷層顯示顱內出血。 (D)心跳停止經復甦急救後意識 GCS 9。 (E)有大量活動性內出血。
4. 下列哪一個動作如果出現在右頸及右肩疼痛的病人時，比較像是肌肉拉傷 的問題？ (A)病人頭頸後仰並向側方旋轉，檢查者立於背後，用雙手按壓病人額 頂部，出現上肢放射痛或麻木者。 (B)病人將右側的手掌舉起放在病人的頭頂上可以減輕患側的疼痛。 (C)病人頸部下彎讓下巴碰到前胸時會誘發出右上臂像被電到（electric shock sensation）或異常感覺（paresthesias）。 (D)病人頭轉向左側時會更痛。 (E)持續的閉氣用力會增加右頸及右肩的疼痛。
5. 下列有關大量咳血的敘述何者較適當？ (A)肺動脈負責 99%到達肺部的血流，因而也常是咳血的主要原因。 (B)Rasmussen's aneurysm 多是在 Aspergillus 感染後產生。 (C)大量咳血且不穩定的病人，插管後做支氣管鏡是第一線的診斷和治 療。 (D)治療大量咳血病人為了避免插管困難通常選擇較小號數的氣管內 管。 (E)氣切病人若有 trachea-innominate fistula 大多無法加壓暫時止血，應 立即請外科手術處理。
6. 70 歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀（thoracotomy）。今 天因發燒、呼吸困難（dyspnea）且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X 光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿 樣化液體（purulent material）。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者較 適當？ (A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus。 (B)膿胸（empyema）的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40mg/dL 和 LDH 大於 1,000 U/L。 (C)肋膜液的 pH 值為 6.9 可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate。 (E)疾病在 organizational stage，可藉由抗生素和胸管引流根治。 第 2 頁，共 34 頁 108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目
7. 67 歲男性，目前於心臟科規則服用 rivaroxaban，因車禍致骨盆及股骨頸骨 折，關於該病人敘述下列何者較適當？ (A)可使用反轉劑避免大出血。 (B)若要了解凝血狀況，aPTT 的時間會比 PT 時間準確。 (C)此病人平時應規則性追蹤凝血因子。 (D)若腎功能不佳會導致 rivaroxaban 藥物排出率下降。 (E)若該病人有大量出血，建議可以緊急予以血液透析將藥物代謝。
8. 30 歲女性，懷孕 32 週，體重 60kg。在家全身抽搐而來急診。家人表示病 人之前無癲癇病史。病人在急診又癲癇發作了好幾次，血壓 180/90 mmHg。下列何者藥物應考慮優先給予？ (A)Lorazepam 6mg iv。 (B)Labetalol 10mg iv。 (C)Magnesium sulfate 4g iv。 (D)Midazolam 10mg im。 (E)Propofol 60mg iv。
9. 5 歲女童，在幼兒園疑似行為不正常，母親帶來急診就醫。老師發現女 童，最近常常咬嘴唇達 10 來分鐘，眼神呆滯，互動不佳，身上無瘀青， 呼叫女童時偶而會轉頭回應。母親表示在家也發現與在幼兒園類似的情 形。急診測量生命徵象，血壓 106/55 mmHg，心跳 96 次/min，呼吸 20 次 /min，體溫 36.3℃，最近無發燒咳嗽。身體診察時與女童對話溝通無誤。 下列敘述何者較適當？ (A)女童行為不正常，疑受精神刺激，應啟動兒童預防保護流程（家暴 或是性侵）。 (B)女童眼神呆滯，疑似感染症，進行抽血檢驗，和驗血糖。 (C)女童行為，反覆發作，疑似腦部腫瘤，進行電腦斷層檢查。 (D)女童常常咬嘴唇，反覆發作，疑似癲癇，安排腦波檢查。 (E)女童互動不佳，疑似發展遲緩，進行鑑定。
10. 關於腎臟傷害分級（renal injury scale，Grade I-V），下列敘述何者較適 當？ (A)Grade III 以上建議開刀探查。 (B)傷到髓質（medulla）至少有 Grade III。 (C)大部分的腎臟槍傷及穿刺傷都需要開刀探查。 (D)影像學上之尿液外漏（urinary extravasation）為開刀探查適應症。 (E)腎臟傷害後續併發症可能有延遲性出血、尿積液（urinoma）、高血 壓。
11. 男性病人，主訴胸悶、氣促至急診，第一線住院醫師診療給予病人 nitroglycerin 靜脈幫浦輸注後，病人血壓嚴重下降，你接手處理。請問下 列病因何者可能性較低？ (A)阻塞性肥厚心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）。 (B)右心室心肌梗塞（right ventricular infarction）。 (C)主動脈瓣狹窄（aortic stenosis） 。 (D)過敏性休克（anaphylaxis）。 (E)二尖瓣逆流（mitral regurgitation）。
12. 關於急性腎損傷（acute kidney injury）的描述何者較不適當？ (A)大部分社區型的急性腎損傷病人為 prerenal（腎臟灌流不足），補充 體液（crystalloid）為主要治療方式。 (B)大部分醫院型的急性腎損傷病人為腎源性的缺血性腎小管壞死 （ischemic tubular necrosis）。 (C)使用 angiotensin-converting enzyme（ACE）inhibitors 的病人，若腎 功能急遽惡化，極可能雙側腎動脈狹窄。 (D)若病人腎臟功能極差，但情況穩定且有必要使用顯影劑，安排 Gadolinium-based 顯影的 MRI 可避免腎損傷。 (E)完全阻塞造成的 post-obstructive 腎損傷，在 10-14 天後會造成永久 性的腎功能缺損。
13. 2 歲男童，三日前開始發燒及呼吸喘，被送至急診。在急診時，你決定要 進行氣管內插管，下列敘述何者較適當？ (A)進行氣管內插管時，若看不到聲門（glottis），宜在男童頸部後方放 置枕頭，使氣管及口咽成一直線。 (B)若發生困難插管時，宜緊急進行環甲膜切開術（surgical cricothyroidotomy）。 (C)若進行經口氣管插管（oral endotracheal intubation）多次失敗時，可 嘗試使用經鼻氣管插管（nasal endotracheal intubation）。 (D)若選擇使用 4.5mm 的氣管內管進行氣管內插管，可使用有氣囊 （cuffed）的氣管內管，並持續監控氣囊壓力。 (E)進行氣管內插管時，宜使用彎曲式（curved）的喉頭鏡葉片。
14. 50 歲女性腹膜透析多年病人，因嘔吐、腹痛 2 日併微燒，至急診就診。腹 膜透析液的分析發現：WBC 90/mm3，其中 Neutrophils 佔 40%。下列處置 何者較適當？ (A)很有可能是腹膜炎，立即會診一般外科。 (B)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IV 抗生素。 (C)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IP 抗生素（於透析液 中加入抗生素）。 (D)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即停止腹膜透析並會診腎臟科。 (E)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即安排其他檢查以確定診斷。
15. 3 歲男童，因呼吸困難三日，且症狀越來越加劇，於是前來急診就醫。家 屬表示男童過去都有按時施打疫苗，這幾天呼吸較急促費力，且較沒精 神。身體檢查發現：胸部聽診可在男童休息時明顯聽到喘鳴音（stridor）， 且男童不停的咳嗽，聲音猶如狗吠聲（barking cough）；外觀的部分：呼吸 時有胸凹（retraction）的情況。接下來的處置，何者較適當？ (A)給予抗生素治療。 (B)立即給予類固醇（dexamethasone）治療，且經靜脈途徑，不宜口 服。 (C)不建議給予吸入性 Beta-agonist 藥物，因為此舉可能加重上呼吸道 阻塞的情況。 (D)立即給予吸入性的 Epinephrine 治療，對男童病情並無幫助。 (E)使用較粗的氣管內管進行氣管內插管。
16. 執行 Dix-Hallpike 檢查，你需要安排以何種姿勢開始？ (A)病人坐姿在檢查床上。 (B)病人仰臥在檢查床上，頭面朝上。 (C)病人仰臥在檢查床上，頭偏一側。 (D)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭面朝上。 (E)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭偏一側。
17. 有關腸阻塞的病人，下列敘述何者較適當？ (A)手術後沾黏（adhesions），很少會導致大腸阻塞。 (B)抗痙攣藥物如 Buscopan（hyoscine butylbromide）應及早使用，以緩 解病人的腹痛。 (C)嵌頓型腹股溝疝氣（incarcerated groin hernia），是小腸阻塞的最常 見原因。 (D)鼻胃管的置放經常是需要的，應及早使用。 (E)嚴重腸阻塞導致腸缺血性壞死，病人死亡率約 50%。
18. 有關 Toxic epidermal necrolysis 之敘述，下列何者較適當？ (A)Toxic epidermal necrolysis 死亡率平均為 60-70%。 (B)Toxic epidermal necrolysis 影響大於 30%體表面積（BSA）時，稱為 Stevens-Johnson syndrome。 (C)Toxic epidermal necrolysis 不會侵犯結膜及角膜。 (D)常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵。 (E)全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以軀幹最為常見。
19. 關於安寧緩和療護（palliative care）的症狀治療描述，何者較適當？ (A)積極使用鴉片類藥物來控制疼痛，最大的疑慮是會產生突發性的呼 吸抑制。 (B)針對呼吸急促的末期病人，除處理潛在的病情外，以治療疼痛兩倍 劑量的嗎啡為起始劑量。 (C)對於頑固型的噁心、嘔吐，可以使用治療疼痛一半劑量的嗎啡來治 療。 (D)開立鴉片類藥物治療末期疼痛時，需同時開立刺激性或滲透性的瀉 劑來預防便祕。 (E)對於末期躁動的病人，使用抗精神藥物、安眠劑、或鴉片類藥物， 有證據顯示會加速死亡。
20. 25 歲男性河川溺水合併短暫意識喪失，送至急診 Glasgow Coma Scale 分數 為 15 分且 SaO2 95%，下列處置何者較不適當？ (A)經常合併頭部外傷或頸部過度伸展，建議常規使用頸圈固定。 (B)建議觀察 4-6 小時，若身體檢查肺部正常，可不須追蹤胸部 X 光。 (C)抽血檢查低血鈉、低血鉀並不常見。 (D)不須常規給予預防性抗生素。 (E)如果 SaO2 降至 91%，除了胸部 X 光及常規抽血檢查外，須考慮藥 物篩檢。 第 6 頁，共 34 頁 108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目
21. 25 歲女性誤食不明化學藥劑約 120 毫升，14 小時後因為頭暈及噁心前去 急診就診，病人表示此藥劑嚐起來甜甜的，就診時體溫 36.8℃、呼吸 18 次/min、心跳 92 次/min、血壓 169/85 mmHg、Na 142 mmol/L、Cl 109 mmol/L、BUN 7 mg/dL、glucose 131 mg/dL、ketone body：negative、 Ethanol 3 mg/dL、blood osmolality 319 mOsm/Kg，另外動脈血氣分析 pH 7.29、PCO2 25.4 mmHg、HCO3 12.5 mmol/L，urine analysis 有驗到草酸鈣 結晶，請問病人最有可能喝下下列哪種物質？ (A)甲醇。 (B)甲苯。 (C)乙二醇。 (D)2-氯乙醇。 (E)異丙醇。
22. 6 歲男孩步行過街，被一輛以時速 35 公里行駛的汽車撞擊。關於這名傷者 照護的注意事項，下列敘述何者較適當？ (A)因為胸廓的撞擊大，常見連枷胸的發生。 (B)出現症狀性心臟挫傷的可能性高於成人。 (C)造成張力性氣胸的機會比成人高。 (D)比成人更可能造成胸主動脈的橫斷。 (E)肋骨骨折常見於這種損傷機制的兒童。
23. 以下有關血栓溶解劑（r-tPA）治療缺血性腦中風的敘述，何者較不適當？ (A)若合併癲癇發作且意識不清，則不考慮使用血栓溶解劑治療。 (B)若各項條件皆符合，經治癒已超過三個月的腦部腫瘤可以考慮給 r- tPA。 (C)病人給藥前血壓應維持在收縮壓小於 185 mmHg 及舒張壓小於 110 mmHg。 (D)絕對不能使用在症狀發生時間不明確的病人身上。 (E)病人若符合進行動脈取栓術治療，仍可在取栓術前給予 r-tPA。 第 7 頁，共 34 頁 108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目
24. 50 歲男性汽車駕駛遭大貨車側撞，到達急診室時的生命徵象如下：體溫 36.2℃，呼吸 40 次/min，心跳 140 次/min，血壓 70/40 mmHg，血氧 80 ％，意識模糊，昏迷指數 14 分。初級評估呼吸道通暢無異物，氣管偏移 至左邊，頸靜脈怒張，右胸壁皮下氣腫。下列處置何者較適當？ (A)於右側緊急開胸（emergent thoracotomy）。 (B)給予袋-瓣-面罩式通氣（bag-valve-mask ventilation）。 (C)給予非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive positive pressure ventilator）。 (D)於右側第五肋間置放胸管（tube thoracotomy）。 (E)於右側第五肋間置放針頭減壓（needle decompression）。
25. 幼稚園出遊車禍，一位六歲 20kg 孩童因腹部挫傷送至急診，呼吸道及呼 吸無異常發現，腹部有壓痛合併反彈痛，血壓 70/30 mmHg 合併休克症 狀，請問急診處理下列敘述何者較適當？ (A)體液復甦應給予 1,000 ml 等張晶質輸液（isotonic crystalloid solution），再次評估。 (B)體液復甦應給予 400 ml 等張晶質輸液。 (C)初次給予輸液後，若仍呈現休克狀態，則可以給第二或第三次每公 斤給予 10 ml 等張晶質輸液。 (D)孩童因對休克忍受度較低，可優先直接輸血治療。 (E)輸血治療以每公斤 20 ml packed RBC 輸液治療。
26. 你正準備抽取膝關節液，下列敘述何者較適當？ (A)進行抽取時最好是以坐姿方式。 (B)進行抽取時最好呈現曲膝姿勢。 (C)以髕骨（patella）正下方二指幅（約 3 公分）處為定位點。 (D)下針處在定位點的內側或外側，朝髕骨（patella）後側的中點水平 前進。 (E)抽取時應避免在同時關節腔上下輕擠（milking）以免造成關節腔出 血。
27. 關於偏頭痛（Migraine）的敘述，下列選項何者較適當？ (A)合併使用抗組織胺藥物和非類固醇抗發炎藥物（NSAID）對偏頭痛 會有幫助，但單獨使用抗組織胺藥物沒有幫助。 (B)好發的年紀在 40 歲左右，盛行率是男性大於女性。 (C)使用類固醇藥物不能降低急診離院後頭痛復發的風險。 (D)起始治療建議使用嗎啡類藥物合併止吐藥。 (E)通常是單側，無脈動性（pulsatile），可能會畏懼光及聲音。
28. 75 歲女性有風濕性心臟病（rheumatic heart disease）及高血壓病史，最近 主訴胸悶、氣促的情形。今天因為昏厥（syncope）送來急診。到院時的血 壓 108/76 mmHg、心跳 135 次/min、呼吸 25 次/min、SpO2 89%，聽診雙 側囉音，心音有聽到 S4 gallop，胸部 X 光呈現雙側肺水腫（pulmonary edema），心電圖呈現心房顫動。請問下列敘述何者較適當？ (A)可以給予乙型阻斷劑或是鈣離子阻斷劑對於控制心律有不錯的效 果。 (B)此病灶常因心內膜炎（endocarditis）引起，因此需常規的給予預防 性抗生素。 (C)若此病灶嚴重，常需要開刀處置，若不開刀一年內死亡率高。 (D)給予氧氣、舌下 NTG 及 furosemide，有時需要正壓呼吸來治療肺水 腫。 (E)需要給予 aspirin、clopidogrel，檢查 Troponin，立即安排心導管檢 查。
29. 下列關於心跳停止病人的復甦後照護（post-cardiac arrest care）建議敘述， 何者較適當？ (A)到院前以冰水開始幫病人降溫，有助於病人的神經學預後與出院存 活率。 (B)復甦後若病人意識不清，無法遵從口頭命令，可考慮進行 32-36℃ 的目標體溫管理（targeted temperature management）持續 48-72 小 時。 (C)復甦後的緊急心導管檢查（coronary angiography）與經皮冠狀動脈 介入性治療（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）已被證實有 助於病人預後。 (D)降溫時容易發生心跳過慢、凝血功能異常、高血鉀與 QT prolongation 的併發症。 (E)病人回溫完成後若出現發燒症狀，應積極控制。
30. 有關急性胰臟炎相關之診斷及治療，下列何者較適當？ (A)實驗室檢驗需同時包含澱粉酶（amylase）及脂肪酶（lipase），以求 正確診斷。 (B)脂肪酶（lipase）數值高低，可代表疾病嚴重程度。 (C)腹部電腦斷層為良好的診斷工具，可及早安排此影像檢查。 (D)為避免病情惡化，須禁止病人經口進食，改以靜脈輸液。 (E)抗生素無助於預防感染之併發症。
31. 27 歲男性，發燒、喉嚨痛二日後，因持續疼痛加劇、吞嚥囷難、呼吸困難 至急診，體溫 38.3℃，呼吸 20 次/min，心跳 108 次/min；血壓 123/76 mmHg，關於這個病人，下面敘述何者較適當？ (A)急性會厭炎病人常同時合併流口水（drooling），吞嚥困難 （dysphagia）和呼吸窘迫（respiratory distress）症狀。 (B)根據 original Centor criteria：扁桃體滲出物、頸前部淋巴結腫大、 沒有咳嗽、發燒，四項只要符合兩項以上，可懷疑 Group A β-hemolytic Streptococcus（GABHS）pharyngitis，考慮給予抗生素 治療。 (C)Ludwig's angina 常是源自於 retropharyngeal space 感染，進一步擴散 到舌下（sublingual）和下頷（submental）間隙的感染。 (D)當病人出現喘鳴音（stridor）和吞嚥困難的時候，可以請病人平躺 並給予腎上腺素霧化吸入治療緩解症狀。 (E)咽後膿瘍（retropharyngeal abscess），除了喉嚨痛以外，常會合併頸 部腫脹和聲音低沉（muffled voice）的症狀。
32. 典型的川崎症（Kawasaki disease）症狀有發燒＞39 到 40℃至少 5 天。除 了發燒之外，另有 5 個典型的診斷要件其中至少要出現 4 項，但不包括？ (A)嘴唇乾裂、紅斑、草莓舌、口腔及咽部發紅充血。 (B)無分泌物的雙側結膜充血。 (C)皮疹：斑丘疹、瀰漫性紅皮病、或多型性紅疹。 (D)急性期手腳出現紅腫，且或在亞急性期出現四肢指（趾）甲末端脫 皮。 (E)頸部淋巴結病變（通常是雙側且直徑≧1.5 公分） 。

33. 35 歲女性病人，無過去病史。自述發燒 4 天，今天臉上開始有紅疹，有發 高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽的症狀，2 週前曾去香港出差。身體檢查發現 病人口腔黏膜有白色斑點，頭頸部有皮膚有如下圖紅疹，身上及手腳無紅 疹。下列敘述何者較不適當？
614155c34022c.jpg(A)急診看診時應戴 N95 口罩，病人應負壓隔離。 (B)其潛伏期約 21~28 天左右。 (C)其併發症包含巨細胞肺炎及亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。 (D)預防治療可給予 intramuscular immunoglobulin（IMIG）。 (E)此病屬於「傳染病防治法」規定之第二類傳染病，應於 24 小時內 完成通報。
34. 30 歲男性為思覺失調症病人，服用藥物控制，但是近日因為情緒低落憂 鬱，常常到處就醫服用藥物，由家屬送至急診。主訴今天早上開始意識混 亂，全身僵硬等現象。GCS E3V3M3，血壓 187/78 mmHg，心跳 120 次 /min，呼吸 30 次/min，體溫 39°C，頸靜脈無怒張，肺部聽診清澈無濕囉 音，心律不規則，無心臟雜音，腹部柔軟，四肢異常僵直，無法屈曲。初 步實驗室檢查:WBC 20,600/μL，Hb 13.9 g/dL，platelet 160,000/μL，CRP 1.9 mg/dL，BUN 50 mg/dL，Cr 2.0 mg/dL，GOT 40 U/L，Na 140 mmol/L，K 4.2 mmol/L，CK 1,250 U/L，arterial blood gas: metabolic acidosis，以目前的檢查結果，下列診斷臆測選項當中，何者較適當？ (A)Epilepsy。 (B)Meningitis。 (C)Neuroleptic malignant syndrome。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Thyroid storm。
35. 有關老年人外傷的初級評估及復甦，下列敘述何者較適當？ (A)在操作快速順序插管（rapid sequence intubation）時，藥物劑量不 變。 (B)缺氧瀕臨呼吸衰竭時，心跳會明顯變快。 (C)建議使用下列輔助方式來辨識休克早期症狀包括如 base deficit、 serum lactate、shock index 等。 (D)針對外傷休克的病人，提早放置進階監測如中央靜脈壓（central venous pressure）並無助益。 (E)為避免潛在及尙未發現的脊椎損傷，頸圈及長背板固定不宜過早移 除。

36. 40 歲女性病人，有貧血病史，二年前因生產後大出血，在大量輸血時發生 呼吸衰竭住院治療過。病人今日因嚴重貧血經門診轉入急診輸血，呼吸 12 次/min，SpO2 98%，心跳 102 次/min，血壓 102/60 mmHg，聽診心音和呼 吸音正常。在急診以 60 ml/h 流速靜脈輸入濃縮紅血球（packed RBC）。半小時後，病人開始抱怨呼吸困難。胸部 X 光檢查如圖示，下列的評估或處 置，何者較適當？
614155e490450.jpg (A)立即調整輸血速率，降低至原來流速的一半。 (B)此病人為心因性肺水腫，多於輸血四小時內發生，需在急診留 觀 。 (C)此病人的病況癒後差，死亡率高，應立即插管住院。 (D)此病人不適合使用大量利尿劑，如 Lasix。 (E)此病人不適合使用吸入性的氣管擴張劑和腎上腺素治療。
37. 關於全身型過敏性反應（anaphylaxis）的臨床表現，下列何者較不適當？ (A)初期典型症狀為搔癢及蕁麻疹。 (B)易併發聲帶麻痺而聲音沙啞。 (C)症狀發生越快者病情越嚴重。 (D)約有一半的死亡是發生在症狀開始 60 分鐘內。 (E)症狀消失後仍有復發的風險。
38. 82 歲男性，因發燒、呼吸喘併呼吸輔助肌使用，明顯呼吸喘鳴聲，意識改 變送至急診。到院時體溫 39°C，心跳 120 次/min，呼吸 28 次/min，血壓 132/84 mmHg，血氧濃度 85%。動脈血液氣體分析 PaCO2 80 mmHg。請問 對於此病人的治療，下列何者較不適當？ (A)應給予氧氣治療，維持血氧濃度至少 90%以上。 (B)應給予非侵襲性正壓呼吸器，以鼻胃管減壓預防吸入性事件發生。 (C)應給予乙二型擬交感作用劑及抗膽鹼劑吸入治療。 (D)若咳嗽帶有濃痰，應給予廣效抗生素，涵蓋 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis 菌種。 (E)應考慮給予氣管內管插管。
39. 進行眼睛的完整檢查，依序檢查時的第一優先項目是？ (A)檢測眼壓。 (B)檢測視力。 (C)檢測瞳孔大小。 (D)檢測眼瞼和結膜。 (E)檢測眼球外肌肉活動力。
40. 75 歲女性被家人發現倒臥家中，嘔吐綠色物體，疑似服用不明液體中毒。 在急診插管後量測的生命徵象如下：E1VTM4，血壓 85/51 mmHg，心跳 148 次/min，體溫 35.4℃，呼吸 32 次/min，SpO2 83%，兩側瞳孔皆為 3mm 無光反射。病人躁動不安，全身盜汗。腦部電腦斷層無明顯異常，心 電圖為竇性頻脈。動脈血氧檢查：pH 7.35，PCO2 36.7 mmHg，PO2 314.8 mmHg，HCO3 19.8 mm/L，SBE -5.8 mm/L，Sat 99.7%，P(A-a)O2 341.0 mmHg，FiO2 100%。在懷疑中毒情況下，下列何種為最有可能的診斷？ (A)強酸中毒（caustics intoxication）。 (B)氰化物中毒（cyanide intoxication）。 (C)甲醇中毒（methanol intoxication）。 (D)變性血紅素血症（methemoglobinemia）。 (E)巴拉刈中毒（paraquat intoxication）。
41. 36 歲男性，主訴陰莖上出現多個疼痛性潰瘍，且雙側腹股溝亦有化膿性結 節，請問下列治療何者較適當？ (A)Ceftriaxone。 (B)Doxycycline。 (C)Metronidazole。 (D)Pencillin-G benzathine。 (E)Valacyclovir。
42. 60 歲男性因右小腿疼痛、間歇性跛行（claudication）約 7 天至急診就診， 身體檢查發現右側足背動脈微弱，右臂血壓 160/100 mmHg，右踝血壓 100/60 mmHg。有關此病人之敘述，何者較適當？ (A)疼痛很難定位，休息通常不會改善，常需將肢體抬高才能改善症 狀。 (B)此病人最有可能是右總股動脈（common femoral artery） 的病灶。 (C)此病人之 ankle-brachial index 為 0.625。 (D)治療以低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）為首 選治療。 (E)即使治療成功，ankle-brachial index 也不會回復到正常範圍。
43. 30 歲男性，經常需要喝酒應酬。一個月前，因小便有刺痛灼熱感，至泌尿 科門診就醫，經檢查後，診斷為披衣菌尿道炎，經過一個療程之抗生素治 療後痊癒。最近他開始覺得下背僵硬酸痛，甚至右膝隱隱作痛，自己到藥 局買外用酸痛藥布使用，但是並沒有緩解效果，反而雙側腳踝關節及右腳 趾腫脹疼痛到不能走路，合併眼睛紅腫，此病人最可能的診斷為何？ (A)貝賽氏症候群（Behcet's disease）。 (B)乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis）。 (C)萊特氏症候群（Reiter's syndrome）。 (D)淋病性關節炎（Gonococcal arthritis）。 (E)僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）。
44. 有關肺部超音波（pulmonary ultrasound）的超音波 B 線（sonographic B lines）之敘述，何者較適當？ (A)可配合下腔靜脈超音波協助診斷心臟衰竭。 (B)出現在急性呼吸窘迫症候群、肺纖維化、肺炎、大量氣胸等病人。 (C)走向平行於肋膜。 (D)病人肺部無超音波 B 線（sonographic B lines）即可排除心臟衰竭。 (E)病人肺部雙側皆有超音波 B 線（sonographic B lines）即可診斷心臟 衰竭。
45. 關於急性心臟衰竭（acute heart failure）的治療，下列敘述何者較適當？ (A)相較於單獨使用藥物治療，合併使用非侵入性通氣（noninvasive ventilation）及藥物治療無法降低插管機率。 (B)急性心臟衰竭病人若出現低血壓，應先給予充足輸液後再使用強心 藥物，如 norepinephrine。 (C)使用普拿疼（acetaminophen）緩解硝化甘油（nitroglycerin）造成的 頭痛，時常效果不佳。 (D)使用嗎啡（morphine）治療急性心臟衰竭，可以減輕病人的焦慮 感，但是會延長住院時間及增加死亡率。 (E)後期心衰竭（late-stage heart failure）因為肺微血管楔壓（wedge pressure）較高，胸部 X 光幾乎都會出現典型的肺水腫現象。
46. 20 歲男性於一週前剛從非洲肯亞回國。兩天前出現發燒、頭痛、噁心、嘔 吐。至急診時生命徵象為意識 E2M4V2、血壓 120/70 mmHg、體溫 39.1℃、心跳 110 次/min、呼吸 20 次/min。身體檢查發現除頸部僵硬外， 無其他異常。血液檢查結果 WBC 17,000/μL、creatinine 1.0 mg/dL。胸部 X 光、腦部電腦斷層無異常發現。開始的腦脊髓液（cerebrospinal fluid）壓 力 180mmH2O、脊髓液混濁（turbid） ，革蘭氏陰性雙球菌（+），下列敘述 何者較適當？ (A)因為曾經去過「流腦帶」 （Meningitis belt）國家，懷疑細菌性腦膜 炎，應先進行腦部電腦斷層及完成脊髓穿刺（lumbar puncture）檢 查後，再給予抗生素。 (B)此病人開始的腦脊髓液壓力值過高，且脊髓液混濁代表白血球＞ 200 cells/mm3，所以懷疑細菌性腦膜炎。 (C)為了預防此菌感染，可以在旅遊的三天前，接種疫苗。 (D)通常使用 ceftriaxone 加上 vancomycin，並建議使用類固醇 hydrocortisone 50 mg iv。 (E)與此病人同寢室的同學，有可能被傳染，建議要吃 rifampin 600 mg Q12H，共四次。
47. 32 歲男性，因為間斷性發燒及口腔潰瘍二星期到急診，二個月前曾有帶狀 皰疹，因臨床懷疑人類免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）感染，下列敍述何者較適當？ (A)目前多以 HIV 1+2 ELISA test 做為初步檢查，可偵測 HIV 病毒抗 原。 (B)台灣病人多為 HIV-2 感染。 (C)如診斷出 HIV，病人之後不適合施打破傷風疫苗。 (D)對於口中病灶，懷疑念珠菌感染可首先給予 amphotericin B 治療。 (E)淋巴瘤（lymphoma）是 HIV 感染病人最常見的腫瘤，也會讓病人 發燒。
48. 60 歲男性，主訴 30 分鐘前曾短暫昏厥，現在喘且胸痛。心音聽診發現收 縮期心雜音；摸其右手脈搏時，發現有明顯肱橈動脈延遲（brachioradial delay）現象。有關這位病人的診斷治療，下列敘述何者較適當？ (A)心電圖常常可以發現左心室肥大情形，治療上應給予氧氣使用。 (B)病人胸部 X 光可能會看到肺水腫，此時應避免使用正壓呼吸，治療 首選為 nitroglycerin。 (C)此疾病通常不需要外科手術治療。 (D)若在治療觀察期間，出現心房顫動情形，優先考慮使用乙型阻斷劑 （β-blocker）做心臟速率控制。 (E)心內膜炎是該疾病很常見的併發症，故應給予預防性抗生素。
49. 一名年輕女子因機車撞電線桿，安全帽飛落而頭部嚴重受傷。在急診室， GCS 是 6 分、血壓 140/90 mmHg、心跳 80 次/min。接受氣管插管和呼吸 器通氣後，瞳孔等大為 3mm，兩側對光有反應，沒有其他明顯的傷害。此 病人最重要的治療原則是？ (A)避免低血壓發生。 (B)給予滲透性利尿劑（osmotic diuretic）。 (C)積極治療高血壓。 (D)增加腦組織的代謝率。 (E)區分顱內血腫和腦水腫（intracranial hematoma and cerebral edema）。
50. 27 歲孕婦頻繁宮縮破水，懷孕周數為 38 週，第二胎，抵達醫院不久後即 在急診生產。產婦外觀顯消瘦蒼白（Hb 5.0 g/dL），急診量測生命徵象：意 識清楚，血壓 126/75 mmHg，心跳 130 次/min，呼吸 20 次/min，體溫 36.3℃，產婦疑似為毒癮者。新生兒呈現活動力不佳，呼吸淺，心跳 75 次 /min，給予背部刺激後，仍然無改善。有關此新生兒的緊急處置，下列敘 述何者較適當？ (A)新生兒活動力不佳且產婦破水，疑似敗血症應該立即注射抗生素。 (B)新生兒活動力不佳且產婦嚴重貧血，新生兒需備血輸血。 (C)給予刺激仍無改善，給予新生兒壓胸急救，並注射 epinephrine。 (D)疑脫癮症候群（withdrawal syndrome），注射含糖溶液和給予解毒 劑。 (E)給予刺激仍無改善，給予呼吸道清潔和正壓呼吸氧氣。

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