1.有關chronic obstructive pulmonary disease（COPD）急性發作，下列敘述何者錯誤？
(A)使用antibiotics的時機包含病人僅有痰量增加但需要插管者
(B)antibiotics的選用應涵蓋drug-resistant Streptococcus pneumoniae
(C)病人接受一劑antibiotic injection後，若症狀大幅改善，可考慮轉成oral ciprofloxacin治療
(D)建議COPD診斷超過6個月可接種每年influenza vaccine

這題是考 COPD 急性惡化 (AECOPD) 的臨床處置觀念。題目要選「錯誤」的選項，答案是 (C)（上一題解釋過：Ciprofloxacin 殺不到肺炎鏈球菌）。

以下幫你詳細解釋為什麼其他三個選項 (A)、(B)、(D) 都是 正確的：

(A) 正確：插管病人一律給抗生素

• 選項敘述： 使用 antibiotics 的時機包含病人僅有痰量增加但需要插管者。

• 為什麼正確：

  • 根據 GOLD 指引，使用抗生素的三大適應症為：

    1. 三個主要症狀都有（呼吸困難 $\uparrow$、痰量 $\uparrow$、痰變膿）。

    2. 兩個主要症狀（其中一個必須是「痰變膿」）。

    3. 需要使用呼吸器（插管或非侵襲性呼吸器）的病人。

  • 關鍵點： 只要病人嚴重到**「需要插管 (Mechanical Ventilation)」，不管他原本有幾個症狀（即使只有痰量增加），這時候細菌感染的風險極高，且併發肺炎致死率高，所以不用數症狀，直接給抗生素**。

(B) 正確：抗藥性菌株需納入考量

• 選項敘述： antibiotics 的選用應涵蓋 drug-resistant Streptococcus pneumoniae (DRSP)。

• 為什麼正確：

  • 常見兇手： COPD 急性發作最常見的三隻細菌是：流感嗜血桿菌 (H. influenzae)、卡他莫拉菌 (M. catarrhalis)、肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae)。

  • 抗藥性趨勢： 由於抗生素濫用，肺炎鏈球菌對傳統藥物（如 Penicillin, Macrolides）的抗藥性比例很高。

  • 選藥原則： 對於病情嚴重、有共病症（心臟病、糖尿病）、年紀大 (>65歲) 或頻繁發作的病人，經驗性療法必須選用能殺死抗藥性肺炎鏈球菌 (DRSP) 的藥物，例如 Levofloxacin/Moxifloxacin (呼吸道型 Quinolone) 或 High-dose Amoxicillin。

(D) 正確：疫苗是標準預防措施

• 選項敘述： 建議 COPD 診斷超過 6 個月可接種每年 influenza vaccine。

• 為什麼正確：

  • 黃金準則： 所有 COPD 病人（無論嚴重度）都強烈建議接種兩支疫苗：

    1. 流感疫苗 (Influenza vaccine)： 每年打一次。

    2. 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal vaccine)： 13價 (PCV13) 或 23價 (PPSV23)。

  • 目的： 感染流感是導致 COPD 病人急性惡化（甚至死亡）最常見的誘發因子，打疫苗能顯著降低住院率和死亡率。