3.有關febrile neutropenia病人抗黴菌治療的敘述，下列何者正確？
(A)在病人接受廣效性抗生素後第3天，仍然發燒，必須開始抗黴菌治療
(B)Candida spp.引起90%的黴菌感染
(C)在確診invasive Aspergillus infection，voriconazole是首選藥品
(D)isavuconazole是經驗性抗黴菌治療的首選藥品

(A) 錯誤：天數太短

• 原敘述： 在病人接受廣效性抗生素後第 3 天，仍然發燒，必須開始抗黴菌治療。

• 修正： 應改為 4 ~ 7 天。

• 解析： 根據指引，如果病人持續發燒且預期中性球低下會超過 7 天，通常建議在使用廣效性抗生素治療 4 到 7 天後 仍持續發燒時，才開始「經驗性 (Empiric)」加上抗黴菌藥物。第 3 天通常還在觀察抗生素療效。

(B) 錯誤：比例數據錯誤

• 原敘述： Candida spp. 引起 90% 的黴菌感染。

• 修正： Candida spp. 雖然常見，但並未高達 90%。應改為 Candida spp. 與 Aspergillus spp. 是最常見的兩種病原。

• 解析： 在血液腫瘤科病人中，念珠菌 (Candida) 和 麴菌 (Aspergillus) 都是主要兇手。隨著預防性投藥的改變，麴菌感染的比例在某些高風險族群甚至超過念珠菌，絕對沒有單一菌種佔 90% 這種說法。

(D) 錯誤：首選藥物不對

• 原敘述： isavuconazole 是經驗性抗黴菌治療的首選藥品。

• 修正： 經驗性治療 (Empiric Therapy) 的首選通常是 Caspofungin (卡泊芬淨) 或 Liposomal Amphotericin B (微脂體兩性黴素 B)。

• 解析：

  • 經驗性治療 (還不知道是誰感染)： 首選 Caspofungin（因為副作用少、存活率佳）或 L-AmB。

  • Isavuconazole： 主要用於治療 確診的侵襲性麴菌 (Invasive Aspergillosis) 或 毛黴菌 (Mucormycosis)，它跟 Voriconazole 一樣是針對特定黴菌的強效藥，但在考試中，「經驗性」的首選通常不會選它。

(C) 正確 (複習重點)

• 敘述： 在確診 invasive Aspergillus infection，voriconazole 是首選藥品。

• 解析： 完全正確。Voriconazole 是治療侵襲性麴菌病 (Invasive Aspergillosis) 的黃金標準（Gold Standard），效果優於傳統的 Amphotericin B。