7.下列抗生素常見之ADR，其對應監測方式或指標，何者最不適當？
(A)linezolid，myelosuppression，CBC with differential
(B)erythromycin，prolonged QTc，electrocardiography
(C)daptomycin，myopathy，ceruloplasmin
(D)colistin，nephrotoxicity，serum creatinine

• Macrolides: Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin
• Fluoroquinolones: Moxifloxacin, Levofloxacin, Ciprofloxacin（風險低）
• Azoles(除了isavuconazole): Fluconazole, Voriconazole, Posaconazole

(C) 錯誤（也就是本題答案）：Daptomycin 監測指標不對

• 原敘述： daptomycin $\rightarrow$ myopathy $\rightarrow$ ceruloplasmin

• 為什麼錯：

  • 副作用： Daptomycin 最有名的副作用確實是 肌肉病變 (Myopathy) 和 橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)。

  • 監測指標： 肌肉受損時，細胞內的酵素會跑出來，所以我們要抽的是 肌酸激酶 (Creatine Phosphokinase, CPK 或 CK)。標準建議是每週監測一次 CPK。

  • Ceruloplasmin 是什麼？ 這是「藍胞漿素」，是用來診斷 威爾森氏症 (Wilson's disease) 或是評估銅代謝異常的指標，跟肌肉或抗生素一點關係都沒有。

(A) 正確：Linezolid 傷骨髓

• 副作用： Linezolid 使用超過 2 週容易造成 骨髓抑制 (Myelosuppression)，最常見的是 血小板低下 (Thrombocytopenia)，也會有貧血。

• 監測： CBC with differential (全血球計數分類) 是正確的監測方式，每週都要抽血檢查。

(B) 正確：Erythromycin 傷心臟

• 副作用： 巨環類抗生素 (Macrolides) 如 Erythromycin，會導致 QT 波延長 (Prolonged QTc)，嚴重時會引發致命性心律不整 (Torsades de pointes)。

• 監測： ECG (心電圖) 是監測 QT 間期最直接的工具。

(D) 正確：Colistin 傷腎臟

• 副作用： Colistin 是老藥新用，它最大的兩個副作用就是 腎毒性 (Nephrotoxicity) 和神經毒性。

• 監測： Serum creatinine (血清肌酸酐) 是評估腎功能最基本的指標，使用期間必須密切監測腎功能變化。