12. 以下可造成藥物交互作用(drug interaction)之配對者不正確？
(A) 硝酸鹽(nitrates)、威而剛(sildenafil, viagra)
(B) Coumadin-amiodarone
(C) Digoxin-spironolactone
(D) 抗黴菌藥ketaconazole-antihistamine
(E) 以上皆正確

8. 病人26歲男性宜蘭頭城工人，主訴偶有胸悶歷經一個月。他自小開始就不適運動，胸口時有鐘擺劇動，最近常有運動相關的胸悶，伴有心悸眩暈，有時強度運動會有發紺。既往病史未有特別，理學檢查； 身高155cm, 體重45.5 kg, 血壓108/70 mmHg, 心跳80/min, 頸靜脈正常PMI 左5th ICS的LMCL, RV heave, 在左上胸椽有Gr III/VI systolic ejection murmur with fixed splitting S2, 未有心雜音傳移, P2加重。其他理學未有不正常，胸部X光如圖8及心電圖 如圖示，本病人最正確的心臟診斷是 (A) Pulmonary stenosis (B) Idiopathic pulmonary hypertension (C) Atrial septal defect (D) Aortic stenosis (E) Mitral stenosis

9. 病人男性68歲因先有急性胸痛，後發作呼吸困難，經過28小時後，才尋醫住院治療，理學檢查發現急病狀，血壓108/74 mmHg，心跳108/min，不規則，頸靜脈浮張，心臟擴大，有S3，心尖部有Gr.II/VI心縮性心臟雜音，左後胸下部有濕囉音及腳部水腫，心電圖呈現典型前壁心肌梗塞變化。依據實證醫學哪些藥物適合本病人服用。(1)靜脈注射tPA, 先大方劑量15mg，前半小時50mg，隨後一小時35 mg(2)Aspirin 80mg QD(3)Oxygen inhalation (4) Captopril 12.5mg BID (5)Nifedipine 10 mg TID(A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

10. 有關急性心肌梗塞症伴發心因性休克(Cardiogenic shock)的說法，何者是不正確的 (A) 超過40%左心室心肌傷失，以致重度左心室衰竭 (B) 多見於糖尿病、心肌梗塞再發者及高齡病人 (C) 高齡者(＞75歲)宜儘早施行經皮冠脈阻介治療(Percutaneous coronary intervention) (D) 積極性的治療死亡率仍高達70-80% (E) 應以血行力學監視(Hemodynamic monitoring)及啟用主動脈內氣球幫浦(Intraaortic balloon counterpulsation)

11. 擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy)是種持續惡化病程的心臟病, 常有血栓栓塞，心律不整及猝死的發生。有關的合理臨床處置有； (1)得使用利尿劑，ACE inhibitors，β-adrenergic blockers及digoxin (2)應使用抗不整脈藥物預防心律不整之發生 (3)應戒酒及煙 (4)所有病人應有心肌切片確定診斷以為用藥之參考 (5)心臟移植是唯一的選擇 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

13. 心臟聽診時，在下列情況雜音可能因體位改變而有所變化或出現，何者除外？ (A) 阻塞性肥厚性心肌症 (B) 心臟黏液瘤(myxoma) (C) 二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse) (D) 二尖瓣狹窄 (E) 以上皆正確

14. 下列何者減低心跳速率之程度最輕？ (A) Pindolol (B) Atenolol (C) Propranolol (D) Metoprolol (E) Nadolol

15. 心包囊填塞(Cardiac tamponade)之重要臨床表徵有1.頸靜脈壓升高2.交叉性脈壓(Paradoxical pulse pressure)＞ 10 mmHg3.低血壓或休克4.第一心音加強5.肺水腫 (A) 1+2+3 (B) 1+2+5 (C) 1+4+5 (D) 2+3+4 (E) 3+4+5

16. 觀察頸部靜脈對於評估右心的血行動力學變化與分析心臟的電氣現象(包括診斷不整脈)極重要，下列有關頸部靜脈檢查之敘述，何者不正確？ (A) 外頸靜脈在表淺而容易觀察，但利用外頸靜脈作中央靜脈壓或右心房壓力的評估則不一定準確，因為外頸靜脈近心端有瓣膜，而可扭曲右心房回傳的壓力與其波形，因此，頸靜脈曲張(JVE)不一定代表靜脈壓上升，而無頸靜脈曲張(無JVE)不一定代表靜脈壓不高 (B) 內頸靜脈處於深部無法直接目視，唯有經由審視其表面皮膚的波動來間接觀察，正常內頸靜脈搏動波形有三個正波(a，c及v)和兩個負波(x及y)，最容易觀察者為a波 (C) 在測量靜脈壓時，要量取內頸靜脈柱搏動的最高點到胸骨角(Loui's angle)的垂直高度，得到的值(以公分為單位)加上5公分(從右心房中心的零參考點到胸骨角的高度)即是靜脈壓的水柱估計值 (D) 在門診受診人採座位時因正常靜脈壓小於10公分水柱，因此在鎖骨上緣看不到內頸靜脈波動 (E) 觀察到內頸靜脈搏動v波時，不作心電圖可推測p波之存在

17. 一位65歲男性有高血壓病史，因突然感覺前胸持續性劇痛，其後疼痛放射到背部及腹部而至急診部求診，其血壓180/110 mmHg，心速率每分鐘90規則，心電圖除左心室肥大外無急性變化，胸部X光片顯示心臟及縱膈擴大，最可能的診斷為？ (A) 急性心肌梗塞 (B) 主動脈剝離症 (C) 食道破裂 (D) 氣胸 (E) 急性肺動脈栓塞

18. 下列有關急性心包炎(acute pericarditis)之描述，何者為非？ (A) 急性心包炎引起之典型胸部疼痛，在吸氣及平躺時加劇 (B) 12導程之心電圖呈現ST段瀰漫性上升(除V1及aVR外) (C) 靜脈壓上升，則應考慮發生effusive-constrictive pericarditis或心包囊填塞(cardiac tamponade)之併發症 (D) 在竇性節律(sinus rhythm)時，典型之心包摩擦音(friction rub)由心室之收縮與舒張期之二個成分組成，而摩擦音在平躺時較明顯 (E) 以上皆正確