13. 心臟聽診時，在下列情況雜音可能因體位改變而有所變化或出現，何者除外？
(A) 阻塞性肥厚性心肌症
(B) 心臟黏液瘤(myxoma)
(C) 二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)
(D) 二尖瓣狹窄
(E) 以上皆正確

1. 下列有關心室性期外收縮(Ventricular premature contraction, VPC)的說法，何者才是正確的說法； (A) 預防性地使用抗不整脈藥物(Antiarrhythmic agents)治療急性心肌梗塞病人是合理的 (B) 有症狀的VPCs就需要使用抗不整脈藥物 (C) 乙型交感神經阻斷劑(β-adrenergic blocking agents)適用治療甲狀腺機能亢進或二尖瓣脫垂症伴有VPCs的年輕病人 (D) 抗不整脈藥物有助於改善VPCs相關的猝死 (E) VPCs之發生次數，QRS形狀及持續長短與預後有關

2. 決定僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)的症狀如運動耐受不良，呼吸困難及肺水腫等症狀的關鍵病理生理因素是； (A) 左心室心縮壓力(LV end-systolic pressure) (B) 心臟排血量(Cardiac output) (C) 左心房壓力 (D) 僧帽瓣狹窄面積(Mitral valvular area) (E) 左心室心舒壓力(LV end-diastolic pressure)

3. 有關主動脈剝離的說法，下列何者是不正確的？ (A) 腹部主動脈剝離比胸部主動脈剝離多見，前者之發生與高血壓，後者與血管動脈粥狀硬化之變化有關 (B) 診斷主動脈剝離，經食道心臟超音波影像比胸前超音波影像更精確 (C) 後背部撕裂性急性疼痛是主動脈剝離最常見的症狀 (D) 上升主動脈(Ascending aorta)新發作的剝離病變，採用外科治療是唯一的選擇 (E) 以靜注Labetalol 50 mg/10 min調控心縮血壓在100-120mmHg是起步的治療目標

4. 典型的嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全(Aortic valvular regurgitation)聽診不包括有: (A) A high-pitched, blowing, decrescendo diastolic murmur at left lower sternal border (B) A mid-diastolic rumbling murmur at apex (C) An open snap (D) Accentuated P2 (E) A S4 gallop

5. 病人是38歲中學女性老師，兩年前開始運動性呼吸困難，當時有第二胎懷孕在身，生產後並未有改變，反而逐漸加重，最近數週只要上樓梯一層就氣促甚急，也間或有昏厥的發生，乃住院治療。理學檢查； 血壓140/95 mmHg, T/P/R:36.5℃/84/20； 頸靜脈未見怒張； 心律規則，可觸覺右心室擴大； 在左下胸緣有GrII/VI systolic murmur, S1 正常, P2加重, 未有S3及S4； 未有肝腫及腳腫、杵狀指(clubbing fingers)或發紺。胸部X光如圖5及心電圖 如圖示。這位病人最正確的心臟的診斷是(A) Postpartum cardiomyopathy (B) Mitral stenosis (C) Pulmonary arterial hypertension (D) Aortic valvular stenosis (E) Obstructive hypertrophic cardiomyopathy

6. 承上題，本病例之診斷根據在於(1).病狀及懷孕病史有關 (2).左心室肥厚 (3).右心擴大 (4).左心臟衰竭 (5).高血壓 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

7. 與急性冠心症候群(Acute coronary syndrome)之發作的相關病理生理學原因是； (A) 增升血清Plasminogen activator inhibitor-1 (B) 降低血清nitric oxide (C) 增升血清C-reactive protein (D) 降低血液中CD40 ligand (E) 增加血清BNP

8. 病人26歲男性宜蘭頭城工人，主訴偶有胸悶歷經一個月。他自小開始就不適運動，胸口時有鐘擺劇動，最近常有運動相關的胸悶，伴有心悸眩暈，有時強度運動會有發紺。既往病史未有特別，理學檢查； 身高155cm, 體重45.5 kg, 血壓108/70 mmHg, 心跳80/min, 頸靜脈正常PMI 左5th ICS的LMCL, RV heave, 在左上胸椽有Gr III/VI systolic ejection murmur with fixed splitting S2, 未有心雜音傳移, P2加重。其他理學未有不正常，胸部X光如圖8及心電圖 如圖示，本病人最正確的心臟診斷是 (A) Pulmonary stenosis (B) Idiopathic pulmonary hypertension (C) Atrial septal defect (D) Aortic stenosis (E) Mitral stenosis

9. 病人男性68歲因先有急性胸痛，後發作呼吸困難，經過28小時後，才尋醫住院治療，理學檢查發現急病狀，血壓108/74 mmHg，心跳108/min，不規則，頸靜脈浮張，心臟擴大，有S3，心尖部有Gr.II/VI心縮性心臟雜音，左後胸下部有濕囉音及腳部水腫，心電圖呈現典型前壁心肌梗塞變化。依據實證醫學哪些藥物適合本病人服用。(1)靜脈注射tPA, 先大方劑量15mg，前半小時50mg，隨後一小時35 mg(2)Aspirin 80mg QD(3)Oxygen inhalation (4) Captopril 12.5mg BID (5)Nifedipine 10 mg TID(A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

10. 有關急性心肌梗塞症伴發心因性休克(Cardiogenic shock)的說法，何者是不正確的 (A) 超過40%左心室心肌傷失，以致重度左心室衰竭 (B) 多見於糖尿病、心肌梗塞再發者及高齡病人 (C) 高齡者(＞75歲)宜儘早施行經皮冠脈阻介治療(Percutaneous coronary intervention) (D) 積極性的治療死亡率仍高達70-80% (E) 應以血行力學監視(Hemodynamic monitoring)及啟用主動脈內氣球幫浦(Intraaortic balloon counterpulsation)

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