15. 70歲男性病人，因為嚴重的失代償鬱血性心衰竭(decompensated congestive heart failure)住院接受治療，因為突發性的心室纖維顫動(Vf)正在進行急救，目前剛進行完200焦耳的非同步體外去顫電擊，緊接著去顫電擊之後立刻進行較恰當的動作是？
(A) 繼續體外按摩CPR
(B) 給予epinephrine
(C) 給予amiodarone
(D) 確認脈搏
(E) 給予vasopressin

11. 72歲男性老人，住院主訴突發性呼吸困難。病人在2007年有高血壓服用Bisoprolol(5mg)1/2 #,qd及 Amlodipine(5mg) 1#,qd。2009年7月6日近乎昏厥求醫，心電圖如A。2003年4月1日有左眼失明及左手軟弱無力，時血壓164/79 mmHg及心跳93/min，不規則律跳，心電圖如B。在2014年8月6日清晨突然呼吸困難，乃急往急診部求診，據稱病人已有心悸、胸悶及間歇性呼吸困難一週。理學檢查：T/P/R= 36.9/79/18；BP 119/73 mmHg；急病狀，肺部混濁呼吸音，心臟大小尚可，未有心雜音及S3或S4，餘之理檢尚無異常。其心電圖C 及胸部X光和血液檢查如圖。請問此病人之心律不整診斷是： (A) Short-run ventricular tachycardia (B) Torsades de pointes (C) Atrial fibrillation (D) Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome with atrial fibrillation (E) Ventricular fibrillation 血液檢查  A. 2009/07/06 11:17:27B. 2013/04/01 08:54:28C. 2014/08/06胸部 X 光

12. 現年52歲男性病人，因急發胸疼並有雙腳麻木急往急診部求診。時有合併冷汗，但無噁心或嘔吐，也未有放散性胸疼。血壓65/52mmHg; 心跳52/分；體溫36.7度；呼吸18/分；其他理學所見尚無重大異常。病人既往病史有十多年高血壓，不規則用藥，家族有冠心病。其緊急生化檢查：CK 78；CK-MB 26.3；Troponin I 0.012。請問本病人的STEMI最可能的冠狀動脈阻塞位置在： (A) Proximal left anterior descending artery(LAD) (B) Proximal LAD beyond septal branch (C) Posterolateral right coronary artery(RCA) (D) Proximal RCA with Bezold-Jarish reaction (E) Proximal left circumflex artery

13. 一位42歲的男性上班族來看體檢報告，他每周慢跑三次，每次跑35分鐘，跑步時不曾覺得胸悶或氣喘。在工作壓力大的時候偶爾會覺得"心臟少了一跳"的感覺，而這種感覺不會持續，也不會有頭暈。以前沒有住院或開刀，自己感覺健康，沒有抽菸或喝酒。身體檢查血壓 126/72 mmHg，心跳每分鐘68次，呼吸每分鐘14次，身體質量指數(BMI)是23 kg/m2。心音聽診在左下胸骨邊緣有不會放射的第2/6度收縮心雜音，肺部呼吸音正常，四肢脈搏對稱正常，心電圖檢查正常。 下一步要安排的檢查是？ (A) 24小時心電圖 (B) 食道心臟超音波 (C) 胸前心臟超音波 (D) 運動心電圖 (E) 不用進一步檢查

14. 63歲男性有第二型糖尿病和高血壓，同時有陣發性心房纖維顫動的病史而接受包含有metoprolol，metformin和warfarin的藥物治療。因為糞便潛血篩檢陽性安排大腸鏡檢查，因為可能會有採檢 (biopsy)的需要，要先停用warfarin。他不曾抽菸，沒有中風或四肢動靜脈血管阻塞的過去史，體檢時血壓心跳在正常值，心律則呈現不規則(irregularly irregular)，抽血檢查INR是2.3。在此時需要停止warfarin的情況下，會採取的較恰當步驟是？ (A) 改用aspirin (B) 改用clopidogrel (C) 改用低分子量肝素(low molecular weight heparin) (D) 改用肝素(unfractionated heparin) (E) 不須使用暫時的替代藥品

16. 52歲有高血壓的男性患者，排尿正常，因為大於一周的雙下肢水腫和呼吸會喘，爬2層樓梯更喘而住院治療。住院時他接受靜脈注射利尿劑furosemide之後症狀進步，五天後藥物調整到口服的 enalapril和furosemide，心臟超音波檢查左心室射出率35%，沒有瓣膜疾病，整個左心室運動不良(global hypokinesia); 核子醫學灌流檢查沒有明顯的局部缺血。目前他的血壓是136/88mmHg，心跳每分鐘80次，呼吸每分鐘15次，身體檢查沒有頸靜脈怒張，沒有第三心音，沒有肺部囉音(moist rales)，雙下肢已經沒有水腫。甲狀腺數值正常，心電圖正常竇性節律，沒有病理性Q波。此時加上下列哪一種藥物較合適？ (A) Amlodipine (B) Carvedilol (C) Hydralazine + isosorbide dinitrate (D) Doxazosin (E) Spironolactone

17. 76歲女性高血壓病人經歷胸口疼痛三天之後由家人陪同就醫，當她到醫院急診時胸痛已經緩解，初步發現她有ST節段上升型前壁心肌梗塞。到院兩小時之後她突然發生呼吸不順，劇烈喘息和血壓下降而緊急進行氣管插管，X光檢查發現更擴大的心臟與肺水腫，並需要用Dopamine開始幫忙維持血壓。身體檢查血壓是90/60mmHg，心跳每分鐘122次，呼吸每分鐘16次，在她的左右胸骨邊緣聽到第4/6級全收縮期心雜音，可以觸診到震顫(thrill)，雙側肺部出現囉音(rales)。下列哪一個診斷比較可能要先考慮？ (A) 主動脈剝離 (B) 左心室瘤 (C) 心室中膈缺損 (D) 右心室梗塞 (E) 心包填塞(cardiac tamponade)

18. 68歲女性患者因為突然出現的心悸合併頭暈，呼吸會喘等狀況來到急診室。她有高血壓的病史，前一個月剛進行的檢查，心臟超音波顯示左心室收縮功能正常，心跳是竇性心律。目前正使用ACE inhibitor，利尿劑和阿斯匹靈治療。平日血壓控制在正常數值。當她到達急診時，測得的生命徵象：血壓80/60mmHg，心跳150次/分鐘，呼吸30次/分鐘，使用40%氧氣面罩的SpO2是80%。心臟的身體檢查發現不規則的快速心跳，S1心音聽診時聲音出現大小變化，雙側下三分之一的肺部有濕囉音，心電圖呈現心房纖維顫動。此時的緊急處理下列比較合適的一項是？ (A) Adenosine (B) Amiodarone (C) Cardioversion (D) Diltiazem (E) Metoprolol

19. 60歲的男性因為左側肋膜疼痛感覺而就醫，他的疼痛出現大約一週了，每次發生時會痛數個小時，如果躺下會更疼痛。他曾試著服用普拿疼，只能稍微減輕疼痛感，但他發現如果坐著將上半身傾向前方能暫時讓疼痛感消失。他回憶自己在七個月之前曾被診斷有急性心包膜炎，那時吃了醫師開的止痛藥7天之後就好了。患者在最近三天有輕微發燒，但沒有咳嗽或流鼻水，也沒有旅行。身體檢查時生命徵象：血壓128/68mmHg，呼吸16次/分鐘，心跳98次/分鐘，沒有頸靜脈鼓脹，但有左側胸骨緣聽到有二個組成成份的心包摩擦音，肺部聽診沒有哮鳴音，手腳沒有水腫，心電圖是竇性� 葖腄A沒有ST節段變化。此時會考慮的治療方式，何者比較恰當？ (A) 檢查胸部電腦斷層 (B) 心包切除術 (C) Azathioprine (D) Prednisolone (E) Colchicine和aspirin

20. 73歲女性有第二型糖尿病，高血壓，高血脂好多年了，她前來回診看最近的檢查報告。目前她正接受olmesartan, metformin和pravastatin的治療。她有接受醫師的建議維持固定運動，高纖低脂飲食，同時常攝取水果與蔬菜。沒有藥物過敏史。回診時生命徵象是：血壓122/72mmHg，心跳72次/分鐘，呼吸15次/分鐘，心、胸、腹部與四肢的身體檢查則沒有特殊發現。實驗室檢查數值如下：HbA1c : 6.5%，總膽固醇116mg/dL，低密度膽固醇(LDL-C)51mg/dL，高密度膽固醇(HDL-C)57mg/dL，三酸甘油脂(TG)40mg/dL。病人希望接受完善的照顧，請問會給予的用藥建議，下列何者為佳？ (A) 使用clopidogrel (B) 增加降血脂的藥物 (C) 使用aspirin和dipyridamole (D) 使用aspirin (E) 使用aspirin和clopidogrel

21. 50歲的女性曾在13年前因乳癌接受手術切除右側乳房以及術後的放射線治療。在外科術後的規則追蹤裡，她的狀況穩定，沒有變化。直到她最近三個月裡，她感到運動時會略為胸悶，最近二個月內則慢慢出現爬三層樓梯時有一點喘。身體檢查時她的體溫正常，血壓：150/43mmHg，心跳80次/分鐘，呼吸14次/分鐘。頸靜脈沒有鼓脹，但會觀察到加強而快速的頸動脈波上升與下降，心音發現減小的S2心音，但沒有S3，左側第三肋間胸骨緣則出現高頻率，第2/6級的舒張期漸減性心雜音，最大心尖搏動點則向外向下偏移，沒有出現肝－頸靜脈反射波(Hepatojugular reflux)。下列哪一個情況較能解釋前述發現？ (A) 主動脈瓣迴流(Aortic valve regurgitation) (B) 心包填塞(Cardiac tamponade) (C) 限制性心肌病變(Constrictive pericarditis) (D) 侷限性心包膜炎(Restrictive cardiomyopathy) (E) 嚴重三尖瓣迴流(Severe tricuspid valve regurgitation)