16. 58 歲男性從 3 樓高跌落，在急診的血壓 80/40mmHg 、心跳 120 次 /min 、呼 吸 20 次 /min 、 O2 飽和濃度： 88% 、 GCS E1M4V1 ，腦部電腦斷層呈現右 側顱內出血並中線偏移（ right intraparenchymal hemorrhage with right to left midline shift ） ，下列處置何者 不宜 ？
(A)氣管內管插管。
(B)過度通氣（ PaCO 2 35mmHg ）不宜維持太久。
(C)使用 mannitol 降腦壓（ intracranial pressure ） 。
(D)可考慮使用高張力輸液（ hypertonic saline ）降腦壓。
(E)不使用 barbiturates 。

12. 38 歲女性病人因意識障礙，被家人送至急診。病人呈現嗜睡。血糖正常， 無藥物史。據家人描述，病人6 年前生第二胎時無法哺乳。理學檢查發現 臉色蒼白，血壓 90/60 mmHg, 心跳 64 次 /min ，呼吸 14 次 /min 。體毛減 少。實驗室檢查發現 Hb 8.8 g/dl ， Na 124 mEq/L 。以下處置，何者最為 適當 ？ (A)給予 3% NaCl 點滴後，若血鈉正常，意識清醒，可出院回家。並 鼓勵病人多攝取鹽份。 (B)給予輸血 packed RBC 二單位，若無明顯出血源，且血紅素改善， 可出院回家。 (C)病 人 所有表現可用腎上腺低能症來解釋，給予腎上腺皮醇後，可出 院回家。 (D)此病 人 可能為 Sheehan's syndrome ，須做腦垂體低能症檢查及治 療。 (E)此病 人 因呈現休克，應先給予 Dopamine 治療。

13. 39歲男性，過去有長期 癲癇病史 ，今日在家中被家屬發現有癲癇發作，當 病人被帶至急診時意識已完全清醒，關於此病人之處置下列敘述何者錯誤 ？ (A)類似此病人很多是因為未規則服用抗癲癇藥物所致。 (B)懷疑病人是因未規則服用抗癲癇藥物，在投予抗癲癇藥物起始劑量 （ loading dose ）前，需檢測血清中抗癲癇藥物之濃度。 (C)若病人血清中抗癲癇藥物之濃度適當，需考量給予補充劑量 （ supplementaldose ）以避免癲癇再次發作。 (D)縱使是使用抗癲癇藥物控制良好之癲癇病人，還是會有偶發性的癲 癇發作。 (E)目前無實證的準則來決定該病人需於急診留觀時間的長短。

14. 40 歲女性疑似服用藥物後上吊，送至急診時已無生命徵象，下列敘述何者錯誤 ？ (A)依照上吊之方式，若身體騰空且腳沒有觸地稱為complete ，其他種 均稱為 incomplete 。 (B)造成死亡通常是 3 種因素：脊髓或腦幹受損、頸部構造受到壓迫或 心搏過慢導致心跳停止。 (C)若上吊之高度大於或等於患者之身高，死亡之原因應為壓迫之壓力 過大，導致頸部內部血管壓迫因而腦死。 (D)心搏過慢是因為上吊之壓力刺激 carotid sinus 導致 vagal tone 增加 所致。 (E)若無法排除頸椎損傷，最好使用頸圈固定。

15. 50 歲男性，因為左膝關節疼痛至急診求診，膝關節抽吸時發現顏色黃濁且 實驗室分析為： WBC 15,000/μL ， PMN 70% 。針對此病人，以下敘述何者正確 ？ (A)此病人可能為敗血性關節炎，最常見的致病菌為淋病雙球菌。 (B)此病人可能為萊姆病（Lyme disease ） ，常合併表現尿道炎及結膜 炎。 (C)非類固醇性抗發炎藥物針對關節疼痛有很好的療效，應常規使用。 (D)若病人剛從熱帶地區旅遊回來且合併蝨子叮咬的病史，最可能的診 斷是反應性關節炎。 (E)該病人可能為急性痛風發作，約有三成的病人其血中尿酸值落於正 常範圍內。

17. 6 歲小童因腹痛、腹瀉 1 週無發燒而來到急診求診，實驗室檢查： WBC3,000/μL （ 4,000 ～ 10,000 ） ， Hb 6.0 g/d L （ 12 ～ 16 ） ， PLT 100K/μL （ 150K ～ 400K ） ， BUN 235mg/dL ， Cr 20.0mg/dL ，診斷為感染性腹瀉，有關此疾 病之敘述何者 錯誤 ？ (A)感染性腹瀉通常帶有血絲。 (B)此疾病病原體以 Shiga toxin - producing E.coli 最常見。 (C)此病人需補充紅血球濃厚縮液及血小板。 (D)病人接受血液透析（ hemodialysis ）疾病得以改善。 (E)此疾病須預防性投予抗生素治療。

18. 70 歲男性病人因急性心肌梗塞入院接受血栓溶解治療，住院第 5 天出現 發燒、胸口悶痛、呼吸不順暢且下肢出現深靜脈血栓。血壓 170/90 mmHg 、心跳 120 次 /min 、呼吸 26 次 /min 、體溫 38.0 ℃ 。有關此病人可能 出現的症狀及徵候，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)此病人使用 heparin 第 5 天，血小板計數可能在 50,000 至60,000/μL 。 (B)此病較常發生在使用低分子量肝素（ low - molecular - weight heparin ） 的病人。 (C)停用抗凝血劑 h eparin 1 週後，血小板可恢復正常計數。 (D)停用抗凝血劑 h eparin ，可改用選擇性第 Xa 因子抑制劑 Fondaparinux 。 (E)此病發生率 0.5 ～ 5.0% ， 1 個月內的死亡率可達 20 ～ 30% 。

19. 70 歲失智男性，之前曾心律不整併有心電圖 QTc 延長現象，因在家中突 然躁動被帶入急診室，經臨床評估後患者需使用鎮靜藥物，請問下列藥物 選擇何者 正確 ？ (A) Loraxepam （ Ativan ） 1 ～ 2 mg IM/IV 。 (B) Halperidol （ Holdol ） 2 ～ 5 mg IM/IV 。 (C) Droperidol （ Inapsine ） 2.5 mg IM/IV 。 (D) Olanzapine （ Zyprexa ） 10 mg IM 。 (E) Ziprasidone （ Geodon ） 20 mg IM 。

20. 70 歲男性，過去無吸菸史，此次因咳嗽 1 個月都沒改善且有運動後呼吸困 難（ exertional dyspnea ）狀況，故至急診就醫，胸部X 光檢查顯示右側有 中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的 total protein 為 4.8 g/dL ， LDH 為 228 U/L ，同時病人血液中的 total protein 為 5.8 g/dL （正常 範圍為 6.4 ～ 8.4 g/dL ） ， LDH 為 273 U/L （正常範圍為 131 ～ 250 U/L ） ，有 關可能疾病的鑑別診斷，下列鑑別診斷何者 可能性 最低？ (A)肺炎。 (B)心臟衰竭。 (C) 肺部惡性腫瘤。 (D)肺結核病肋膜積水。 (E)膿胸。

21. 77 歲男性在門診就醫，治療巴金森氏症（ Parkisonism ） ，服用藥物為 Madopar （ levodopa ） 250mg 1# tid, Enzil （ amantadine ） 100mg ½# bid 。過 去病史 ： 尿毒症接受血液透析，心臟曾接受繞道手術。病人因意識不清發 燒，全身僵硬而送醫。量測的生命徵象如列， GCS E4M6V5 （但是無法說 出正確地點判斷） ，血壓 162/76 mmHg ， 心跳 84 次 /min ，體溫 39.2 ℃ ，呼 吸 16 次 /min ， SpO 2 96% 。瞳孔大小左右側皆為 3.0mm 。 Babinski sign （ - ） ， Rigidity ： （ + ）四肢均相似。沒有明顯感染徵象，電腦斷層無明顯異 常，心電圖無明顯異常。抽血檢驗參考： CK 319U/L ； Cr 1.3mg/dL ； Na142mEq/L ； AST 20U/L ； WBC 9,450 µ /L 。在疑似中毒的情況下，下列何 種診斷 正確 ？ (A) Cholinergic toxidrome 。 (B) Anticholinergic toxidrome 。 (C) Sympathomimetics 。 (D) Serotonin syndrome 。 (E) Neuroleptic malignant syndrome 。

22. 9 個月女童（體重 10 公斤）在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，因發生血便 被送來急診，緊急安排腹部X 光及腹部超音波檢查，疑似有腸阻塞情況， 您判斷是腸套疊可能性極高，下列何者 錯誤 ？ (A)症狀若為 24 小時以內，建議優先採用非手術方式。 (B)有腹膜炎跡象時不可進行空氣復位（ air reduction ） ，怕壓力導致腸 穿孔。 (C)出血量多且有循環不足症狀時，要儘速給予 Normal Saline 200 mL ，並準備輸血。 (D)血便是腸套疊之晚期症狀，也是採取空氣復位（ air reduction ）之禁 忌症（ contraindication） 。 (E)若空氣復位（ air reduction ）失敗，需要重新評估是否為incarcerated hernia 。