31. 關於肥厚性心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）的臨床表現，下列何者 較不適當？
(A)Nitroglycerin 對胸痛的改善效果不佳。
(B)心房震顫（atrial fibrillation）可使症狀加劇。
(C)伐氏操作（Valsalva maneuver）可使心雜音減弱。
(D)症狀嚴重度和年紀相關。
(E)運動性呼吸困難（dyspnea on exertion）是最常見早期症狀。

27. 88 歲男性為第二型糖尿病者，目前使用 metformin 以及 glypizide 控制血 糖，早上被家人發現意識不清，到急診時血糖 36 mg/dL，給予 D50W 80mL 後即恢復意識，下列敘述何者較不適當？ (A)若病人腎功能惡化，須注意是否有乳酸中毒。 (B)如果施打電腦斷層之顯影劑，metformin 應停用 48 小時。 (C)病人留院觀察至血糖穩定且無其他需治療的原因，須先確認可進食 再離院。 (D)Metformin 較 glypizide 更容易造成低血糖，老年病人不建議使用 metformin。 (E)由於 glypizide 為長效性藥物，可能會再度低血糖，建議在急診觀察 較長時間。

複選題28. 關於橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）的敘述，下列何者較不適當？ (A)診斷標準為血漿中 creatine kinase（CK）值大於正常值上限的 5 倍 以上，但須先排除心臟及腦部疾病。 (B)血液 CK 值能有效預測急性腎臟損傷的風險。 (C)可合併高血鉀，高血磷及低血鈣等電解質異常。 皆可 (D)治療需給予大量輸液及鹼化尿液，最好可維持尿量大於 300 mL/hr。 (E)血液 myoglobin 半衰期較 CK 短，24 小時後不建議拿來診斷橫紋肌 溶解症。

29. 緊急產下的新生兒，體重約 2 公斤，經初步保暖擦乾刺激後，有呼吸困難 及輕微發紺（cyanosis）情形，心跳 80 次/min，接下來的處置，何者較適 當？ (A)繼續保暖，評估血糖。 (B)注射 epinephrine。 (C)給予正壓呼吸（positive pressure ventilation）。 (D)插管（intubation），使用 laryngeal mask airway（LMA）。 (E)開始壓胸（chest compression），給予通氣。

30. 40 歲男性，發生不明原因的暈厥（syncope）。請問下列何者較不是屬於需 要住院的高危險群？ (A)心電圖出現左束支傳導阻斷（left bundle branch block）。 (B)心臟衰竭病史。 (C)主訴呼吸困難。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)頸動脈按摩（carotid massage）後發生大於 3 秒的心搏停止 （asystole）。

32. 關於主動脈剝離（aortic dissection）的治療，下列何者較不適當？ (A)Standford type B 的病人，若持續嚴重胸痛可進行手術治療。 (B)使用血管擴張劑前應先使用藥物控制心律。 (C)超音波可評估有無心包膜填塞（cardiac tamponade），以進行早期治 療。 (D)鈣離子阻斷劑為降血壓首選。 (E)積極控制收縮壓至 100-120 mmHg。

33. 30 歲男性，主訴 1 小時前吸食 cocaine 後胸痛而被送至急診。求診時血壓 210/100 mmHg，心跳 130 次/min，呼吸 25 次/min。病人心電圖如下： 請問關於這位病人急診立即的治療，下列何者較不適當？ (A)可使用抗血小板藥物 aspirin。 (B)可使用 benzodiazepines。 (C)可使用 NTG 改善冠狀動脈灌流並降低血壓。 (D)可使用 β 阻斷劑降低心跳及血壓，以減少心肌耗氧。 (E)建議進行經皮冠狀動脈介入性治療（percutaneous coronary intervention）。

34. 關於心肌梗塞所使用抗血小板藥物的敘述，下列何者較不適當？ (A)Aspirin 可減少 ST 段上升心肌梗塞病人的死亡率達 20%以上。 (B)Abciximab 不建議使用於不採用經皮冠狀動脈介入性治療 （percutaneous coronary intervention）的冠心症病人。 (C)Clopidogrel 和 omeprazole 合併使用可增強效果。 (D)Prasugrel 不可用於有暫時性腦缺血發作（transient ischemic attack） 病史的病人。 (E)使用 ticagrelor 病人，進行手術前建議至少停藥 3 天以上。

35. 關於腰大肌膿瘍（psoas muscle abscess）描述，下列何者較不適當？ (A)症狀常以潛在發燒、腹痛與跛行表現。 (B)病原容易經由血行途徑從遠處傳遞感染。 (C)按壓病人患側大腿，請病人用力抬腿時，能誘發疼痛。 (D)最常由鏈球菌感染造成。 (E)以抗生素及經皮穿刺引流手術治療為原則。

36. 有關急診下背痛病人之檢查與處置，下列何者較不適當？ (A)非症狀側的下肢直腿抬高試驗（crossed straight leg raise test）陽 性，對於椎間盤突出症診斷具有高度特異性（specificity）但低敏感 度（sensitivity）。 (B)對於疑似腫瘤造成硬膜壓迫症，dexamethasone 應在確定性檢查確 認前使用。 (C)腰椎脊柱狹窄（spinal stenosis）所產生神經性間歇跛行，在脊椎前 屈時症狀加重，而脊椎伸展時較減緩。 (D)橫貫性脊髓炎（transverse myelitis）的腦脊髓液檢查經常呈現淋巴 球淋巴细胞增多（lymphocytosis）和蛋白質升高。 (E)脊椎骨髓炎（vertebral osteomyelitis）血液檢查中，白血球可能為正 常，而紅血球沉降率（erythrocyte sedimentation rate）和 C 反應蛋白 幾乎都會上升。

37. 病人右膝膝蓋骨前滑液囊（prepatellar bursa）腫痛，下列敘述何者較不適 當？ (A)滑液囊炎最常發生於肘部和膝部。 (B)可能因為反覆創傷或痛風造成。 (C)化膿性滑液囊炎（septic bursitis） 最常見於膝蓋骨前滑液囊與鷹嘴 突滑液囊。 (D)滑液囊液血糖相對於血清血糖比例大於 50%，可診斷化膿性滑液囊 炎。 (E)金黃色葡萄球菌是最常見滑液囊炎感染的菌種。