31. 關於輸血相關急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury，TRALI）， 下列敘述何者錯誤?
(A)是輸血相關死亡的主要原因之一。
(B)通常發生於輸血中或輸血後 6 小時以內。
(C)較常發生於 FFP 或 platelet transfusion，較少發生在單獨給予 packed RBC transfusion 之後。
(D)TRALI 因為有肺水腫，所以應該積極給予利尿劑。
(E)大部分的病人，在接受支持性的治療後，肺損傷會自行逐漸改善。

27. 懷孕 26 周有氣喘病史之孕婦因呼吸困難至急診就診，下列敘述何者錯誤? (A)即使聽診沒有喘鳴聲（wheezing）也不能排除氣喘急性發作的可能。 (B)肺功能量計（spirometry）可用來評估氣喘急性發作之嚴重度及治療 效果。 (C)應給予氧氣維持血氧濃度＞ 95%，同時裝上胎兒監視器密切觀察是否 有胎兒窘迫。 (D)吸入型乙二型交感神經興奮劑（β2 agonists）是氣喘急性發作之孕婦 的第一線治療。 (E)全身性類固醇（systemic corticosteroids）並不建議使用於氣喘急性發 作之孕婦。

28. 關於有機磷農藥製劑之特性，下列敍述何者錯誤? (A)此類含磷有機化合物，種類繁多，在農業上被廣泛的用來殺蟲、殺 菌及殺蟎。 (B)此類有機磷殺蟲劑之脂溶性較低，具蒜臭味。 (C)易從人體的胃腸道、皮膚、眼睛或呼吸道吸收，造成局部或全身性 的影響。 (D)中毒的嚴重度與中毒劑量及人體對毒物的吸收及排除速率有關。 (E)中毒之 Muscarinic 特殊症狀為腺體分泌增加、心跳緩慢、瞳孔縮小 等。

29. 關於子宮外孕（ectopic pregnancy） ，下列敘述何者錯誤? (A)子宮外孕病人的典型表現為突然發生嚴重的單側或雙側腹痛，但通 常不太有陰道出血的情形。 (B)子宮外孕病人在疾患發生時，仍然有可能之前的月經皆正常。 (C)只有檢驗一次 β-hCG 無法明確分辨病人發生子宮外孕或正常懷孕。 (D)如病人先前為了絕育而接受輸卵管手術，當有懷孕情形時應優先考 慮是否發生子宮外孕。 (E)超過一半以上的子宮外孕病人並無發現明確的風險因子。

30. 關於水楊酸（Salicylate）中毒的敘述，下列何者錯誤? (A)要精確評估嚴重程度，建議測量血中濃度，對照服用時間，使用 Done nomogram 去判斷。 (B)慢性服用水楊酸藥物治療病人，若抱怨耳鳴，即要考慮是否有中毒 可能。 (C)成年人急性過量，嚴重程度和藥物服用劑量有相當大的關係。 (D)水楊酸中毒主要表現為 High anion gap metabolic acidosis，但若抽血 為 normal anion gap metabolic acidosis，亦不能完全排除可能性。 (E)若病人腎衰竭、意識改變、急性肺損傷，需考慮緊急血液透析治療。

32. 關於成人胸部鈍傷，下列敘述何者錯誤? (A)外傷引起主動脈破裂的病人大都死於案發現場，少數存活者受傷位 置大多在 ligamentum arteriosum。 (B)張力性氣胸（tension pneumothorax）為臨床診斷，通常會先出現低 血壓，然後才會出現發紺情形。 (C)若胸部 X 光及超音波診斷血胸，應放置胸管，若馬上引流出大於 1,500 ml 的血，則須安排開胸手術止血。 (D)放置胸管後若持續引流出空氣，則要考慮氣管支氣管損傷，應安排 支氣管鏡診斷。 (E)對於心臟挫傷（blunt cardiac injury）的病人，抽血驗 Troponin I 比起 心電圖對臨床上緊急的判斷和治療更有用處。

33. 關於成人脊髓損傷（Spinal cord injury），下列敘述何者錯誤? (A)Anterior cord syndrome 受傷部位以下會喪失本體感覺（proprioception） 和震動感覺（vibration）。 (B)Central cord syndrome 在老人家較易發生，受傷機轉通常為 hyperextension，上肢無力會大於下肢無力。 (C)Cauda equina syndrome 的預後較好，主要因為受傷的神經為周邊神 經，有再生的機會。 (D)Brown-Sequard syndrome 為同側無力，同側失去本體感覺，合併對側 失去痛覺溫覺。 (E)脊髓損傷造成神經性休克（neurogenic shock） ，通常肢體呈現溫暖， 血壓低但心跳相對不快（relative bradycardia）。

34. 關於中樞神經感染的敘述，何者錯誤? (A)Streptococcus pneumoniae、Neisseria meningitidis 為常見的病原菌。 (B)Listeria monocytogenes 造成的中樞神經感染在老年人較常見。 (C)即使病人沒有出現發燒、頸部僵硬、意識變化等典型症狀，也不能 排除腦膜炎的可能性。 (D)若懷疑細菌性腦膜炎，應等腰椎穿刺完成，收集到腦脊髓液檢體後， 再開始給予抗生素治療。 (E)病人發生意識變化、局部神經學缺陷或癲癇發作等情形，進行腰椎 穿刺前應先安排頭部電腦斷層檢查。

35. 關於致命性胸痛常見原因的典型症狀及急性冠心症評估的比較，下列敘述 何者錯誤? (A)心絞痛疼痛部位於胸骨後或上腹部，悶痛或壓迫感；大面積肺栓塞 為整個胸部的厚重緊迫感。 (B)主動脈剝離及食道破裂疼痛部位主要於胸骨下，前者常為撕裂痛且 轉移至背側肩胛間，後者常為劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部。 (C)主動脈剝離、呼吸衰竭、敗血症及燒燙傷可能造成 Troponin 上升。 (D)急性中風或蜘蛛膜下腔出血，並不會造成 Troponin 上升。 (E)除了急性冠心症外，慢性酒精中毒、攝護腺癌、一氧化碳中毒都與 CK-MB 升高有關。

36. 關於腔室症候群（Compartment Syndrome） ，下列敘述何者正確? (A)脛骨骨折是好發部位，手部也可發生腔室症候群。 (B)當腔室壓力超過 45 mmHg，組織的缺血才會發生。 (C)摸不到肢體近端動脈搏動，為早期之腔室症候群徵候。 (D)可建議病人抬高患肢，減少腔室壓力。 (E)都普勒（Doppler）超音波是診斷的好工具。

37. 關於頸部外傷（Neck injury），下列敘述何者錯誤? (A)對於頸部創傷的理學檢查，Hard signs 相對於 Soft signs 通常代表較 嚴重的傷害。 (B)理學檢查發現 expanding hematoma 及 Stridor/Hoarseness，皆為頸部 外傷的 Hard signs。 (C)頸部穿刺傷中 Zone II injuries 相對於 Zone I 及 III，若有必要可考慮 直接施予手術探查，不一定要安排傳統血管攝影檢查（conventional 。 angiography） (D)頸部穿刺傷患者若生命徵象穩定，可先安排 CTA（CT angiography） 檢查有無血管損傷。 (E)頸部鈍傷造成頸動脈剝離（carotid artery dissection） ，診斷確定後應 給予抗凝血劑治療，來預防中風。