38. 在急診室為 5 歲幼兒進行額頭撕裂傷縫合手術時，小孩情緒激動無法配 合，經適當安撫仍無法進行，下列敘述何者 錯誤 ：
(A)可使用 chloral hydrate ，但藥效產生慢，且作用時間長，並不是理想 的急診侵襲治療 鎮靜 藥劑。
(B)可使用 ketamine 肌肉注射，產生合併鎮靜與止痛的效果。
(C)可給予 midazolam 因為安全、有效且作用時間短。
(D) ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。
(E) ketamine 亦可使用於 3 個月的嬰兒，但要注意唾液過多，防止呼吸道阻塞。

1. 18 歲婦女 6 天前接受剖腹生產，到急診主訴腹痛及有惡臭帶血的陰道分泌 物。理學檢查顯示明顯的下腹壓痛，手術傷口乾淨完整，兩側乳房輕微腫 脹及壓痛但無發熱，生命徵象： 血壓 155/79 mmHg ， 心跳 110 次 /min ， 呼 吸 20 次 /min ， 體溫 39 ℃ ，以下診斷 最能解釋 此發燒原因？ (A)子宮內膜炎 （ Endometritis ） 。 (B)乳腺炎（ Mastitis ） 。 (C)腎盂腎炎（ Pyelonephritis ） 。 (D)腹內紗布滯留。 (E)闌尾炎（ Appendicitis ） 。

2. 20 歲 50 公斤女性患者從氣爆現場帶到急診就醫，到院時 GCS E4M6V5 ， 體溫： 36℃ ，心跳 120 次 /min ，呼吸速率 20 次 /min ，血壓150/88mmHg 。 臉部、前胸、背部及雙上肢有2 ～ 3 度燒灼傷約40%TBSA 。下列處置何者較 適宜 ？ (A)若患者疼痛可以打止痛針。 (B)常規使用預防性抗生素治療是必要的。 (C)胸部 X 光若正常可以先觀察不急著插氣管內管。 (D)可使用冰塊及冰水敷傷口以減緩組織進一步傷害。 (E)依據 Modified Parkland Formula 前 24 小時需給 Ringer’s lactate4,000ml 。

3. 23 歲男性到綠島潛水，上岸 20 分鐘後突然覺得右腳無力，經初步評估病 人意識清醒，血壓 130/80 mmHg ，心跳 100 次 /min ，呼吸 18 次 /min ，右腳 肢體力量 3 分，其他肢體力量正常。此時如欲將病人轉至台灣西部之醫 院，下列何 種 方式 最佳 ？ (A)先搭船至台東，再坐救護車經南部橫貫公路至西部。 (B)坐直升機直接飛過南部橫貫公路至西部。 (C)先搭船至台東，再由台東機場搭一般商用客機至西部。 (D)坐直升機低飛（低於300 公尺）繞過台灣南端至西部。 (E)坐直升機直接飛過中央山脈至台北。

4. 26 歲女性懷孕 25 週 ，駕駛汽車在國道上發生車禍，救護人員發現現場安 全氣囊有打開，轉送到醫院時意識清楚但主訴下腹部疼痛，至急診 時 生命 徵象：心跳 88 次 /min ，血壓 105/70 mmHg ，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)孕婦懷孕期會增加母親之全身血容量，故會呈現Hypervolemic ，故 有可能失血大於 30% 才會有生命徵象之異常。 (B)當懷孕 12 週 時子宮底高度約在恥骨聯合處，當 20 週 時大約在肚臍 高度，之後每增加一 週 子宮底約上升 1 公分。 (C)為避免影響靜脈之回流，建議可左側躺，若有使用長背板，放置東 西於長背板下方右臀區域處，使患者呈現左低右高約傾斜30° 。 (D)腹部挫傷常導致胎兒死亡的原因為子宮破裂及胎盤破裂。 (E)若此孕婦經檢查後有右側血胸，則胸管放置的位置和一般成人無異。

5. 28 歲女性，被家屬發現昏倒在家中而送急診，其表現為瞳孔放大、眼球陣 攣、神經肌肉的反射增強、肌陣攣，血壓 190/108mmHg ，心跳 126 次 /min ，呼吸 32 次 /min ，體溫 39.5 ℃ ，請問病人的診斷 最不可能 為下列何 者？ (A)安非他命。 (B)三環抗憂鬱劑。 (C)神經激胺症候群（ Serotonin syndrome ） 。 (D)有機磷農藥中毒。 (E)抗精神病藥物之惡性症候群。

6. 28 歲孕婦，懷孕 35 週，自行開車前往產檢時，因為前車急煞反應不及撞 上前車，到院時意識清醒，血壓 130/80mmHg ，心跳 100 次 /min ，呼吸 20 次 /min ，理學檢查發現肚臍下有一明顯安全帶勒痕。請問對於此位患者的 評估及處置，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)子宮破裂是相對少見的併發症。當子宮破裂發生時，胎兒的死亡率 大於母親。 (B)超音波檢查比胎兒監測更能偵測胎盤剝離。 (C)胎盤剝離是僅次於母親死亡造成胎兒死亡的最常見原因。 (D)在母親狀況穩定後，應盡速會診婦產科以評估胎兒狀況，無論是否 有破水或是陰道出血的情形。 (E)大部分的婦產科醫師認為，前 4 個小時的監測若是每個小時的宮縮 次數小於 3 次，孕婦是可以出院返家的。

7. 29 歲女性懷孕 20 週，來急診主訴右下腹痛已2 天時間 ， 來診之前食慾不 佳、嘔吐數次，尚無腹瀉。生命徵象體溫 37 ℃ 、心跳 108 次 /min ，呼吸 20 次 /min ，血壓 112/76mmHg 。理學檢查發現右下腹有明顯壓痛，且有反彈 痛（ rebound tenderness ） 。實驗室檢查發現 WBC 7,800/μL ， Neutrophil78% ， Hb 13 g/dL ， PLT 242,000/μL 。 Sugar 102mg/dL ， Creatinine 0.8 mg/dL ， AST 38 U/L 。下列敘述何者 正確 ？ (A)根據 mod ified Alvarado score 可推估患者罹患闌尾炎的機率小於10% 。 (B)超音波檢查若發現闌尾無法壓扁（ non - compressible ） ，且直徑大於3mm 則可確診為闌尾炎。 (C)若對孕婦進行腹部電腦斷層，推估胎兒的輻射線吸收劑量約為20 ~ 30 雷得（ rad ） 。 (D)此位 病人 可以選擇腹部磁振造影（ MRI ）幫助診斷。 (E)過多的影像檢查會大幅提升闌尾炎穿孔的機會，應早期會診外科醫 師進行手術。

8. 2 歲女童發燒 5 天，流口水 、 舌頭、牙齦、嘴唇有潰瘍 、 口臭 、 頸部淋巴 結腫大 、 右手拇指紅腫有水泡，身體其他部位檢查正常，診所給予口服 Amoxicillin 後仍發燒。請問 最可能 的病原體為何？ (A)Ａ群鏈球菌（ Group A streptococcus ） 。 (B)克沙奇病毒（ Coxsackievirus） 。 (C)金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ） 。 (D)單純疱疹病毒（ Herpes simplex virus ） 。 (E)腺病毒（ Adenovirus ） 。

9. 30 歲女性被流浪貓咬傷後由家人陪同到急診診治。 病人 自述國小畢業以後 即不曾接受過破傷風疫苗注射，亦不曾接受狂犬病疫苗注射。傷口檢視發 現右前臂有一處 3 公分撕裂傷。有關貓咬傷之處置，下列何者 正確 ？ (A)初級縫合會增加感染機會，因此應預防性使用抗生素治療。 (B)因屬破傷風感染高危險傷口，故應施打破傷風免疫球蛋白。 (C)因可能感染狂犬病，故應施打狂犬病疫苗至少 3 劑。 (D)屬高感染傷口，建議使用抗生素，首選藥物為 Moxifloxacin 。 (E)傷口處理完後，若未安排住院，建議應於 72 小時內回門診追蹤。

10. 35 歲男性病 人 HIV 陽性，最近 3 個月未依醫囑服藥，來急診掛號主訴最 近 2 週 有發燒和呼吸越來越喘的症狀，當他到達急診時，生命徵象：心跳110 次 /min ，血壓 135/75 mmHg ，呼吸 22 次 /min ，血氧濃度 92% （ room air ） ，現在體溫正常；抽血報告如下： WBC 2,000/uL ；胸部 X 光發現兩 側瀰漫性間質性浸潤（ interstitial infiltrates ） ，下列藥物何者 不適合 用於目 前病況的治療？ (A) Pentamidine。 (B) Prednisone。 (C) Pyrimethamine 。 (D) Sulfamethoxazole 。 (E) Trimethoprim 。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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