4. 下列何種聽診的組合是正確的：(1)Mitral stenosis ~ Austin-Flint murmur(2)Rheumatic fever ~ Carey-Coombs murmur(3)Aortic regurgitation ~ Gallavardin murmur(4)Mitral valve prolapse ~ Mid-systolic click & late systolic murmur
(A) 1+2
(B) 1+3
(C) 1+4
(D) 2+3
(E) 2+4

10. 有一80歲婦女因體重減輕(一個月3公斤)來診，頸部有一Gr III多結節甲狀腺腫(已有多年，近年來大小未變)，血壓160/90 mmHg，呼吸順暢，抽血檢查free T4 1.8 ng/dl，TSH ＜0.1 uU/ml，AMA 10240x(+)，胸部X光心臟稍有擴大，超音波檢查證實多結節甲狀腺腫，並對主要結節細針穿刺檢查結果為陰性，以下敘述何者較適當？1.勸病人禁食含碘食物2.勸病人開刀杜絕後患3.使用抗甲狀腺藥物可使結節變小4.以I-131治療可使結節變小5.此病與甲狀腺自體免疫有關 (A) 1 + 2 + 3 (B) 2 + 3 + 4 (C) 3 + 4 + 5 (D) 4 + 5 + 1 (E) 5 + 1 + 2

1. 病人62歲，男性，在6月8日清晨6時突然有嚴厲胸疼發生，以致醒來起床，隨即發生冒汗、噁 心、嘔吐及腹痛，乃急往醫院求治。病人有高血壓及貧血病史。理學檢查顯示急病面容，血壓250/100 mmHg，心跳67/min，心肺並無任何異常，但腹部腸蠕動聲減少，而且有腹肌難碰之狀，右腳踝dorsalis pedis脈動消失。胸部X光及心電圖如示。其他影像如圖 。血液檢查，AST 29 U/L；CK 102.0 U/L；CK-MB 22.4 U/L；Troponin I ＜0.04 μg/L；Amylase 80 U/L；Lipase 32 U/L；Na 3.3 mEq/L；K 3.3 mEq/L；D-dimer 12-24 μg/ml ；BUN 53.6 mg/dl；Creatinine 2.6mg/dl。病人服用Clondine (0.075 mg) 6#bid； Doxazosin (1 mg) 2#hs；Amlodipine (5 mg) 1#bid；Trichlorthiazide (2 mg) 1#qd；Minoxidil (10 mg)2#bid；Valsartan 1#qd； Metoprolol (100 mg) 1/2#qd。請問本病人最可能的診斷是： (A) 急性心肌梗塞 (B) 肺動脈栓塞合併肺動脈高血壓 (C) 急性心衰竭症 (D) 主動脈剝離 (E) 惡性高血壓

2. 有關急性主動脈症候群(Acute aortic syndrome)的臨床說法有： (1)腹部主動脈瘤(Aorticaneurysm)直徑 ＞ 5cm者較 ＜5cm者發生主動脈破裂的機會增加20倍(2)主動脈瘤伴有高血壓時得單用diazoxide或hydralazine注射治療 (3)上升主動脈剝離(Dissection)、管內血塊(Intramuralhematoma)及進展中的下降主動脈剝離應以外科手術為主 (4)發生上升主動脈瘤病因以動脈粥狀硬化為多，而下降主動脈則以Cystic medialnecrosis為多下列何者臨床說法是正確的？ (A) 1+3 (B) 2+4 (C) 1+2 (D) 1+4 (E) 3+4

3. 從病因而言，下列何種原因與僧帽瓣狹窄的致病機轉無關？ (A) 風濕熱 (B) 心內膜炎 (C) 先天畸形異常 (D) 僧帽瓣環重度鈣化(Severe mitral annular calcification) (E) 紅斑性狼瘡症(SLE)

5. 29歲女性，主訴近年來有進展性雙腳水腫，全身倦怠，同時伴有運動性呼吸困難及腹部腫脹。病人在十多年前有紅斑性狼瘡，也因此四處求醫，誤信草藥，終致腎病末期之尿毒，施行血液透析治療。於今年4月24日赴中國接受腎臟移植，不意術後有諸多併發症，如尿路感染等，回國一直在門診治療。近多月來，上述症狀逐漸加劇，乃住院診療。理學檢查:血壓96/55 mmHg；心跳75/min規則；呼吸 18/min，尚屬平穩，病人呈現慢病狀，臉色蒼白，頸靜脈怒張，有Kussmaul's sign，胸部未有濕濁聲，心臟之point of maximal impulse (PMI)不清，S1及S2尚屬正常，未有心雜音，腹部未有肝脾可觸知，雙下肢有水腫。實驗室有WBC，5520；RBC，3,010,000；Hb，10.1 g/dl，BUN，40 mg/dl；Creatinine，1.79mg/dl，餘皆正常。其他胸部X光、心電圖及心臟電腦斷層 如圖示。請問本病人最可能的診斷是： (A) 左心臟衰竭 (B) 右心臟衰竭 (C) 冠心症 (D) 心肌病變 (E) 窄縮性心包膜炎 (constrictive pericarditis)

6. 有關高血壓的述說，何者是不正確的： (A) 以血壓量測論斷高血壓是錯誤的，因隨著血壓的增加，其對血管之傷害是逐漸及持續加重 (B) 高心縮血壓(Systolic BP)比高心舒血壓(Diastolic BP)對血管壁傷害更大 (C) 藥物治療高血壓不能忽視其他危險因素，否則血壓不易控制 (D) 目前藥物發達，在我國臨床治療高血壓已有近半的高血壓病人已達到控制目標 (E) 新近有歐洲國家治療指引主張，將β-型交感神經阻斷劑及α-型交感神經阻斷劑剔除在第一線高血壓治療的藥物之外

7. 下列有關心臟衰竭致病機轉的諸多說法，何者是不正確： (A) 缺血性冠心病造成的心肌傷害以左心室為最 (B) 心肌常以neurohormonal activation來進行cardiac remodeling，從而改變心臟腔室大小及血行力學催迫(stress)變化，也因此惡化心臟症狀 (C) 因應心衰竭會有腎素-昇壓激素系統(renin-angiotensin system)啟動，而有腎之水分留置及末梢血管收縮作用，從而淡化natriuretic peptide之拮抗血管收縮，惡化心臟功能 (D) 心肌收縮力衰退常要藉助血管內血量擴張，以維持平衡性的冠狀血流循環，一旦失衡症狀惡化更甚 (E) 從致病機轉，心衰竭是按序進展，從心臟傷害，再次neurohormonal activation、水分貯留及血管收縮而後心縮力退化，終致死亡，不會中途機轉不續而突然死亡

8. 有關心衰竭的藥物治療方式，下列何者不盡適切： (A) 毛地黃可抑止鈉鉀離子 ATPase而加強心縮力，但亦可影響交感神經流傳輸，因此強心作用較低 (B) β交感神經抑制劑可調和neurohormonal activation相關之心肌細胞死亡、缺氧及肥厚心肌等變化 (C) 昇壓素轉化?(Angiotensin-converting enzyme)抑制劑可改善cardiac remodeling，應該要使用 (D) 利尿劑可改善鈉及水分之貯留， 是心衰竭不可或缺之藥物治療 (E) 臨床經驗顯示β交感神經抑制劑的使用，應在昇壓素轉化?抑制劑使用前較妥

9. 有關冠狀動脈粥狀硬化所導致心肌缺氧之病理生理變化，下列何者說法是錯誤的： (A) 導致心絞疼是因adenosine及bradykinin刺激心肌之chemosensitive 及mechanosensitive receptors而起 (B) 心肌缺氧之cascade按序先後，先有心肌缺氧之心電圖變化，隨後有心舒失能、心縮失能及心絞疼殿後 (C) 決定心肌缺氧之因子按其影響度以心跳次數最重，其次依序為心壁張力(afterload)、心收縮力及心舒容量(preload) (D) 心肌缺氧時冠脈血流中氧氣採量增加，但仍以冠脈血流量增加5至6倍為最調適方式，以解除缺氧 (E) 一般冠脈直徑狹窄大於50%最易出現缺氧

10. 病人詹吳XX，86歲女性，今年年初起時有運動性心絞疼，其症狀服用舌下亞硝酸甘油片可緩解，唯每天需用2至4粒，日趨頻繁。而且近月來情況惡化，幾乎不敢稍事運動，終日家居，無法出門活動。病人有高血壓、糖尿病及高脂血十多年病史，均接受藥物治療中，病人服用ASA，50 mg/day；Clopidogrel，75 mg qd；Valsartan，80 mg qd；Carvedilol，6.25 mg qd；Amlodipine，5 mg qd；Atorvastatin，10 mg hs；Pioglitazone，30 mg qd；Gliclazide，30 mg bid/ac；Metformin，500 mgbid/pc等治療。理學檢查：血壓，114/49 mmHg；心跳，68/min；身高，151.6 cm；體重，48 kg；心臟大小正常並無其他異常心音，其他各器官系統尚無異常所見。其血清CK，48 U/L(normal，50 -294U/L)；Troponin I.＜0.4 μg/L；血糖，132 mg/dl；膽固醇，168 mg/dl；LDL-c 84 mg/dl；HDL-c，36mg/dl。其胸部X光及心電圖如圖 。依據ACC/AHA2007指引，本病人應以何項處置為最恰當：   (A) 年事高並無心肌傷變，以保守治療為宜 (B) 應積極從事經皮冠脈阻介或外科治療才合乎指引 (C) 可以點滴靜脈注射Nitroglycerin (D) 加強糖尿病及高脂血藥物治療 (E) 可回家休養