97年 - 97 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#97036

1. 病人62歲，男性，在6月8日清晨6時突然有嚴厲胸疼發生，以致醒來起床，隨即發生冒汗、噁 心、嘔吐及腹痛，乃急往醫院求治。病人有高血壓及貧血病史。理學檢查顯示急病面容，血壓250/100 mmHg，心跳67/min，心肺並無任何異常，但腹部腸蠕動聲減少，而且有腹肌難碰之狀，右腳踝dorsalis pedis脈動消失。胸部X光及心電圖如示。其他影像如圖 。血液檢查，AST 29 U/L；CK 102.0 U/L；CK-MB 22.4 U/L；Troponin I ＜0.04 μg/L；Amylase 80 U/L；Lipase 32 U/L；Na 3.3 mEq/L；K 3.3 mEq/L；D-dimer 12-24 μg/ml ；BUN 53.6 mg/dl；Creatinine 2.6mg/dl。病人服用Clondine (0.075 mg) 6#bid； Doxazosin (1 mg) 2#hs；Amlodipine (5 mg) 1#bid；Trichlorthiazide (2 mg) 1#qd；Minoxidil (10 mg)2#bid；Valsartan 1#qd； Metoprolol (100 mg) 1/2#qd。請問本病人最可能的診斷是：
(A) 急性心肌梗塞 (B) 肺動脈栓塞合併肺動脈高血壓 (C) 急性心衰竭症 (D) 主動脈剝離 (E) 惡性高血壓

5. 29歲女性，主訴近年來有進展性雙腳水腫，全身倦怠，同時伴有運動性呼吸困難及腹部腫脹。病人在十多年前有紅斑性狼瘡，也因此四處求醫，誤信草藥，終致腎病末期之尿毒，施行血液透析治療。於今年4月24日赴中國接受腎臟移植，不意術後有諸多併發症，如尿路感染等，回國一直在門診治療。近多月來，上述症狀逐漸加劇，乃住院診療。理學檢查:血壓96/55 mmHg；心跳75/min規則；呼吸 18/min，尚屬平穩，病人呈現慢病狀，臉色蒼白，頸靜脈怒張，有Kussmaul's sign，胸部未有濕濁聲，心臟之point of maximal impulse (PMI)不清，S1及S2尚屬正常，未有心雜音，腹部未有肝脾可觸知，雙下肢有水腫。實驗室有WBC，5520；RBC，3,010,000；Hb，10.1 g/dl，BUN，40 mg/dl；Creatinine，1.79mg/dl，餘皆正常。其他胸部X光、心電圖及心臟電腦斷層 如圖示。請問本病人最可能的診斷是： (A) 左心臟衰竭 (B) 右心臟衰竭 (C) 冠心症 (D) 心肌病變 (E) 窄縮性心包膜炎 (constrictive pericarditis)

10. 病人詹吳XX，86歲女性，今年年初起時有運動性心絞疼，其症狀服用舌下亞硝酸甘油片可緩解，唯每天需用2至4粒，日趨頻繁。而且近月來情況惡化，幾乎不敢稍事運動，終日家居，無法出門活動。病人有高血壓、糖尿病及高脂血十多年病史，均接受藥物治療中，病人服用ASA，50 mg/day；Clopidogrel，75 mg qd；Valsartan，80 mg qd；Carvedilol，6.25 mg qd；Amlodipine，5 mg qd；Atorvastatin，10 mg hs；Pioglitazone，30 mg qd；Gliclazide，30 mg bid/ac；Metformin，500 mgbid/pc等治療。理學檢查：血壓，114/49 mmHg；心跳，68/min；身高，151.6 cm；體重，48 kg；心臟大小正常並無其他異常心音，其他各器官系統尚無異常所見。其血清CK，48 U/L(normal，50 -294U/L)；Troponin I.＜0.4 μg/L；血糖，132 mg/dl；膽固醇，168 mg/dl；LDL-c 84 mg/dl；HDL-c，36mg/dl。其胸部X光及心電圖如圖 。依據ACC/AHA2007指引，本病人應以何項處置為最恰當：
   (A) 年事高並無心肌傷變，以保守治療為宜 (B) 應積極從事經皮冠脈阻介或外科治療才合乎指引 (C) 可以點滴靜脈注射Nitroglycerin (D) 加強糖尿病及高脂血藥物治療 (E) 可回家休養

12. 一位48歲女性因心悸，呼吸困難至急診室求診，心電圖如下，以下敘述何者最適當：
(A) 心電圖顯示嚴重的心室頻脈(Ventricular tachycardia)，應立即給予靜脈注射lidocaine。 (B) 若此時生命徵候尚稱穩定，可以考慮先以靜脈注射verapamil治療。 (C) 若此時患者生命徵候不穩定，可以不同步整流去顫電擊來治療 (D) 大部分有此種心律不整的患者，多具有潛在性的心臟結構性疾病。 (E) 這個病人應存在有右側後中膈(posteroseptal)方向的房室accessory pathway。

13. 一位55歲男性，以往僅知有高血壓病史，在健檢時心電圖表現如下，以下敘述何者最不適當：
(A) 應考慮幫病人檢查甲狀腺功能。 (B) 在考慮替病人實行電氣去顫術(electrical cardioversion)前，須先給予抗凝血劑3週，去顫成功成為竇性心律(sinus rhythm)後，就可以停藥。 (C) 若病人沒有冠心症等潛在的結構性心臟病，可以考慮給予口服的propafenone作pharmacological cardioversion。 (D) 用於治療的藥物之一，amiodarone，可能在1周內就出現肺部毒性。 (E) 根據AFFIRM研究結果，長期而言rhythm control (控律)的結果並未優於rate control (控速)。