4. 下列有關主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)的記述是正確的：1.人的主動脈瓣膜狹窄的病理生理反應是左心室擴大。2.主動脈瓣膜狹窄所致的心肌缺氧多因冠狀動脈粥狀硬化致之。3.約80%的主動脈瓣膜狹窄發生在男性老人。4.在主動脈瓣膜狹窄所致的運動性昏厥(exertional syncope)都因心臟搏血量及排血量減少有以致之。5.主動脈瓣膜狹窄的症狀可決定預後,心臟衰竭是最多的死因。
(A) 1+2
(B) 1+3
(C) 2+4
(D) 2+5
(E) 3+5

21. 經導管高頻電燒術 (radiofrequency ablation) 在下列何種不整脈中未確立其療效地位? (A) Atrial reentrant tachycardia (B) Atrial flutter (C) Atrial fibrillation (D) AV nodal reentrant tachycardia 及AV reentrant tachycardia (WPW syndrome) (E) Idiopathic ventricular tachycardia

22. 心室性心搏過速(ventricular tachycardia)的特異性Torsades de pointes常與下列何者有關聯？(1).低血鎂(2).低血鉀(3).使用type Ia抗心律不整藥物(如quinidine)(4).抗黴菌藥(Ketoconazole) (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 2+3+4 (D) 1+2+4 (E) 1+2+3+4

【已刪除】1. 病人60歲男性因一天前有咳血、昏厥及心悸，伴有低血壓 (74/40 mmHg) 而住院。理學檢查：意識清楚 E4 M6 V5，T/P/R：37.4/100/18，BP：140/84 mmHg，SPO2：95% (ambient air ) ，頸靜脈怒張；胸部無異常敲診，呼吸聲正常，心臟：PMI 在左第五肋間，心音無異常，無雜音，無 S3 或 S4；肝臟正常；腳：左右浮腫，特別左下肢。無杵指或發紫。檢驗結果：RBC 5.45 M/cmm，Hb 17.3 gm/dl，Hct 48.7%，WBC 12.31K/cmm，Platelet 128 K/cmm，Albumin 3.7 gm/dL，AST 36 u/L，ALT 24 u/L，ALP 206 u/L，BUN 17 mg/dL，Cre 1.2 mg/dL，UA 9.8 mg/dL，ABG PH 7.41 PaCO2 31.8 mmHg，PaO2 68.4 mmHg，BE -3.1，SaO2 90.2，心電圖 及胸部X光 如圖：這位病人的臨床診斷是：1.左心衰竭。2.右心衰竭。3.腦血管阻塞。4.肺動脈栓塞。5.下壁心肌梗塞。 (A) 1+2 (B) 3+4 (C) 1+5 (D) 2+3 (E) 2+4

2. 決定上面診斷最重要的是：1.男性60歲。2.心臟檢查。3.心電圖。4.生化及血液檢查。5.胸部X光。 (A) 1+2+3 (B) 1+2+5 (C) 2+3+4 (D) 3+4+5 (E) 1+4+5

【已刪除】3. 謝先生年33歲是已婚油漆工，近2年逐漸不耐活動，爬二層樓就有呼吸困難，近九個月症狀更加劇，早年服兵役時即有心臟雜音，但病人並無端坐性呼吸困難或腳腫，理學檢查：身高181 cm，體重 77 公斤，血壓130/80 mmHg，正常頸靜脈理學檢查，胸部呼吸正常，心臟 PMI在第五肋間，左中鎖骨線左移一指，S1 ↑，S2 ↓，Gr III/VI to and fro murmur over aortic area，no radiation to neck，Gr II/VI diastolic rumbling murmur over apex，未有肝腫，其他無不正常。超音波心圖呈現左心室(舒張末期大小/收縮末期大小) 60/38 mm 及左心室射出分量66%。心電圖 、X光 及超音波心圖 如附圖 ，下列何者正確1.Left ventricular hypertrophy with systolic overloading。2.Left ventricular hypertrophy with diastolic overloading。3.Lung congestion。4.Acute anterior wall infarction。5.Hypertensive cardiovascular diseases。 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 4+5 (E) 1+5

5. 肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)具下列諸多正確特點：1.多數肥厚性心肌病(75%)會有左心室出口道阻塞(left ventricular outflow tract obstruction)。2.左心肌肥厚好發於心室中隔。3.猝死多見於中老年人。4.半數肥厚性心肌病病人有家族顯性遺傳。5.適當選用digitalis, diuretic, nitrates治療是必要的。 (A) 1+3 (B) 2+4 (C) 1+5 (D) 2+5 (E) 3+5

6. 有關冠狀動脈粥狀硬化症之無爭論的危險因子(risk factors)有(1).抽煙、肥胖、懶動(2).老年、女性、遺傳(3).高脂血、胰島素阻抗(insulin resistance)、高血壓(4).Homocysteine、Lipoprotein(a)、Infection(5).Vitamin B6, B12及 Folate (A) 1＋3 (B) 2＋4 (C) 2＋5 (D) 1＋2＋3 (E) 3＋4＋5

7. 病人六十五歲有急性心絞痛, 心電圖呈現具ST段上昇的下壁心肌梗塞症, 求診急診部時距發病後三小時, 血壓 86∕58 mmHg, 心跳 98/min, 此時您的初步藥物治療應有： (1).Aspirin 100 mg。(2).iv Morphine 4mg。(3).iv Heparin 5000 u。(4).Captopril 6.25 mg。(5).iv Metoprolol 5mg。 (A) 1＋2 (B) 3＋4 (C) 1＋3 (D) 2＋4 (E) 1＋5

8. 有關感染性心內膜炎(infective endocarditis)之記述, 以何者為正確？(1).通常抗生素治療右心內膜炎比治療左心內膜炎為難。(2).心室中隔缺損(VSD)的贅疣(vegetation)多見於右心缺損緣(3).感染性心內膜炎之診斷有賴贅疣之發現及血液感染物之培養(4).血管之血栓阻塞多見於抗生素治療後最初數天(5).黴菌性心內膜炎因贅疣成長緩慢危險低, 以iv amphotericin B 治療為宜 (A) 1＋2＋3 (B) 2＋3＋4 (C) 3＋4＋5 (D) 1＋2 (E) 3＋4

9. 下列瓣膜性心臟病(valvular heart disease)選擇外科手術之決定是正確。(1).三尖瓣閉鎖不全(tricuspid regurgitation)造成右心室衰竭。(2).二尖瓣閉鎖不全(mitral regurgitation)併有呼吸困難。(3).二尖瓣膜狹窄(mitral stenosis)之mitral valve area小於1 cm2。(4).主動脈瓣膜閉鎖不全(aortic regurgitation)之左心室舒張末期大小(LVEDD)大於50 mm。(5).主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)之pressure gradient大於50 mmHg。 (A) 1＋2＋3 (B) 2＋3＋4 (C) 3＋4＋5 (D) 2＋3＋5 (E) 2＋4

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