4. 27 歲男性，潛水時被石狗公（stonefish）刺傷左手掌，局部紅腫，並逐漸向 手臂延伸腫脹，疼痛不堪，因而就醫。生命徵象穩定，無呼吸喘或是心臟不 適之感。下列敘述何者正確？
(A)局部浸泡熱水。
(B)要使用解毒血清（antivenom）。
(C)要注射抗生素。
(D)常見出血性中毒反應。
(E)使用大量靜脈輸液治療。

1. 18 歲女性有自體免疫溶血性貧血（Autoimmune Hemolytic Anemia）病史， 5 天內臉色蒼白並有呼吸急促而求診。有關此病人之處置，下列敘述何者錯 誤？ (A)第一線治療是用高劑量皮質類固醇。 (B)可使用 azathioprine 2~4mg/kg/day 或 cyclosporine 等抗免疫藥物來減 少類固醇劑量。 (C)接受脾切除（Splenectomy）後，可痊癒永遠不再復發。 (D)脾切除後為預防產生 overwhelming post-splenectomy infection，病人 應注射鏈球菌疫苗。 (E)急性期除補充紅血球濃厚液（PRBC）外，血漿透析或換血也能有效 移除自體抗體濃度。

2. 1 歲嬰兒發燒，無明顯感染源，下列說明何者正確？ (A)不須例行性做尿液分析。 (B)有泌尿道感染風險者，若尿液分析為陰性則不須做細菌培養。 (C)尿液格蘭氏染色進行細菌鑑定，診斷泌尿道感染之敏感性與專一性小 於 60%。 (D)尿袋收集檢體（bag collection specimen）判斷泌尿道感染的正確性很 低。 (E)應立即使用抗生素，不須等收到尿液檢體。

3. 23 歲男性一週前自非洲聖多美普林西比返回台灣。到急診主訴高燒 40.2℃、 顫抖、全身無力以及腹痛。脈搏 122 下/min、呼吸 24 次/min。身上沒有明 顯紅疹，也沒有關節疼痛。實驗室檢查發現 total bilirubin 4.9mg/dL、direct bilirubin 1.1mg/dL、SGPT（ALT） 247 U/L、SGOT（AST）236 U/L。超音 波檢查發現肝臟腫大，沒有膽結石或膽管擴大，也沒有發現肝膿瘍。下列何 者檢查最有助於診斷？ (A)血液抹片（blood smear）。 (B)肝炎標記（hepatitis markers）。 (C)鉤端螺旋體顯微凝集測試（Leptospiral microscopic agglutination test） 。 (D)腹部電腦斷層。 (E)糞便檢查寄生蟲及蟲卵。

5. 28 歲女性懷孕 26 週，過馬路時被公車撞到，救護車送至急診時意識清楚， 呼吸 26 次/min、脈搏 140 下/min、血壓 80/50mmHg、體溫 36℃。病人主訴 腹痛併少量陰道出血。關於這位病人，下列敘述何者錯誤？ (A)可採左側躺姿勢，避免子宮壓迫下腔靜脈。 (B)此病人子宮底的高度，應該在肚臍的高度以上。 (C)此病人失血量可能已經達總血量的 30%以上。 (D) 檢測陰道分泌物之 pH 為 7.0，需高度懷疑羊膜破裂 （amniotic membrane rupture）。 (E)此病人血型為 Rh 陰性，胎兒父親血型亦為 Rh 陰性，則 Rh0( D ) immunoglobulin 劑量需加倍。

6. 28 歲男性電腦維修員，工作時不慎被氫氟酸噴濺到手背和手臂，局部紅腫 劇痛，沖洗後立即就醫。診察後，手背與手臂出現局部腐蝕性外觀，疼痛難 耐，測得生命徵象：血壓 127/51 mmHg，呼吸 16 次/min，脈搏 52 下/min， 體溫 36.2℃，意識清楚。下列敘述何者正確？ (A)使用大量清水沖洗，直到疼痛消失。 (B)使用氧化鎂軟膏局部塗抹，並注射葡萄糖酸鈣（Calcium Gluconate） 溶液。 (C)腫痛嚴重，施行筋膜切開術（fasciotomy）。 (D)使用預防性抗生素。 (E)出現高血鈣，高血鎂，低血鉀。

7. 30 歲女性因高燒、咳嗽及虛弱無力送入急診，在急診體溫 38.5℃、血壓 110/70mmHg、脈搏 105 下/min、血氧濃度為 95%。理學檢查發現病人手臂 有多處針孔，並有心雜音。肺部 X 光及尿液檢查均無異常。則以下敘述何 者錯誤？ (A)此患者需會診心臟科安排心臟超音波。 (B)若兩次血液培養出細菌可視為診斷感染性心內膜炎的主要要件 （major criteria）。 (C)發燒超過 38℃也是診斷的主要要件之一。 (D)使用 Vancomycin + Gentamicin + Nafcillin 治療。 (E)有一部分病人可以在手掌及腳掌看到無痛性的出血點。

8. 32 歲女性因服用農藥自殺送醫。病人狀似痛苦，嘔吐，口吐淡藍綠色泡沫， 呼吸喘。血壓 92/60 mmHg， 呼吸 26 次/min，脈搏 114 下/min，體溫 36℃， 血氧濃度為 88%，病人口內黏膜有燒灼痕跡。下列敘述何者最適當？ (A)在儘快的時間，給予氧氣，減少肺泡纖維產生。 (B)6 小時內血液透析（Hemodialysis）有幫助。 (C)經正常皮膚吸收良好，皮膚接觸後很容易中毒。 (D)血液中濃度為判斷預後重要依據。 (E)給予抗氧化劑，如 superoxide dismutase 可以抑制物質進入肺泡細胞。

9. 35 歲女性到過登革熱疫區，因發燒及全身酸痛 3 日至急診就診，無呼吸及 腸胃道感染或其他症狀，經血液檢查白血球 2,500/μL， 血小板 98,000/μL， 下列敍述何者錯誤？ (A)病人感染登革熱病毒，就會對那一型的病毒具有終身免疫，對於其他 亞型的登革熱亦具有免疫力。 (B)使用 Nonstructural protein antigen 快速檢驗；病人血中的 IgM 抗體， 在病人發病 4~5 天後陽性率較高。 (C)此病人如果此時登革熱陽性，tourniquet test 陽性，即合乎 dengue hemorrhagic fever 定義。 (D)登革熱治療主要是支持性治療，但如病人出現肋膜積液時應減少輸 液。 (E)登革熱治療必須常規地監測病人血中的血色素（Hb）及血小板 （Platelet）數目，尤其是發病第 4~7 天內。

10. 36 歲有糖尿病史懷孕 8 個月的孕婦，等候產檢時被目擊倒下，你是第一位 到場的醫護人員，依據 2015 年 AHA 之 ACLS 指引開始進行急救，以下哪 個處置錯誤？ (A)發現患者沒有反應與呼吸，立刻請診間護士啟動院內緊急應變系統取 得電擊器與支援。 (B)將患者側傾 27~30 度會有利於高品質 CPR 的進行。 (C)當患者心跳停止 4 分鐘後，應考慮進行瀕死剖腹生產（Perimortem Cesarean Delivery，PMCD）。 (D)不需使用 Vasopressin 替代第二劑的 Epinephrine。 (E)如果患者恢復心跳呼吸可以考慮將患者執行低溫治療。

11. 38 歲男性車禍後主訴四肢麻且無力，生命徵象如下：脈搏 88 下/min，血壓 70/40mmHg，下列敘述何者錯誤？ (A)需先排除其他可能導致休克的原因後才懷疑是神經性休克。 (B)神經性休克之臨床表徵為低血壓、脈搏慢及四肢冰冷。 (C)若懷疑神經性休克當給予適當之水分後可使用升壓劑。 (D)第五頸椎以上之脊髓損傷可能造成病人膈神經損傷。 (E)對於挫傷導致之脊髓損傷使用高劑量類固醇仍有爭議。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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