41. 關於小兒吸入異物（Foreign Body Aspiration） ，下列敘述何者錯誤？
(A)胸部 X 光幾乎都看得到明顯變化。
(B)支氣管鏡為診斷與治療的黃金準則（golden standard） 。 
(C)食物（如花生）與小玩具為常見的異物。
(D)嗆到病史（choking history）為重要的診斷依據。
(E)嬰幼兒常見死亡原因之一。

37. 關於全身性發炎反應（Systemic Inflammatory Response Syndrome； SIRS）的 定義，下列哪個項目不符合？ (A)白血球數值：20,000/mm3。 (B)體溫：40° C。 (C)呼吸速率：25 下/分鐘。 (D)血壓：80/40 mmHg。 (E)心跳：100 下/分鐘。

38. 關於細菌性心內膜炎臨床表現與診斷的敘述，下列敘述何者正確？ (A)已知有瓣膜性心臟疾病、靜脈成癮性藥物注射為重要的前導因素 （predisposing factor） ，因此若病史詢問時沒有發現病人有上述前導 因素時，則可以排除細菌性心內膜炎診斷之可能性。 (B)因為細菌附著於瓣膜造成傷害或造成二尖瓣乳頭肌斷裂，導致急性 瓣膜逆流（regurgitation） ，因此所有細菌性心內膜炎的病人在理學檢 查上均可由聽診發現心雜音（heart murmur） 。 (C)發燒為最常見臨床徵候（sign） ，而只有不到 50%的病人可以在理學 檢查時發現細菌性心內膜炎的皮膚表現。 (D)在沒有接受過人工瓣膜置換（prosthetic valve replacement）的病人中， 所有致病菌的盛行率中以草綠色鏈球菌（Viridans group streptococci） 為第一位，其次為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）及腸球 菌屬（Enterococcus species）。 (E)經胸心臟超音波（transthoracic echocardiography ）對於細菌性心內 膜炎有極高的診斷敏感度（sensitivity）與特異性（specificity） ，因此 若經胸心臟超音波沒有發現瓣膜贅生物（vegetation）時，則可以完 全排除細菌性心內膜炎的診斷。

39. 關於血液成分及輸血，下列敘述何者錯誤？  (A)濃縮紅血球保存約 21~42 天，通常輸血一次至少 2 單位，可升高血 球比容 6%及血紅素 2 g/dL。 (B)血小板數小於 10,000/mm3 無症狀者（如：ITP、TTP） 、小於 20,000/mm3 有凝血疾病或小出血、小於 30,000/mm3 有大出血、小於 50,000/mm3 欲行侵入性治療或一般手術，考慮輸血小板。 (C)輸血後發燒、寒顫、臉色潮紅、休克、血紅素尿，為急性血管內溶 B 血之嚴重輸血反應，需即刻停止輸血，輸液補充及心肺支持治療， 可能會致命。 (D)承上，須重新檢驗血型及交叉試驗、直接及間接 Coombs 試驗、全血 檢查（CBC）、肌酸酐（Creatinine）、PT&APTT、Haptoglobin、LDH 等。 (E)輕微輸血反應，皮膚癢、蕁麻疹，暫停輸血給予抗組織胺治療，症 狀改善可繼續輸血，只需通知血庫，不需要進一步抽血檢驗。

40. 關於消化道出血（gastrointestinal bleeding）之處置，下列敘述何者錯誤？ (A)Proton pump inhibitor 可降低出血性胃潰瘍的再出血率，也可降低輸 血及手術的需求。 (B)如果有明顯或大量的血便，則應放置鼻胃管來排除上消化道出血。 (C)血管攝影可為診斷工具，但出血速率最少須達 0.5 ml/分鐘 以上才可偵測到。 (D)若懷疑為食道靜脈曲張造成的消化道出血，則不建議置放鼻胃管， 以免造成食道靜脈曲張破裂出血。 (E)胃鏡（UGI endoscopy） 對上消化道出血的診斷是最精確的，且對有 明顯出血的患者可給予儘早治療。

42. 關於腫瘤急症，下列敘述何者正確？(A)上腔靜脈症候群 （superior vena cava syndrome）很少以呼吸困難或 咳嗽作表現。 (B)惡性腫瘤所引起的高血鈣在急診的處理最優先是 calcitonin 的給予。 (C)惡性腫瘤所引起的高血鈣症狀的表現取決於血鈣的數值，而非血鈣增加的速度。 (D)最常見引起高血鈣的惡性腫瘤是：乳癌、肺癌及多發性骨髓瘤。 (E)最常引起上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome） 的惡性腫 瘤為淋巴瘤 （lymphoma） 。

43. 關於輸血相關的急性肺傷害（transfusion-related acute lung injury） ，下列敍 述何者錯誤？ (A)大多跟新鮮冷凍血漿及血小板的輸血相關。 (B)單獨輸濃縮紅血球（Packed RBC）也常發生。 (C)常常造成兩邊肺浸潤（infiltrate） 。 (D)常常在輸血後 6 小時內發生。 (E)治療方式為支持性療法（supportive care） 。

44. 關於軟組織異物（Soft tissue foreign body）診斷，下列敘述何者錯誤？  (A)X 光檢查（Plain Radiography）可診斷 3mm 大小玻璃碎片。 (B)X 光檢查對於木材異物診斷率低。 (C)超音波無法診斷是否有塑膠異物。 (D)傷口探查後無發現異物但仍懷疑有異物留置時，可考慮影像檢查。 (E)電腦斷層檢查（CT）有可能將木材異物誤判成氣泡。

複選題45. 關於嚴重敗血症 6 小時內治療目標（Stop Sepsis Bundle） ，下列敘述何者錯 誤？ (A)需使用生理食鹽水將 CVP 維持在 8-12 mmH 2O。 (B)需將 ScvO2 維持在 ＞80% 以上。 A、Ｂ (C)如果 ScvO2 不足，需將血紅素 Hb 維持在 10 g/dL 以上。 (D)如果 Hb 已足夠但 ScvO 2 不足，則需使用 Dopamine，Dobutamine。 (E)如果 Hb 已足夠但 ScvO 2 不足，最後可以使用呼吸器來調高 ScvO2。

46. 工廠工人不慎觸電，當您進行醫療處置時，下列敘述何者錯誤？ (A)電壓愈高，則產生的傷害愈大。 (B)到院前死因多為心跳停止或心室顫動。 (C)電傷害後，需注意是否有橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）或急性腎衰 D 竭的產生。 (D)需長時間曝露於高壓電傷害，才會產生腔室症候群（compartment 。 syndrome） (E)頭頸部電傷害的病人，可能在未來會產生白內障。

47. 急性中風時的高血壓處置，下列敍述何者不適當 不適當？ 不適當 (A)缺血性中風若收縮壓未超過 220 mmHg、舒張壓未超過 120 mmHg 時，不需特別降血壓。 (B)若為出血性中風應適當將收縮壓降至 160 mmHg 左右。 (C)缺血性中風在黃金時間 3 小時內抵院且無其他禁忌症，若能將血壓 E 降至 185/110 mmHg 以下，仍可考慮施予血栓溶解治療。 (D)降血壓藥物的選擇包括 Labetalol、 Nicardipine 或 Nitroglycerine 滴 注並隨時調整。 (E)以上均適當。