44. 關於感染性心內膜炎（Infective endocarditis）的敘述何者錯誤?
(A)感染性心內膜炎最常發生在二尖瓣（mitral valve） 。
(B)接受瓣膜置換手術 2 個月內被診斷出感染性心內膜炎，較可能為院 內感染（hospital-acquired） 。
(C)金黃色葡萄球菌侵犯力強，可能直接侵犯沒有贅生物的瓣膜。
(D)感染性心內膜炎的病人都須接受抗凝血劑治療。
(E)抗生素治療一般需 4~6 周。

40. 關於懷孕時的急症，下列敘述何者錯誤? (A)HELLP syndrome 可能會發生被膜下肝血腫（subcapsular liver hematoma）的致命併發症。 (B)在靠近預產期的懷孕婦女如發生疼痛的陰道出血，則應考慮是否發 生胎盤早期剝離（abruptio placentae） 。 (C)產後出血（postpartum hemorrhage）的治療著重於促進子宮收縮與矯 正凝血功能異常。 (D)懷孕婦女發生子癇症（eclampsia）時應立即使用 benzodiazepine 類的 藥物來控制 seizure。 (E)懷孕婦女發生 HELLP syndrome 時，鎂離子的給予、血壓的控制與穩 定生命徵象是非常重要的。

41. 關於橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis），下列敘述何者錯誤? (A)在橫紋肌溶解症發生時，應該避免 NSAID 的使用。 (B)當尿液試紙試驗（urine dipstick test）顯示血尿，但顯微鏡檢下卻發 現尿液中無紅血球的存在，此時應考慮病人可能發生 myoglobinuria。 (C)橫紋肌溶解症所造成急性腎衰竭為腎內型急性腎衰竭（intrinsic acute 。 renal failure） (D)橫紋肌溶解症所可能造成的血中電解質異常包括高血鉀症、低血鈣 症與高磷酸血症。 (E)橫紋肌溶解症的診斷標準為，在確定無心臟和腦部的傷害後，血漿 中 CK 值大於正常值上限的 10 倍以上。

42. 關於空中醫療之患者選擇，下列敘述何者錯誤? (A)外傷病人若程度愈嚴重（但非死亡）且愈偏遠，則空中後送效益比 地面運送更顯著。 (B)需要緊急 bypass surgery 或 balloon pump support 之心臟病的病人，可 考慮安排空中醫療轉送。 (C)針對有心臟病之孕婦發生早產或早期破水不適合用空中醫療轉送。 (D)急性缺血性腦中風病人，是空中醫療轉送的適應症。 (E)早產之新生兒仍可透過專業人員進行空中醫療運送。

43. 關於骨盆骨折的描述與處置，下列何者錯誤? (A)一旦確定骨盆骨折，則須排除腹腔、後腹腔、生殖系統及泌尿系統 損傷之可能。 (B)血行動力學不穩定之骨盆骨折傷患，應儘速安排血管攝影檢查，進 行栓塞治療。 (C)骨盆骨折的機轉包括：anterior posterior compression、lateral compression 及 vertical shear，其中以 lateral compression 最常見。 (D)骨盆骨折導致後腹腔出血，主要來源為靜脈及骨折邊緣出血，動脈 出血僅佔 10~15%。 (E)除了栓塞治療外，固定骨盆亦可控制後腹腔出血，但對靜脈及骨折 邊緣出血效果較佳。

45. 關於鋰鹽（Lithium）中毒的敘述，下列何者錯誤? (A)若引起癲癇，用 phenytoin 治療效果不佳。 (B)急性鋰鹽中毒時，病人主要先以神經學症狀表現，其次才是腸胃道 症狀。 (C)長期服用，常造成多尿、噁心、皮膚疹、手抖等副作用。 (D)腎衰竭、肝硬化、體液水分缺乏、感染，皆是導致鋰鹽中毒之促發 因子（precipitating factors） 。 (E)急性服用鋰鹽病人，若血清濃度大於 1.5 mEq/L，即使無症狀，也應 建議病人住院觀察與治療。

46. 關於老人外傷，下列敘述何者錯誤? (A)出血性休克通常不容易看到心跳加快。 (B)低血壓時可先以 crystalloid 給予 1 次 250~500 ml 的輸液，並密切評 估，必要的話可重覆給予。 (C)頭部外傷，老年人硬腦膜外出血的機會比一般人高。 (D)頸椎骨折，在老年人發生的機率較高，且更不易診斷。 (E)老年人骨折好發位置為骨盆、髖部、肱骨及手腕。

47. 關於癲癇及癲癇重積狀態的敘述，何者錯誤? (A)有癲癇病史，經藥物規則控制，造成癲癇復發的原因常為忘記吃藥、 喝酒或睡眠不足。 (B)有癲癇過去病史，偶發癲癇時，最重要的檢查為血糖及血中抗癲癇 藥物濃度。 (C)孕婦懷疑子癲症（eclampsia）造成癲癇發作，可先給予硫酸鎂 （Magnesium sulfate）4~6 g IV，之後 1~2 g/hr。 (D)癲癇重積狀態是指癲癇連續發作或間斷發作超過 5 分鐘以上且未回 復意識。 (E)抗癲癇藥物 Phenytoin 可以合併由含糖點滴或肌肉注射給予。

48. 關於單純泡疹性腦炎（Herpes simplex encephalitis） ，下列敘述何者錯誤? (A)好發於小於 20 歲及大於 50 歲年齡層。 (B)若未治療死亡率高達 70%。 (C)存活者可能長期伴有神經後遺症。 (D)CT 或 MRI 影像檢查常表現出額葉病變。 (E)若臨床症狀和細菌性腦膜炎難以區分時需給予經驗性抗生素及抗病 毒藥物。

49. 關於偏頭痛（migraine）的治療藥物，下列敘述何者錯誤? (A)Dihydroergotamine（DHE）可能造成噁心、嘔吐、腹瀉的症狀。 (B)Ketorolac 不適合用於妊娠第三期。 (C)Opioids 最適合用在慢性和復發的偏頭痛患者。 (D)Olanzapine 會造成心電圖上 QT 波段延長。 (E)Prochlorperazine 同時有止吐的效果。

50. 關於破傷風（Tetanus）的敘述，下列何者錯誤? (A)病原為革蘭氏陽性桿菌 Clostridium tetani。 (B)產生毒素 Tetanospasmin 可作用於骨骼肌、脊髓、腦部及交感神經系 統。 (C)診斷以臨床症狀為主。 (D)若要執行傷口清創，一律先給予破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin）。 (E)清創後建議注射 Penicillin 治療全身性的破傷風感染。