5. 44歲男人有胸疼半小時之久，八小時後又有胸疼乃 至醫院求診，急診內科醫師在心電圖(如圖) ，隨即 啟動PCI team 並給于Ticagrelor + Aspirin + Heparin 。 病人有平日多抽菸，也欠缺運動。理學檢查:BH: 174 cm, BW: 135 kg, BMI: 44.6 kg/m2; T: 36.3 °C, P: 97 bpm, R: 16 /min; BP:121/79 mmHg; 其他並無顯著異 狀。 請問下列何條冠狀動脈最可能的肇禍血管變化 (Culprit)所在是?
(A) Normal coronary artery
(B) Left main lesion
(C) Left anterior descending artery
(D) Left circumflex artery
(E) Right coronary artery

1. 有關急性心肌梗塞症(Acute myocardial infarction, AMI)合併心因性休克(Cardiogenic shock, CS)併發 症，請問下列何者是不正確的說法? (A) 合併CS的AMI有70%的病例常呈現多條心血管的 嚴重病變，其一年存活率也不及50%，因此緊急 經皮冠脈阻介(PCI) 時，應將肇禍病變(Culprit lesion)及非肇禍病變，一併同時實施完整性血管 再通術(Complete revascularization) (B) 80% CS都因急性心肌梗塞症而起， STEMI 比 NSTEMI多見又早見併發CS (C) 使用葉克膜(ECMO), 有助非肇禍病變血管之心肌 灌注，可減少傷變，但治療CS的存活實証只有 IIb C (D) 使用主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon counter-pulsation,IABP) 無助AMI的CS，因此心 臟學會不推薦常規使用 (E) 使用機械性輔助器(Mechanical support device)如 Impella , TandemHeart治療CS仍舊未定論

2. 依據台灣心臟學會及高血壓學會2017年公佈的指 引，有關高血壓的處置，請問下列何項是不正確 的？ (A) 受SPRINT臨床試驗結論的影響,兩會主張採強度 血壓控制策略 (B) 成年人之血壓高於130/80 mmHg視為高血壓 (C) 冠脈硬化性心臟病及糖尿病病人應控制在小於 130/80 mmHg (D) 大於75歲老人其血壓應控制在140/90 mmHg以下 為宜 (E) 腦中風病人現口服抗凝血藥物者，以控制在 130/80 mmHg 以下為宜

3. 有關心臟猝死（Sudden cardiac death)的說法，請問 下列何者說法是錯誤的? (A) 猝死多見於有冠心病的男性病人 (B) 猝死的發生多見於心肌缺氧性心室性纖維顫動 （Ventricular fibrillation) (C) 冠心病人一個月前經受皮冠脈介入治療(PCI) ， 其左心室射出量（Left ventricular ejection fraction, LVEF) 35%,在電氣生理檢查又未有誘導 心律不整，家族未有猝死病史。但為預防猝死的 發生，得以ICD (Intra-cardiac defibrillator) 作初級 治療(Primary prevention) (D) 活命預期不足一年的病人，不必ICD 治療 (E) 就猝死之初級預防，一般相信生活方式的改造優 於ICD 

4. 67歲男性病人與好友熬夜玩麻將，翌日9:13AM突然 倒地急救，經119 EMT施行CPR，26分內送抵急診 處。中間有多次VT/VF，施行DC shock 5次，其後的 病程有CPCR共56分及電擊9次，使用amiodarone + Lidocaine+ MgSO4，也在50分鐘內放置VA-ECMO。理學檢查: BT 35.4 °C; HR: 55 /min; RR: 20 /min; BP: 125/68mmHg臉色蒼白，無貧血，胸部無異常，心臟 大小正常，心尖搏未外移，S1正常，唯在心尖及 LLSB有Grade 3/6 systolic murmur，其他部位未見異 常。 既往病史:1.2007年診斷心臟病及心律不整，服 用Propranolol用。2. 每天抽煙1.5包,有40年之久。3. 喜好高梁酒，每天30cc。4. 無家族類似病史。其冠 狀動脈血管攝影: 冠狀動脈造影檢查顯示主幹及三分 枝暢通，未有血栓阻塞。心電圖、胸部X光、心臟超 音波與抽血資料(如圖)所示。依上述病狀及初步檢 查，如您應會診照會，請問這位病人發生 OHCA(Out-hospital cardiac arrest) 最可能的原因是: (A) Acute myocardial infarction (B) Septic shock (C) Dilated cardiomyopathy (D) Hypertrophic cardiomyopathy (E) Brugada syndrome

6. 52 歲男性病人從昨晚開始間歇性胸疼痛，初時輕度 歷經數分鐘，身體運動可誘發胸悶，今晨6:48 AM轉 成重度胸疼，同時伴有頸酸及左肩疼而醒床，隨後 自覺呼吸困難及頭暈，乃急往醫院。時理學檢查顯 示有急病狀，身高166cm，體重80Kg，BMI 29.07， 血壓86/66mmHg，心跳70/min，呼吸20/min，体溫 35.7℃，SaO2 98%。此外並無重大異常。其生化檢 查、心電圖及胸部X光結果(如圖)所示。急診內科醫 師針對病人的現況，隨即啟動PCI team code並進行 下列諸種處置，請問下列何項符合指引處置?(1)O2 inhalation 6 L/min；(2)IV Nitroglycerin 3 mcg/min； (3)Aspirin速效劑量300 mg後 100 mg QD； (4)Atorvastatin 40 mg HS；(5)Ticagrelor速效劑量180 mg後，90mg/Tab 1# BID PC；(6)IV bolus Morphine  3mg，視心絞疼痛用藥；(7)Bisoprolol 1.25mg QD PC；(8)Amlodipine 5mg BID(A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(4)+(6) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(7) (E) (2)+(4)+(8)

7. 依據美國兩個心臟學會(AHA/ACC)最近有關心瓣膜 性心臟病之心內膜炎處置指引建議，請問下列何者 應作預防性抗生素的使用? (A) 56歲冠心病人曾在三個月前，置放五支冠脈支 架，將於近日內作牙科治療，置換orthodontic brackets或orthodontic appliances (B) 28歲風濕性心臟病人將施行消化道內視鏡檢查 (C) 68歲病人因心室性心律快跳之猝死急救，放置 Intra-cardiac defibrillater(ICD) ，現在右上肺有玻 璃狀陰影(GGO,Ground glass opacity)，將實行氣 管內活體切片檢查 (D) 28歲女性有胸疼主訴，唯理學檢查正常，但超音 波心圖呈現二尖瓣膜脫垂併有輕度閉鎖不全 (E) 毒癮者十個月前曾有發燒，唯近日超音波心圖未 有異常變化，現在實施膀胱鏡檢查

8. 下面有關心衰竭的處置根據說法，下列何者是不正 確的說法? (A) 心衰竭合併低血壓的病人，不必急用Dopamine, Dobutamine或Nor-epinephrine，因可能多增死亡 率 (B) 就病理生理學而言，只要肺水腫，使用持續性正 壓呼吸器(CPAP) 有助改善血液含氧量及呼吸困 難，但無助住院療程的死亡率 (C) 依左心室心臟功能檢查，心衰竭分成1. HFrEF (Heart failure reduced ejection fraction) 2. HFpEF(Heart failure preserved ejection fraction)， 不管住院或出院療程，前者都比後者的死亡率更 高 (D) 心衰竭合併肺水腫如若血壓偏低，血管擴張劑不 是適當的藥物選擇 (E) 緊急靜脈注射利尿劑有助肺水腫的改善

9. 64歲男性電子工程師在2003年因健康檢查發現心肌 缺氧，心外醫師隨即進行冠狀動脈繞道手術，追蹤 發現繞道血管阻塞不通，改以塗藥支架治療。自 2019年1月起，時有胸痛，經侵入性檢查發現左主幹 及其他三條冠狀動脈血管都有嚴重狹窄，建議心臟 移植。2019年7月24日因胸悶及呼吸困難，乃到急診 求治。體溫37.1度；血壓133/93 mmHg; 心跳130/ 分；SpO2 97%； 其心電圖(如圖)。其緊急生化檢 查： CK :117 U/L; CKMB: 4.25 mg/mL, Troponin T:10.41 ng/L。負責醫師隨即進行下列處置，也因此病 情穩定。(1)Amiodarone 150 mg IV，隨後 1 mg/ min 持續靜注；(2)nitroglycerin 100mg in 500 cc Normal saline ,以2.5 mcg/Kg/min 持續靜注；(3)靜脈注射 Lanoxin 0.5 mg in 10ml 5% glucose in water； (4)Heparin 4000U bonus 後持續靜注日量25000U； (5)DC electric shock 200 joules；(6)IV 2 Gm Magnesium sulfate；(7)IV Lasix 20 mg。請問下列何 組處置才符合當今心臟學會建議的指引？(A) (1)+(2)+(3) (B) (3)+(4)+(5) (C) (5)+(6)+(7) (D) (1)+(2)+(4) (E) (2)+(3)+(7)

10. 下面有關心房纖維顫動（Atrial fibrillation ，AF)的說 法，請問何者是不正確的？ (A) 不管陣發性(paroxysmal)或永久(permanent)如若再 發AF，有症狀的AF比沒有症狀的AF多12倍 (B) 就實證醫療而言，心律控制(Rhythm control)不比 心跳控制(Rate control)重要 (C) 肥胖常有AF的發作，減肥或使用ACEi 或ARB 也 多會有減少發作的效果 (D) 急性發作的AF有40%可自己緩解，但有60%會持 續超過一天，如有需要心律轉正（Cardioversion), 應有食道超音波心圖排除左心房血栓之可能，或 使用抗凝血藥物三週後再處理 (E) 慢性AF的病人，其CHADS2VASc大於2，就預防 血栓阻塞發作，從實証醫學而言，新式口服抗凝 血藥物(New oral anticoagulants) 比Warfarin 少見 腦出血

11. 78歲老太太有糖尿病、高血壓及慢性腎病變及右上 肺癌，於是住院做VATS RUL lobectomy開刀, 術後逐 漸體重增加、腳腫、咳嗽及呼吸困難，經心臟超音 波檢查發現Aortic valve area 0.7 cm2, Mean aortic pressure gradient 41 mmHg, LVEF 67%,會診內科醫 師。血壓180/57 mmHg； 心跳81/min，慢性病容。 請問下列何項不是主動瓣膜狹窄（Aortic stenosis） 應有的理學檢查所見？ (A) Mid-systolic; in crescendo-decrescendo at Aortic area (B) Soft S2 over Aortic area (C) Bifid apical impulse (D) S4 audible over the apex (E) Intensity of cardiac murmur attenuated while on squatting

108年 - 108 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#81208

107年 - 107年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#75079

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77071

105年 - 105 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#60170

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77189

103年 - 103年內科專科醫生-心臟科#59820

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77333

101年 - 101年內科專科醫生-心臟科#59860

100年 - 一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#82736

99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試151-200#109055