50. 關於破傷風（Tetanus）的敘述，下列何者錯誤?
(A)病原為革蘭氏陽性桿菌 Clostridium tetani。
(B)產生毒素 Tetanospasmin 可作用於骨骼肌、脊髓、腦部及交感神經系 統。
(C)診斷以臨床症狀為主。
(D)若要執行傷口清創，一律先給予破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin）。
(E)清創後建議注射 Penicillin 治療全身性的破傷風感染。

1. 有關孕婦外傷，下列敘述何者錯誤? (A)對於胎兒初步最好的治療，是對其母親傷勢做最好的治療及對胎兒 做早期評估。 (B)一般治療的優先順序與未懷孕者相同。 (C)孕婦臥姿一般採左側抬高為宜。 (D)當血液氣體分析 PaCO 2 為 40 mmHg 要考慮瀕臨呼吸衰竭。 (E)Tetanus toxoid 在懷孕初期可以使用。

2. 有關外傷造成橫膈破裂（traumatic diaphragmatic rupture），下列敘述何者錯 誤? (A)多半出現在左側。 (B)鈍傷較易造成橫膈大型放射狀的裂傷，穿刺傷則是造成小的破洞。 (C)受傷早期的 X 光常被誤認為橫膈上升或局部血氣胸。 (D)當懷疑左側橫膈破裂時，可放置胃管，若胸部 X 光發現胃管出現在 胸腔內則可確診。 (E)對較小的橫膈膜傷害，用電腦斷層掃描的診斷率很高。

3. 有關疑似狂犬病動物抓咬傷，下列敍述何者錯誤? (A)如果可能的話，避免縫合傷口，如須縫合傷口應儘可能地寬鬆。 (B)抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的給予，應如同其他抓咬 傷口的處理一樣。 (C)家犬貓抓咬傷暫不給予暴露後疫苗預防接種。 (D)流浪犬貓如暴露等級為第二類（含）以上，建議接種疫苗。 (E)對於非免疫功能不全者，暴露等級為第二類時給予狂犬病免疫球蛋 白。

4. 有關休克，人體藉由自律神經反應（autonomic response）所形成的代償機 制（compensatory mechanism） ，來增加重要器官血流量，下列敘述何者錯 誤? (A)位於皮膚、肌肉、腎臟和脾臟的小動脈收縮。 (B)心跳和心臟收縮力增加，以增加心輸出量。 (C)促進抗利尿激素釋放，以保留體內水分和鹽分，增加血管內容積。 (D)減少 vasoactive hormones 的釋放，如 dopamine、epinephrine 等。 (E)靜脈收縮，增加血液回流量。

5. 有關空中傷病患運送（Aeromedical Transportation） ，下列敘述何者錯誤? (A)以直昇機空中運送病人，意識不好的病人應考慮放置鼻胃管，以減 少吸入性肺炎的風險；若已氣管插管，登機前氣囊壓力（cuff pressure），保持最高上限。 (B)就病人安全而言，固定翼飛機是比直昇機更好的選擇。 (C)爆炸傷傷患須特別小心氣胸、中空器官破裂，及動脈空氣栓塞的惡 化。 (D)空中轉診，除應符合空中救護適應症外，以該地區之醫院依其設備 及專長無法提供完整治療，且非經空中轉診將影響緊急醫療救護時 效者為限。 (E)我國有全國空中緊急醫療救護諮詢中心（National Aeromedical ，負責對於我國使用公費空中轉診 Counseling Center，簡稱 NACC） 運送傷病患申請案的審核。

6. 有關代謝性酸中毒（metabolic acidosis）給予碳酸氫鹽（）治療的敘 述何者錯誤? (A)代謝性酸中毒合併呼吸代償不良，首先要先改善呼吸換氣，而非給 予碳酸氫鹽（） 。 (B)治療目標為維持體內 ＞ 15 mEq/L。 (C)給予劑量為 0.5 mEq/kg。 (D)輕到中度的代謝性酸中毒，給予碳酸氫鹽（HCO3-）治療反而可能有 害。 (E)嚴重代謝性酸中毒且造成心律不穩（myocardial irritability）的病人， 可以給予碳酸氫鹽（）。

7. 有關泌尿系統外傷（genitourinary trauma） ，下列敘述何者錯誤? (A)血尿的程度與損傷嚴重程度成正比。 (B)尿道口有血時，應避免直接放置尿管。 (C)在 renal pedicle 的損傷不一定會有血尿。 (D)小兒腰部鈍傷，尿液檢查發現＞ 50 RBCs/HPF，可考慮安排電腦斷層 檢查評估有無腎臟損傷。 (E)膀胱破裂在成人以腹膜外（extraperitoneal）外漏較常見，extraperitoneal 的膀胱損傷大多不需手術，僅須放置導尿管引流即可。

8. 有關 spontaneous tendon rupture，下列敘述何者錯誤? (A)長期使用類固醇與 fluoroquinolone 是重要的危險因子。 (B)Thompson test 可用來幫助診斷 Achilles tendon rupture。 (C)Achilles tendon rupture 的病人皆需要開刀治療。 (D)Ruptures of the anterior tibialis tendon 的病人大部份不需要開刀治療。 (E)Ruptures of the posterior tibialis tendon 好發在女性。

9. 有關 amiodarone 藥物，下列敘述何者錯誤? (A)由肝臟代謝，經由腎臟排泄。 (B)被分類於 class III antiarrhythmic drugs。 (C)含有 37.3%的 iodine，因此對於 iodine 或是甲殼類（shellfish）會過 敏的人禁用。 (D)跟 simvastatin 併用會增加橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）的風險。 (E)長期口服使用可能影響甲狀腺和肝臟功能，引起肺部纖維化。

10. 有國外旅遊史的病人，出現發燒來到急診，下列敘述何者錯誤? (A)台灣地區境外移入重要傳染病確定病例中，以瘧疾占最高的比例。 (B)登革熱、屈公病、斑疹傷寒、梅毒及伊波拉病毒感染均可能合併皮 疹（rash）表現。 (C)病毒性肝炎（如急性 A 型肝炎） 、瘧疾、鉤端螺旋體病及黃熱病等均 可能出現黃疸（jaundice） 。 (D)除旅遊地區外，不同疾病的潛伏期、病人回國日期、病人出現症狀 之日期，均是鑑別診斷時的重要考量。 (E)對於剛由中東地區回國不到 2 週之病人，流行性腦脊髓膜炎感染、 瘧疾、炭疽熱、布氏桿菌病（Brucellosis）及中東呼吸症候群冠狀病 毒感染症（MERS-CoV）均為可能之鑑別診斷。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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