69.有關急性痛風之敘述，下列何者正確？
(A)血中白血球一定升高
(B)血液尿酸值一定升高
(C)通常發生在單一關節
(D)伴隨頭痛

(C) 通常發生在單一關節 $\rightarrow$ 正確 (Correct)

• 特徵： 急性痛風發作（Acute Gouty Arthritis）最典型的表現就是 單一關節炎 (Monoarthritis)。

• 好發部位： 最常見的是 腳大拇指的第一蹠趾關節 (1st MTP joint)，這個情況有個專有名詞叫 Podagra。大約 50%~70% 的病人第一次發作都在這裡。

為什麼 (B) 是錯的？ (考試最愛考的觀念)

• 敘述： 血液尿酸值「一定」升高。

• 真相： 急性發作時，血中尿酸值 不一定 會高，甚至有 30%~40% 的病人是 正常 (Normal) 甚至是 偏低 的。

• 原因：

  1. 發炎反應： 身體在急性發炎時（Acute phase response），會促進腎臟排出尿酸。

  2. 結晶析出： 血液裡的尿酸都跑去關節裡變成「結晶」沉澱了，所以抽血反而測不到高濃度。

• 臨床重點： 絕對不能因為看到「尿酸正常」就排除痛風的診斷，還是要看臨床症狀或抽關節液看有沒有結晶。

其他選項解析

• (A) 血中白血球一定升高

  • 解釋： 雖然痛風是劇烈的發炎反應，通常會伴隨白血球 (WBC) 上升 (Leukocytosis) 和發炎指數 (ESR, CRP) 升高，但這不是「絕對 (一定)」的診斷標準。有些輕微發作的病人 WBC 可能是正常的。

• (D) 伴隨頭痛

  • 解釋： 痛風的全身性症狀主要是 發燒 (Fever) 或 寒顫，跟發炎有關。「頭痛」不是痛風的典型症狀。