7. 下列續發性高血壓，何種最容易診斷?
(A) Renovascular hypertension
(B) Coarctation of aorta
(C) Primary aldosteronism
(D) Cushing syndrome
(E) Pheochromocytoma

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統計： A(0), B(1), C(0), D(0), E(0) #2649185

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1. 以下敘述何者不正確? (A) 心輸出量 (cardiac output) 取決於心速率 (heart rate)、前負荷 (preload)、後負荷 (afterload) 及心肌收縮力 (contractility) (B) 主動脈壓 (血壓) = 心輸出量 (cardiac output) x 系統血管阻力 (systemic vascular resistance) + 右心房壓。通常因主動脈壓＞＞右心房壓，因此右心房壓可省略，而主動脈壓 (血壓) = 心輸出量x系統血管阻力 (C) 脈壓 (pulse pressure) 在無動脈阻塞時反映脈搏強弱。脈壓取決於心動容積 (stroke volume) 與動脈順應性 (arterial compliance)。脈壓與心動容積呈正相關，與動脈順應性亦呈正相關 (D) 肺動脈壓 = 肺血流量* x 肺血管阻力 + 肺靜脈壓。*如無心臟左右分流 (left-to- right or right to-left shunt) 時，肺血流量 = 心輸出量 (E) 以上皆正確

2. 在下列頸靜脈壓上昇情況，在何項尚可小心使用利尿劑？ (A) 心包囊填塞（cardiac tamponade）。 (B) 慢性閉鎖性心包囊炎（chronic constrictive pericarditis）。 (C) 下壁心肌梗塞合併右心室梗塞。 (D) 心衰竭病人經使用利尿劑後尚有腳腫，但有起坐性頭暈及低血壓。 (E) 以上皆適合使用利尿劑

3. 下列細胞何者與動脈粥狀硬化發生及進展之病理機轉無關？ (A) 血管內皮細胞 (endothelial cell) (B) 平滑肌細胞 (smooth muscle cell) (C) B型淋巴球 (B lymphocyte) (D) Ｔ型淋巴球 (T lymphocyte) (E) 大吞噬細胞 (macrophage)

4. 48歲女性主訴悶胸，偶有眩暈並有運動性呼吸困難。理學檢查脈跳64/min，心臟大小正常，有S4，在胸骨左緣第四肋間有Gr IV/VI射出型心縮期雜音，向心尖及頸部放散。血行力學壓力（mmHg）如下：右心房平均壓：6；右心室43/8；肺動脈：43/16（平均壓28）；肺動脈楔壓：平均壓22；左心室：227/33；主動脈139/72（平均壓98），病人之心臟病診斷為： (A) 僧帽瓣狹窄。 (B) 僧帽瓣閉鎖不全。 (C) 主動脈瓣狹窄。 (D) 主動瓣閉鎖不全。 (E) 三尖瓣閉鎖不全。

5. 下列 A-D搭配敘述何者不正確? (A) 腹/背痛, Grey Turner sign - 腹動脈瘤破裂 (rupture of abdominal aorta) (B) 急性胸痛, 皮下氣腫 - 食道破裂 (esophageal rupture) (C) 急性胸痛, 呼吸困難, 氣管偏向 (deviation) - 張力性氣胸 (tension pneumothorax) (D) 急性胸痛, 左上肢脈搏消失 - 動脈剝離 (aortic dissection) (E) 以上皆正確

6. 下列抗血小板劑及抗凝血劑之作用機轉，何者為非? (A) Aspirin-抑制 cyclooxygenase，而阻斷thromboxane之產生 (B) Ticlopidine、clopidogrel - ADP受容器 (receptor) 阻斷劑 (C) Abciximab、tirofiban - glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑，阻斷血小板與fibrinogen之結合 (D) Heparin-直接之抗thrombin劑 (direct anti-thrombin) (E) Coumadin (warfarin) - 抑制維他命K屬性 (Vit. K dependent) 凝血因子II, VII, IX及X

8. 有關於急性心肌梗塞發生心室纖維顫動 (Vf, ventricular fibrillation) 的下列敘述，何者為非? (A) Primary Vf大部份在AMI發生之頭12小時 (B) 給予lidocaine預防Vf，有助於減少AMI之死亡率 (C) 給予預防性lidocaine，有助於減少primary Vf 的發生 (D) Primary Vf 不致影響心肌梗塞長期存活率 (E) 在急性心肌梗塞後期因pump failure 產生的 secondary Vf，其預後較差

9. 關於急性心包囊炎 (acute pericarditis) 之敘述，何者為非？ (A) 典型胸痛，在吸氣及平躺時加劇 (B) 12導程心電圖呈現局部性導程ST段上昇（如在in II, III及aVf）且有相應性ST段下降 (reciprocal ST depression) (C) 在竇性節律 (sinus rhythm) 時，典型之心包囊摩擦音 (friction rub）由3個時相組成 (triple phase)- 即在心室收縮，心室舒張與心房收縮時 (D) 病情追蹤時應注意頸靜脈狀態，如靜脈壓開始上昇，則應考慮發生 effusive - constrictive pericarditis 或心包填塞 (cardiac tamponade) (E) 以上皆正確

10. 在下列何種情況不宜使用轉化?抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 或 angiotensin receptor blocker (ARB) ? (A) 兩側腎動脈狹窄 (B) 有對血流有嚴重functional or organic阻力者 (如嚴重之主動脈瓣、二尖瓣狹窄或肺動脈高壓等) (C) 已有或懷疑有前負荷 (preload) 可能不足情況者 (如導因於嘔吐、腹瀉、出血及過當使用靜脈擴張劑或/及利尿劑等) (D) 有起坐性低血壓者 (E) 以上情況皆不宜使用此類藥物

11. 有關心臟黏液瘤 (myxoma) (1) -(5) 敘述之組合，何者為正確 ?1. 黏液瘤為最常見之原發性心臟惡性腫瘤2. 可能以肺鬱血、動脈栓塞、發燒、昏厥、猝死等表現3. 心臟聽診，雜音可能因體位改變而有所變化4. 心臟超音波為最好的診斷工具5. 診斷後一般不作心導管檢查，應即時開刀 (A) 1 + 3 + 4 (B) 1 + 2 + 4 + 5 (C) 3 + 4 + 5 (D) 1 + 2 + 3 + 4 (E) 2 + 3 + 4 + 5

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