75. 60 歲男性因呼吸困難至急診就診，其胸腔 X 光顯示雙側肋膜積水。經進行 診斷性肋膜穿刺後胸水之實驗室分析結果如下：酸鹼值 pH 7.57，胸水/血清 乳酸脫氫酶比值（LDH ratio）0.4，胸水/血清蛋白質比值（Protein ratio）0.2， 細胞分類計數 WBC 133 cells/µL（其中 65%為 lymphocyte） 。下列診斷何者 最適當?
(A)心衰竭。
(B)細菌性肺炎。
(C)淋巴癌。
(D)肺結核。
(E)紅斑性狼瘡。

51. 關於 Neuroleptic malignant syndrome 的敘述，下列何者錯誤? (A)形成原因和抗精神病藥物過量無太大關係，通常發生在藥物開始使 用或調整劑量時。 (B)要診斷 Neuroleptic malignant syndrome，一定要有發燒和肌肉強直 （Muscular rigidity） 。 (C)嚴重病人且有顯著肌肉強直個案，需使用 Dantrolene 治療。 (D)若病人發燒且肌肉強直，強烈建議插管給予肌肉鬆弛劑降低病人體 溫。 (E)若病人已插管需肌肉鬆弛劑，去極化肌肉鬆弛劑較非去極化肌肉鬆 弛劑為佳。

52. 會引起週邊型眩暈（Peripheral vertigo）的原因，下列敘述何者錯誤？ (A)良性陣發型姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo）。 (B)内耳迷路炎（Labyrinthitis）。 (C)前庭神經炎（Vestibular neuritis） 。 (D)偏頭痛（Migraine） 。 (E)梅尼爾氏症（Meniere disease） 。

53. 根據 CURB-65 評分，下列何者不是嚴重社區型肺炎的危險因子？ (A)新發生的意識混亂。 (B)血中尿素氮（BUN）≥ 7 mmol/l（19 mg/dL） 。 (C)呼吸速率≥ 30 次/min。 (D)體溫≥ 39 ℃。 (E)年齡≥ 65 歲。

54. 根據 American College of Emergency Physicians guidelines 以及 The San Francisco Syncope Rule，下列 5 位初步原因不明的 syncope 病人，哪位比較 不需要住院? (A)Blood creatinine 5 mg/dl。 (B)Hematocrit 28%。 (C)心電圖為新發生的 atrioventricular block。 (D)有 sudden cardiac death 家族史。 (E)年齡 85 歲。

55. 根據 2012 北美緊急應變指南（2012 Emergency Response Guidebook） ，有關 化學災害事件，下列敘述何者錯誤? (A)從上風處接近事發地點，以維護自身安全。 (B)其中提到危害分類系統（Hazard Classification System） ，將危害性化 學物質分為九類（例如，第一類：具爆炸性物質；第二類：氣體類 等） 。 (C)標示危害性化學物質的告示牌，若呈現紅色，是表示可燃性 （flammability）。 (D)所謂初期隔離區域（Initial Isolation Zone） ，是指在該區域內上風處 之人有可能暴露於致命濃度的危害性化學物質。 (E)所謂 Toxic Inhalation Hazard（TIH）物質，是指與水接觸，能產生有 毒氣體，造成吸入性危害的化學物質。

56. 根據 2010 AHA guidelines for CPR and ECC，ST-segment elevation 符合 STEMI 的標準，下列何者除外? (A)女性病人，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV （1 mm） 。 (B)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.2 mV（2 mm） 。 (C)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV（1 mm） 。 (D) 年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.15 mV（1.5 mm） 。 (E)年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV（1 mm） 。

57. 凌晨 2 點，10 個月大男童被父母帶來急診，主訴間歇性哭閙約 3 小時，期 間並無嘔吐或腹瀉。腹部理學檢查並無明顯僵便或腫塊。床邊超音波掃描 呈現 target sign 如圖，請問診斷最可能為何? (A)腸扭轉。 (B)腸阻塞。 (C)腸套疊。 (D)壞死性腸炎。 (E)急性闌尾炎。

58. 對於嚴重敗血症及敗血性休克病人的處置，根據最新 2012 國際敗血症治療 指引（International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock：2012） ，下列敘述何者正確? (A)廣效性抗生素應該在臨床診斷敗血性休克或嚴重敗血症後的 2 小時 內給予。 (B)嚴重敗血症指的是臨床上疑似感染的情況下出現組織灌流不足（tissue hypoperfusion）或器官功能失常（organ dysfunction） 。其中對於器官 功能失常中關於急性肺損傷的定義，在沒有肺炎的情況下，病人的 PaO2/FiO2 ＜ 200 mmHg 謂之。 (C)初期前 6 小時急救的目標，希望維持中央靜脈壓（CVP）介於 8~12 mmHg，平均動脈壓（MAP）≧ 65 mmHg，尿量輸出≥ 0.5 mL/kg/hr， 上腔靜脈氧氣分壓（ScvO2）＞ 70 mmHg 或混合靜脈血氧飽和度（Sv O2）＞ 65 mmHg，待急診達到上述目標後，始得轉到加護病房繼續 治療。 (D)對於休克且對一開始的輸液治療沒有反應的病人，應首選使用昇壓 劑多巴胺（dopamine） ，提升平均動脈壓（MAP）到達 65 mmHg 為 目標。 (E)對於經過輸液治療後沒有組織灌流不足，且沒有嚴重缺氧、急性出 血或心肌缺氧梗塞的情形下，病人血紅素的建議為維持在 7~9 g/dL。

59. 對於肺栓塞病人，下列何者為建議注射 fibrinolytic agents 的適應症? (A)電腦斷層發現兩側都有 pulmonary emboli。 (B)O2 需使用 6 L/min 以上以維持 SaO2 大於 90%。 (C)合併有下肢的 deep vein thrombosis。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)胸痛並且 12 leads EKG 有 S1Q3T3 pattern 變化。

60. 腹部鈍傷的 10 歲女孩，電腦斷層診斷為 Grade III 的脾臟撕裂傷，因此收治 小兒加護病房密切觀察，目前生命徵象穩定，下列何種情況應立即剖腹手 術探查? (A)抽血追蹤 Amylase 為 400 U/L。 (B)抽血發現白血球 16,000/mm。 (C)腹膜外（extraperitoneal）的膀胱破裂。 (D)因腹痛追蹤電腦斷層發現有腹腔內游離空氣（intraperitoneal free air） 。 (E)24 小時後追蹤 hemoglobin 從 11 g/dL 掉到 8.5 g/dL。

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