阿摩線上測驗
77. 其貧血最可能與缺乏下列何者有關？
(A)erythropoietin
(B)folic acid
(C)cyanocobalamin
(D)haptoglobin
統計： A(29), B(195), C(28), D(7), E(0) #3489225
詳解 (共 5 筆)
| 檢驗項目 | 病人數據 | 正常參考值 (女性) | 判讀結果 |
| Hgb (血紅素) | 7.2 g/dL | 12.0 - 16.0 g/dL | 嚴重貧血 (低於正常值) |
| Hct (血球容積比) | 25 % | 36 - 46 % | 貧血 (低於正常值) |
| MCV (平均紅血球體積) | 118 fL ($\mu m^3$) | 80 - 100 fL | 大球性 (Macrocytic) (體積過大) |
| MCH (平均紅血球血紅素) | 36 pg | 27 - 34 pg |
高色素性 (數值偏高，通常伴隨大球性貧血)
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確認貧血型態：
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病人的 MCV 高達 118（大於 100），這屬於 「大球性貧血」(Macrocytic Anemia)。
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大球性貧血最常見的原因是 缺乏葉酸 (Folate) 或 缺乏維生素 B12 (Cyanocobalamin)，這兩者都會導致 DNA 合成障礙，讓紅血球長得特別大顆但分裂不完全（巨母紅血球貧血）。
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從病人背景找線索：
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酒癮 (Alcoholic)： 這是關鍵字。酒精會直接干擾葉酸的吸收與代謝（腸肝循環），且酗酒者通常飲食不正常，極度容易缺乏葉酸。
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懷孕 (Pregnancy)： 孕婦對葉酸的需求量大增（為了胎兒發育），如果沒有額外補充，存量消耗得非常快。
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比較 B12： 雖然缺乏 B12 也會造成大球性貧血，但人體肝臟內的 B12 庫存通常可以撐 3-5 年；而葉酸的庫存僅能維持 3-4 個月。考慮到她是酗酒加上懷孕（需求急增 + 吸收不良），葉酸缺乏的可能性遠高於 B12。
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其他選項為何不對？
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(A) erythropoietin (EPO, 紅血球生成素)
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排除原因： EPO 缺乏通常見於 慢性腎臟病 (CKD) 患者。引起的通常是 「正球性貧血」(Normocytic anemia)，也就是 MCV 會在正常範圍 (80-100)，而不是像這位病人高達 118。
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(C) cyanocobalamin (維生素 B12)
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排除原因： 雖然缺乏 B12 也會導致 MCV > 100，但題目強調 「酒癮」 和 「懷孕」 這兩個危險因子，臨床上這兩者更直接指向 葉酸缺乏。除非題目提到病人是全素食者 (Vegan) 或有胃切除病史、惡性貧血 (Pernicious anemia) 相關的神經學症狀（手腳麻木），否則首選葉酸。
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(D) haptoglobin (結合球蛋白)
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排除原因： 這不是導致貧血的「原料」。
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Haptoglobin 是用來檢測 「溶血性貧血」 的指標。當紅血球在血管內破裂時，釋出的血紅素會跟 Haptoglobin 結合，導致血中 Haptoglobin 濃度 下降。它跟大球性貧血的成因無直接關聯。
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總結記憶點
看到 MCV > 100 (大球性) $\rightarrow$ 先想 B12 或 葉酸。
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如果題目給：酗酒、懷孕、沒吃青菜 $\rightarrow$ 選 葉酸 (Folic acid)。
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如果題目給：全素食、胃切除、神經症狀 (手麻腳麻) $\rightarrow$ 選 B12。