97. 25 歲男性搭捷運時被人用刀隨機刺傷，傷口位於左前胸第 4 肋間處。到院 前 1 分鐘傷患心肺功能停止，EMT 立即施行心肺復甦術。到院後醫護人員 接手急救，此時仍摸不到頸動脈脈搏，但 EKG monitor 上呈現快而窄的 QRS 波型。緊急進行心肺復甦術及氣管內管插管後，發現兩側呼吸音等大、沒 有減弱。請問下一步處置何者最適當?
(A)立即給予大量輸液即可。
(B)立即在兩側胸部插入胸管。
(C)立即進行心包膜穿刺術。
(D)立即在急診進行緊急胸廓切開術（ED thoracotomy）。
(E)立即給予 ACLS 急救，同時送去開刀房進行開胸手術。

51. 關於 Neuroleptic malignant syndrome 的敘述，下列何者錯誤? (A)形成原因和抗精神病藥物過量無太大關係，通常發生在藥物開始使 用或調整劑量時。 (B)要診斷 Neuroleptic malignant syndrome，一定要有發燒和肌肉強直 （Muscular rigidity） 。 (C)嚴重病人且有顯著肌肉強直個案，需使用 Dantrolene 治療。 (D)若病人發燒且肌肉強直，強烈建議插管給予肌肉鬆弛劑降低病人體 溫。 (E)若病人已插管需肌肉鬆弛劑，去極化肌肉鬆弛劑較非去極化肌肉鬆 弛劑為佳。

52. 會引起週邊型眩暈（Peripheral vertigo）的原因，下列敘述何者錯誤？ (A)良性陣發型姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo）。 (B)内耳迷路炎（Labyrinthitis）。 (C)前庭神經炎（Vestibular neuritis） 。 (D)偏頭痛（Migraine） 。 (E)梅尼爾氏症（Meniere disease） 。

53. 根據 CURB-65 評分，下列何者不是嚴重社區型肺炎的危險因子？ (A)新發生的意識混亂。 (B)血中尿素氮（BUN）≥ 7 mmol/l（19 mg/dL） 。 (C)呼吸速率≥ 30 次/min。 (D)體溫≥ 39 ℃。 (E)年齡≥ 65 歲。

54. 根據 American College of Emergency Physicians guidelines 以及 The San Francisco Syncope Rule，下列 5 位初步原因不明的 syncope 病人，哪位比較 不需要住院? (A)Blood creatinine 5 mg/dl。 (B)Hematocrit 28%。 (C)心電圖為新發生的 atrioventricular block。 (D)有 sudden cardiac death 家族史。 (E)年齡 85 歲。

55. 根據 2012 北美緊急應變指南（2012 Emergency Response Guidebook） ，有關 化學災害事件，下列敘述何者錯誤? (A)從上風處接近事發地點，以維護自身安全。 (B)其中提到危害分類系統（Hazard Classification System） ，將危害性化 學物質分為九類（例如，第一類：具爆炸性物質；第二類：氣體類 等） 。 (C)標示危害性化學物質的告示牌，若呈現紅色，是表示可燃性 （flammability）。 (D)所謂初期隔離區域（Initial Isolation Zone） ，是指在該區域內上風處 之人有可能暴露於致命濃度的危害性化學物質。 (E)所謂 Toxic Inhalation Hazard（TIH）物質，是指與水接觸，能產生有 毒氣體，造成吸入性危害的化學物質。

56. 根據 2010 AHA guidelines for CPR and ECC，ST-segment elevation 符合 STEMI 的標準，下列何者除外? (A)女性病人，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV （1 mm） 。 (B)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.2 mV（2 mm） 。 (C)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV（1 mm） 。 (D) 年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.15 mV（1.5 mm） 。 (E)年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV（1 mm） 。

57. 凌晨 2 點，10 個月大男童被父母帶來急診，主訴間歇性哭閙約 3 小時，期 間並無嘔吐或腹瀉。腹部理學檢查並無明顯僵便或腫塊。床邊超音波掃描 呈現 target sign 如圖，請問診斷最可能為何? (A)腸扭轉。 (B)腸阻塞。 (C)腸套疊。 (D)壞死性腸炎。 (E)急性闌尾炎。

58. 對於嚴重敗血症及敗血性休克病人的處置，根據最新 2012 國際敗血症治療 指引（International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock：2012） ，下列敘述何者正確? (A)廣效性抗生素應該在臨床診斷敗血性休克或嚴重敗血症後的 2 小時 內給予。 (B)嚴重敗血症指的是臨床上疑似感染的情況下出現組織灌流不足（tissue hypoperfusion）或器官功能失常（organ dysfunction） 。其中對於器官 功能失常中關於急性肺損傷的定義，在沒有肺炎的情況下，病人的 PaO2/FiO2 ＜ 200 mmHg 謂之。 (C)初期前 6 小時急救的目標，希望維持中央靜脈壓（CVP）介於 8~12 mmHg，平均動脈壓（MAP）≧ 65 mmHg，尿量輸出≥ 0.5 mL/kg/hr， 上腔靜脈氧氣分壓（ScvO2）＞ 70 mmHg 或混合靜脈血氧飽和度（Sv O2）＞ 65 mmHg，待急診達到上述目標後，始得轉到加護病房繼續 治療。 (D)對於休克且對一開始的輸液治療沒有反應的病人，應首選使用昇壓 劑多巴胺（dopamine） ，提升平均動脈壓（MAP）到達 65 mmHg 為 目標。 (E)對於經過輸液治療後沒有組織灌流不足，且沒有嚴重缺氧、急性出 血或心肌缺氧梗塞的情形下，病人血紅素的建議為維持在 7~9 g/dL。

59. 對於肺栓塞病人，下列何者為建議注射 fibrinolytic agents 的適應症? (A)電腦斷層發現兩側都有 pulmonary emboli。 (B)O2 需使用 6 L/min 以上以維持 SaO2 大於 90%。 (C)合併有下肢的 deep vein thrombosis。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)胸痛並且 12 leads EKG 有 S1Q3T3 pattern 變化。

60. 腹部鈍傷的 10 歲女孩，電腦斷層診斷為 Grade III 的脾臟撕裂傷，因此收治 小兒加護病房密切觀察，目前生命徵象穩定，下列何種情況應立即剖腹手 術探查? (A)抽血追蹤 Amylase 為 400 U/L。 (B)抽血發現白血球 16,000/mm。 (C)腹膜外（extraperitoneal）的膀胱破裂。 (D)因腹痛追蹤電腦斷層發現有腹腔內游離空氣（intraperitoneal free air） 。 (E)24 小時後追蹤 hemoglobin 從 11 g/dL 掉到 8.5 g/dL。

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