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100年 - 100年度兒科專科醫師筆試甄審試題#40814

科目：兒科專科醫師 | 年份：100年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：兒科專科醫師

選擇題 (100)

1. 身體檢查時(physical examination)，有一些特殊的徵象(signs)或表現，可以讓醫師得到正確的診斷，下列哪一個組合是不正確的？ (A)口腔Koplik’s spots ─ measles。 (B)皮膚eschar ─ scrub typhus。 (C)皮膚ecthyma gangrenosum ─ Pseudomonas aeruginosa infection。 (D)臉上 Slapped cheek appearance ─ Erythema infectiosum。 (E)皮膚 erythema multiforme ─ rheumatic fever。
2. 對於哺乳母親使用藥物的影響敘述何者正確？ (A)脂溶性藥物較容易進入母乳。 (B)藥物分子量小者比較不容易進入母乳中。 (C)產後頭幾天藥物較不容易進入母乳中。 (D)服用低劑量prednisolone的母親不宜哺乳。 (E)藥物與蛋白質結合者較容易進入母乳中。
3. 目前國內新生兒篩檢的項目不包括哪一項？ (A)苯酮尿症。 (B)楓漿糖尿症。 (C)半乳糖血症。 (D)先天性甲狀腺功能低下症。 (E)地中海型貧血。
4. 下列動作發展項目中，何者最晚達成？ (A)慣用手的確立。 (B)跑步。 (C)單腳跳。 (D)騎三輪車。 (E)上下樓梯。
5. 有位12個月大的男童，父母親擔心他還不會放手走路，過去的發育7個月時會自己坐，8個月時會爬，目前能扶著東西自己站起來，出生的過程與過去病史均無特別異常，目前只能發ba、ba的音，不會發ma、ma的音，下列何敘述是正確的？ (A)通常男生比女生要早開始走路，12個月大還不能放手走路在女生可以是正常，以男生標準是可能有發育遲緩。 (B)通常1歲時ba、ba與ma、ma的音都要會發，不會的話，可能有語言發育遲緩。 (C)通常4個月大的小孩，就能不用扶自己也能坐挺，這男童7個月才會坐，比正常小孩慢。 (D)正常小孩之發育是先會爬才會坐，此小孩發育的次序與正常過程不同。 (E)可以告訴父母親不用擔心，雖然有些小孩12個月大就會放手走，但17個月前能發展出走路能力都不算遲緩。
6. 有關開放性動脈導管的描述，何者不正確？ (A)直徑小於1公厘的動脈導管常常沒症狀。 (B)典型患者常可聽到連續性的心雜音。 (C)如果沒處理，常會造成左心室擴大。 (D)沒有症狀的患者，通常不建議進一步治療。 (E)肺動脈高壓是可能的合併症之一。
7. 一名六個月大的嬰兒懷疑罹患先天性症候群而被會診，心臟血管方面發現有肺動脈狹窄，發生下列哪一種的可能性最低？ (A)Alagille syndrome。 (B)Congenital rubella。 (C)Noonan syndrome。 (D)Holt-Oram syndrome。 (E)Williams syndrome。
8. 以下關於第二型心房中膈缺損(ASDII)的敘述何者錯誤？ (A)女生比男生多。 (B)越早修補越好，以免將來發生肺高壓或心律不整。 (C)幼兒時期通常沒有明顯的症狀。 (D)第二心音分離且固定，不受呼吸影響。 (E)不需要用抗生素預防感染性心內膜炎。
9. 一個8個月大的法洛氏四重症心臟病童早晨醒來，餵奶前突然躁動不安，呼吸變喘，而且唇色發黑，甚至昏厥，聽診時心雜音變小聲，請問以下何種即時措施最適當？ (A)倒懸病童並扣擊背部。 (B)執行心臟按摩 (cardiac massage)。 (C)按摩病童頸動脈 (carotid massage)。 (D)使病童安靜側臥，保持膝胸 (knee-chest) 姿勢 (E)按壓病童人中 (philtrum) 部位。
10. 胸部X光後前(PA)位影像呈”雪人”(Snowman)狀，最常見的先天性心臟病為？ (A)大動脈轉位。 (B)全肺靜脈迴流異常。 (C)法洛氏四合症。 (D)心內墊缺損。 (E)持續性動脈幹。
11. 下列有關發紺型先天性心臟病的陳述何者為非？ (A)如持續缺氧可引致多血症(Polycythemia)。 (B)如肺動栓塞(Thrombosis)可引致咳血。 (C)如耗氧量增加可引致生長遲緩(Failure to thrive)。 (D)如合併無脾臟，可易感染。 (E)如多血症，可引起血小板增生(Thrombocytosis)。
12. 一個4個月大的小嬰兒因為餵奶情況不好，一餐只有餵80cc，需餵到40分鐘以上，且媽媽覺得他有時比較喘，會冒冷汗，帶來門診求診，病人體重為4.5公斤，請問下列何者錯誤？ (A)理學檢查顯示有第三度收縮期雜音，且肝臟有腫大情形，則病人有先天性心臟病的可能。 (B)對於先天性心臟病的診斷，心臟超音波為重要診斷工具。 (C)若心臟超音波顯示有一個大型的心室中隔缺損，且預估的肺動脈壓力為80mmHg，以病人的情況，已經達到Eisenmenger syndrome，不可以開刀關閉缺損。 (D)若家屬要求內科治療，則考慮先以藥物治療，常用藥物包括毛地黃（Digoxin），利尿劑及血管擴張劑如Angiotensin converting enzyme inhibitor。 (E)在東方人中有相當比率（20-30%）為第一型心室中隔缺損，這種類型容易造成主動脈瓣膜脫垂，而造成瓣膜逆流，若將來開刀處理時，有時也需合併處理逆流問題。
13. 下列關於感染性心內膜炎(infective endocarditis)之敘述何者錯誤？ (A)在兒科族群最常造成細菌性心內膜炎以Viridans streptoccocus及Staphylocoocus aureus為主。 (B)患有法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)，心室中隔缺損(ventricular septal defect)及開放性動脈導管者(patent ductus arterious)為感染性心內膜炎之高危險群。 (C)臨床上表現可見Osler node,Janeway lesion,splinter hemorrhage。 (D)細菌性心內膜炎之抗生素治療總共須3週治療時間。 (E)感染細菌性心內膜炎小孩中致死率約20-25%，而50-60%會有嚴重併發症其中以心臟衰竭最為常見。
14. 關於心室上頻脈(supraventricular tachycardia,SVT)治療下列何者敘述有誤？ (A)可先嘗試用冰袋貼於嬰幼兒臉部增加vagal tone。 (B)adenosine為治療SVT之首選藥物，起始劑量為0.1mg/kg (max:6mg)，若失敗可增加劑量至0.2mg/kg (max:12mg)。 (C)SVT若對adenosine反應不佳者，1歲以下嬰兒可嘗試給verapamil 當做第2線用藥。 (D)若生命徵象不穩定者可給予同步整流(synchronized DC cardioversion)從0.5-1 J/kg起始。 (E)若非由Wolff-Parkinson-White syndrome所造成之SVT，穩定後可給予digoxin或propranolol來控制症狀。
15. 下列哪一種先天性心臟病最不容易出現肺部高血壓及心衰竭？ (A)法洛氏四合群症。 (B)大動脈轉位症。 (C)大型的心室中膈缺損。 (D)主動脈窄縮症候群 (Coarctation of aorta syndrome)。 (E)存開性動脈導管。
16. 下列哪種情況你不會考慮使用 Indomethacin 或 Ibuprofen 來治療早產兒存開性動脈導管 (PDA)？ (A)胸腔X光片顯示心擴大,肺充血伴心衰竭。 (B)因呼吸窘迫症候群使用呼吸器治療效果不佳者。 (C)M型超音LA/AO Ratio (左心房/主動脈環直徑比)大者。 (D)血液B型 Natriuretic peptide 或cardiac troponin T 濃度高者。 (E)BUN，creatinine高，Bleeding Time 延長者。
17. 下列何者情況，較少會有寬的脈博壓 (wide pulse pressure)？ (A)存開性動脈導管 (patent ductus arteriosus)。 (B)主動脈瓣膜逆流 (aortic regurgitation)。 (C)甲狀腺機能亢進 (hyperthyroidism)。 (D)冠狀動脈-靜脈廔管 (coronary AV fistulae)。 (E)二尖瓣膜狹窄 (mitral stenosis)。
18. 以下何者不是兩側性腎發育不良（renal dysplasia）慢性腎衰竭過程中（末期腎病前）常常出現之症侯？ (A)貧血（anemia）。 (B)生長遲滯（growth failure）。 (C)水腫（edema）。 (D)第4型腎小管酸血症（type 4 renal tubular acidosis）。 (E)慢性腎衰竭急性變化（acute exacerbation of chronic renal failure）。
19. 下列水腎的敍述，何者錯誤？ (A)輕微水腎（腎盂擴張0.5-1cm），不會影響腎功能。 (B)3月大嬰兒輕微水腎可1歲後再超音波追蹤。 (C)水腎兒較正常嬰兒易泌尿道感染。 (D)水腎嬰兒若腎盂擴張超過3~4cm，需安排DMSA腎掃描，評估阻塞程度。 (E)一過性水腎（transient hydronephrosis）需安排voiding cystourethrography。
20. 四歲的黃小弟弟幾乎天天晚上睡覺都會尿床，因此夜間都還要包著尿片。白天其他時候則都還算正常，不需要包尿片，他不曾尿路感染或有白天漏尿的情況，也沒有排便困難的問題，身體檢查無不正常發現。他的媽媽小時候也尿床到小學時期。下列何者是最適當的處置？ (A)開始DDAVP治療。 (B)再觀察一兩年看看。 (C)施行VCUG (voiding cystourethrography)。 (D)施行water deprivation test。 (E)給予Tofranil (Imipramine)治療。
21. 下列有關快速進行性腎炎(rapid progressive glomerulonephritis)的敘述何者不正確？ (A)臨床病程進行快速在數星期至數月後進入末期腎病(end stage renal disease)。 (B)在腎臟的病理上可見腎絲球膜厚性變化(membranous nephropathy)。 (C)臨床表徵可為腎炎症候群(nephritic syndrome)或腎病症候群(nephrotic syndrome)。 (D)應該執行腎穿刺檢查以為病理確診。 (E)除了因為鏈球菌感染後所造成的腎絲球炎(post-streptococcus glomerulonephritis, PSGN)之外，應以類固醇及免疫抑制劑治療。
22. 下列有關溶血尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)的敘述何者不正確？ (A)造成幼童急性腎衰竭常見的原因之一。 (B)在已發展國家(developed countries)，有多數患兒在得病之前，先遭受會產生類志賀毒素(Shiga-like toxin)的大腸桿菌(E. coli) O157:H7 的感染。 (C)上述腸道感染多來自於未煮熟或未經適度消毒的食物。 (D)血液中的血小板數會降低。 (E)為偶發個案，不會形成流行。
23. 下列有關類過敏紫斑症(Henoch-Schonlein syndrome)的敘述何者不正確？ (A)合併腹痛、血尿。 (B)若合併重度蛋白尿及高血壓，則預後較差。 (C)腎絲球主要為IgM免疫複合體之堆積。 (D)小於五歲的兒童如罹患此病，可能造成輸尿管狹窄。 (E)急性期的血小板計數大多正常。
24. 8歲男生2星期前出現發燒(fever)與喉嚨痛(sorethroat)症狀，3天之後情況改善。於2天前開始出現連續3次暗紅色尿液，之後尿液顏色慢慢變淡。無發燒或上呼吸道感染(upper respiratory tract infection)的症狀，亦無出現頻尿(frequency)或解尿痛(dysuria)的情形，但偶爾有頭痛的現象。理學檢查發現，血壓為170/110 mmHg，體溫37.5°C，而且家屬描述體重有增加的情形2527.5 Kg。除了眼皮稍有浮腫情形(puffy eyelid)與下肢稍微水腫(lower leg edema)之外，其他並無明顯異常。您想幫他安排進一步檢查，下列何者不是適當的檢查？ (A)尿液檢查，包括尿液分析與培養 (Urinalysis and urine culture)。 (B)喉頭培養 (throat swab)。 (C)血清檢驗 (anti-streptolysin O test (ASLO)、C3、IgA、anti-nuclear antibody (ANA) )。 (D)腹部電腦斷層 (abdominal CT)。 (E)腎臟超音波 (renal ultrasound)。
25. 有關兒童腎病症候群(idiopathic nephrotic syndrome)，下列敘述何者為非？ (A)多發生於2歲到6歲兒童，以男童居多。 (B) 若對於類固醇治療反應佳，則不需進行切片檢查，是因為95%病童為微小性變化(minimal change)。 (C)由於全身水腫(generalized edema)為其表現，因此建議盡早放置中心靜脈導管(central venous catheter)以監測身體水分狀態。 (D)可能造成的併發症有spontaneous bacterial peritonitis，pulmonary embolism或hemoconcentration。 (E)除了肺炎鏈球菌疫苗之外，亦建議每年施打流感疫苗(influenza vaccine)。
26. 關於流感(influenza)，下列何者為非？ (A)流感病毒是一種RNA病毒，變異快。 (B)造成全球性大流行(pandemic)的流感是由B流感病毒基因重組(reassortant)所引起。 (C)患者通常會出現高燒、酸痛、無力、倦怠等全身性症狀。 (D)已有抗病毒藥物可以減輕症狀。 (E)目前的流感疫苗每劑含有三種流感病毒(二種A流感病毒及一種B流感病毒)。
27. 關於腸病毒(Enterovirus)下列何者為是？ (A)同一種血清型只能引起同一種臨床表現。 (B)同一種臨床表現只能由同一種血清型所引起。 (C)腸病毒重症主要是71型腸病毒所引起，也是新生兒腸病毒敗血症最常見的血清型。 (D)新生兒是腸病毒重症高危險群，主要是死於肝臟壞死(hepatic necrosis)。 (E)台灣地區以一、二月最高峰。
28. 三個月大嬰幼兒近兩天在臉上、身上出現一些水泡樣的扁平丘疹，沒有發燒，沒有呼吸道及腸胃道症狀，下列何種接觸史對診斷直接的幫助最大？ (A)二天前姐姐出現口唇齒齦炎。 (B)六週前哥哥出現水痘。 (C)二週前媽媽出現帶狀疱疹。 (D)二週前鄰居出現手足口症。 (E)一週前哥哥出現膿痂疹。
29. 下列哪一種情形並非發燒的高危險因素，所以比較不需要用藥物積極退燒？ (A)心臟衰竭。 (B)慢性貧血。 (C)孕婦。 (D)嗜中性白血球低下。 (E)糖尿病。
30. 一位四歲男童因為發燒5天前來就診，如果有下列哪一種情形則最需要使用抗生素治療？ (A)出現鼻涕倒流。 (B)晚上咳嗽持續5天。 (C)體溫最高達攝氏40度。 (D)黃綠鼻涕持續5天。 (E)雙側結膜炎但無眼睛分泌物。
31. 一位男童的母親為B型肝炎帶原者，出生後接種了三劑B型肝炎疫苗，12歲檢驗發現B型肝炎表面抗原與表面抗體均為陰性，最佳的建議是？ (A)不必考慮再接種B型肝炎疫苗。 (B)詢問是否有藥癮等高危險因素，若無則不需要考慮接種B型肝炎疫苗。 (C)建議再接種一劑B型肝炎疫苗。 (D)建議根據0-1-6月的時程接種三劑B型肝炎疫苗。 (E)建議接種一劑B型肝炎疫苗，一個月後抽血檢驗抗體後決定是否需要接種另兩劑疫苗。
32. 腸病毒71型重症病童初期惡化時，最不常出現下列哪一種病徵？ (A)Myoclonus。 (B)Tremor。 (C)Shock。 (D)Lung edema。 (E)Renal failure。
33. 有關Group B streptococcus (GBS)下列敘述何者為非？ (A)在發展中國家及已開發國家母親產道帶菌率相似。 (B)在發展中國家GBS並不是新生兒敗血症最常見病原。 (C)產程中母親接受抗生素可減少GBS early-onset disease。 (D)產程中母親接受抗生素可減少GBS late-onset disease。 (E)前次懷孕GBS篩檢陽性的母親並不一定需要接受抗生素預防。
34. 一個十一個月大的孩童因得到川崎病而接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療，有關他的後續預防接種時程，以下何種建議不適當？ (A)滿周歲接種肺炎鏈球菌疫苗。 (B)滿周歲接種水痘疫苗。 (C)一歲六個月大接種DTaP-Hib-IPV五合一疫苗。 (D)一歲十個月大接種麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗。 (E)流感流行季節照常施打流感疫苗。
35. 一個3天大的新生兒，出生時就被發現有hypotonia，身上可以看到blueberry muffin spots (圖1,2)，眼睛有microophthalamus及cataract (圖3)，長骨X光片可以看到芹菜樣骨病變(celery osteitis，圖4)，請問下列疾病，哪一個最可能？  (A)congenital cytomegalovirus。 (B)congenital syphilis。 (C)congenital rubella syndrome。 (D)congenital toxoplasmosis。 (E)congenital herpes infection。
36. 下列有關兒童發燒的衛教，何者錯誤？ (A)體溫的量測有很多種，其中以肛溫最接近身體內部的溫度。 (B)發燒是人類生病時的本能性保護反應，適度發燒可以提升免疫系統的效能。 (C)中暑及發炎反應引起的發燒皆不可使用物理退燒法來降體溫。 (D)有慢性肺疾病，心臟衰竭及代謝異常的患者，可以積極退燒來減輕病人的不適。 (E)台灣民眾對於發燒的認知普遍不足，常導致醫療資源的浪費。
37. 一位5歲男孩因母親感染肺結核而帶來診室，家長告知此男孩已於衛生所接受結核菌素皮膚測驗，72小時後硬結橫徑約12mm，其胸部X光正常且無臨床症狀，請問該如何處置？ (A)收集三天痰液，送抹片及培養以排除結核菌感染。 (B)建議家屬觀察臨床症狀，有問題再回診。 (C)直接給予isoniazid治療。 (D)建議男童於六個月後再照一次胸部X光。 (E)建議男童三個月再做一次結核菌素皮膚測驗。
38. 近年來由於國際旅遊發達以及國人與東南亞、大陸地區交流頻繁，麻疹境外移入的病例不斷出現。下列敘述何者錯誤？ (A)臨床醫師應詢問病人旅遊史及疫苗接種史。 (B)麻疹在發疹之後才有傳染力。 (C)易感麻疹個案接觸者可在接觸麻疹72小時內接種疫苗或6天內接種免疫球蛋白以提供保護力。 (D)小於1歲的麻疹個案接觸者，如以施打肌肉注射免疫球蛋白，應間隔6個月以後再接種水痘疫苗和MMR。 (E)6個月到2歲的麻疹住院患者若產生併發症(如肺炎)，可補充維他命A。
39. 根據疾病管制局2010年之愛滋病檢驗及治療指引第三版，疑似愛滋寶寶的篩檢流程，以下何者正確？ (A)新生兒出生後48小時內，最準確的是抽血檢驗anti-HIV ELISA test。 (B)新生兒出生後48小時內，如果抽血檢驗anti-HIV ELISA test結果呈現陽性，須加做西方墨點法，而若後者也呈現陽性反應，即可確診新生兒受到HIV病毒感染。 (C)小於六個月的嬰兒，若抽血檢驗HIV DNA PCR陽性，須於一週內採取第二套檢體，若第二次HIV DNA PCR陽性，即可確診嬰兒受到HIV病毒感染。 (D)在12-18個月大時，若兩次抽血檢驗anti-HIV ELISA test結果都呈現陰性，也不能確定是否受到感染。 (E)在大於18個月時，若抽血檢驗anti-HIV ELISA test結果呈現陽性，且加做西方墨點法也呈現陽性反應，仍不能確診新生兒是否受到HIV病毒感染。
40. 8歲男童因與患有肺結核的祖父同住，祖父痰液抗酸菌塗片陽性，結核菌培養陽性，病童並無任何症狀，下列處置何者不正確？ (A)應做胸部X-光檢查，包括PA及left lateral view。 (B)應做PPD test 劑量為 2TU。 (C)需看男童左臂有無卡介苗接種痕跡。 (D)2天後看 PPD test的結果，硬節測量為5mm，判讀為陽性反應。 (E)預防性治療的首選藥物為INH (isoniazid)。
41. 小明出生後前十個月一切正常，滿一歲時得了一次Pneumococcal pneumonia住院，出院後又陸續得了三次中耳炎，有次他右臉頰又得了erysipelas，他似乎永遠都在服用抗生素，他可能罹患何種原發性免疫缺損？ (A)嚴重複合型免疫缺損症(Severe combined immunodeficiency)。 (B)高IgE血症候群(Hyper-IgE Syndrome)。 (C)慢性內芽腫疾病(Chronic granulomatous disease)。 (D)性聯遺傳低免疫球蛋白血症(X-linked agamma globulinemia)。 (E)補體缺乏症(Complement deficiency)。
42. 關於蕁麻疹(urticaria)及血管水腫(angioedema)，下列敘述何者為非？ (A)皮疹特點為短暫性erythematous、raised wheals，且病灶形狀不會持續不變超過24小時。 (B)血管水腫(angioedema)常發生在眼臉、嘴唇、舌頭等。 (C)藥物及食物為二大引起urticaria之元兇。 (D)若病灶持續存在24小時以上，出現色素沈積或紫斑，疼痛感明顯，此時應懷疑是否為urticarial vasculitis。 (E)抽血檢測過敏原特異性IgE常可確診。
43. 有關兒童時期全身紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythromatosus)，下列敘述何者為非？ (A)11項診斷標準需符合4項以上始可診斷。 (B)補體低下為SLE在免疫系統上之重要診斷標準之一。 (C)根據WHO classification，腎臟切片結果Class I和Class II有絕佳之預後。 (D)脈衝式靜脈注射Cyclophosphomide可阻止lupus nephritis之進展。 (E)SLE最常見死因為感染或腎炎。
44. 有關吸入性類固醇(ICS)之使用副作用下列何者為非？ (A)使用中低劑量ICS在最初使用幾年內生長速度可能會減少。 (B)長期使用中低劑量ICS不會使最終身高減少。 (C)生長抑制程度與使用劑量有關。 (D)ICS的使用會引起聲音沙啞及咽喉黴菌感染。 (E)合併使用空間儲藥器(spacer)不能減少聲音沙啞及咽喉黴菌感染的發生。
45. 下列何者非幼年型皮肌炎（juvenile dermatomyositis）之臨床表現? (A)眼睛周圍、鼻樑出現紫紅色斑疹。 (B)關節處皮膚上出現大小不一的丘疹。 (C)皮下出現節結硬塊。 (D)對稱性肢體遠端無力。 (E)吞嚥困難。
46. 關於氣喘的處理何者為錯？ (A)氣喘急性發作時須立即給予快速作用、吸入性之乙二型交感神經受體促進劑（short-actingβ2 agonist）。 (B)輕度持續性氣喘可單獨使用長效乙二型交感神經受體促進劑（long-actingβ2 agonist）加以控制。 (C)若病人意識不清，嘴唇發紺，可直接經血管或肌肉給予腎上腺素 (epinephrine)。 (D)若合併過敏性鼻炎，可同時給予抗組織胺 (antihistamine)。 (E)使用呼吸氣治療氣喘時，須將呼氣時間 (expiratory time) 延長以便將CO2洗出。
47. 六個月大男童，從出生以來已二次罹患肺炎 (pneumococci)。病童有一個哥哥出生三個月大時因敗血症 (sepsis) 過世。理學檢查發現病童有嚴重的異位性皮膚炎（atopic dermatitis），身上到處有出血點及瘀青，Platelet 10 x 109 per liter，IgG 400mg/dL，IgA 200mg/dL，IgM 5 mg/dL，IgE 1000 IU/ml，小朋友最可能的診斷為？ (A)共通變異性免疫缺乏症 (Common variable immunodeficiency)。 (B)Bruton免疫球蛋白缺乏症 (Bruton agammaglobulinemia)。 (C)嚴重合併性免疫缺乏症 (Severe combined immunodeficiency)。 (D)高IgE症候群 (Hyper IgE syndrome)。 (E)Wiskott-Aldrich症狀群 (Wiskott-Aldrich syndrome)。
48. 下列何種疾病最常出現血小板低下的現象？ (A)anaphylactoid purpura。 (B)juvenile rheumatoid arthritis。 (C)juvenile dermatomyositis。 (D)systemic lupus erythematosus。 (E)Kawasaki disease。
49. 下列何項肺功能指標可用來評估及監測氣喘的嚴重度？ (A)peak inspiratory flow rate。 (B)peak expiratory flow rate。 (C)total lung capacity。 (D)vital capacity。 (E)residual volume。
50. 下列何種因子不會造成異位性皮膚炎的惡化？ (A)情緒壓力。 (B)金黃色葡萄球菌外毒素。 (C)食物過敏原。 (D)皮膚保濕品。 (E)汗水。
51. 一患有Meconium aspiration syndrome (MAS) 的足月兒在入NICU使用N-CPAP後六個小時，突然發生血氧濃度由95%急速掉到85%的情形，請問以下何者不正確？ (A)可能是發生了pneumothorax的情形。 (B)Pneumothorax以chest x-ray確診之後，都要趕快做胸腔引流。 (C)來不及照chest x-ray時，可以用trans-illumination test來協助診斷。 (D)氣胸發生側可能有呼吸音減弱的情形。 (E)懷疑有氣胸的狀況時，應給予高濃度的氧氣(>95%)。
52. 出生週數30週，出生體重1200g的早產兒，在出生後第七天發現餵食前反抽鼻胃管裡有鮮血併有半消化奶5CC，當時已餵食到每餐5CC的母奶，請問以下敘述何者正確？ (A)有可能是在生產時所吞到的媽媽的血，可以用Apt test來協助診斷。 (B)有可能是necrotizing enterocolitis (NEC)的狀況，應該照KUB、同時驗糞便潛血反應來協助診斷。 (C)若KUB看到有pneumatosis intestinalis 時，應趕緊照會外科處理。 (D)發生在necrotizing lesion 處的intestinal strictures，是在接受外科手術後才會有的late complication。 (E)perinatal asphyxia並不是造成NEC的risk factor之一。
53. 早產兒出生第一天就發生的呼吸窘迫現象最不可能的病因是？ (A)呼吸窘迫症候群。 (B)開放性肺動脈導管。 (C)暫時性呼吸急促症。 (D)B群鏈球菌肺炎。 (E)因母親失血造成的嚴重貧血.。
54. 下列有關新生兒胎便吸入症候群（Meconium Aspiration Syndrome)的描述是錯誤的？ (A)羊水裏有胎便染色的情形大約出現在10-15%的生產裏。 (B)最好預防胎便吸入到肺部的方法，就是在胎兒胎頭剛分娩出身體還未出來時先將其口鼻內的胎便清除乾淨。 (C)在羊水裡有胎便染色的新生兒中約有5%會出現胎便吸入症候群。 (D)胎便吸入症候群典型的X光影像可以看到兩側肺部有粗的肺紋，不均勻的塊狀浸潤（patchy infiltrates)，胸腔前後徑增加，橫膈變平的情形。 (E)最嚴重的胎便吸入症候群可能併發持續性肺高壓的情形（persistent pulmonary hypertension)。
55. 為剛出生的男嬰進行健康評估，理學檢查時該新生兒的心跳與呼吸次數何者屬於正常範圍？ (A)心跳：60-80次/分；呼吸：10-20次/分。 (B)心跳：80-90次/分；呼吸：20-30次/分。 (C)心跳：80-90次/分；呼吸：30-60次/分。 (D)心跳：120-140次/分；呼吸：30-60次/分。 (E)心跳：120-140次/分；呼吸：70-80次/分。
56. 健兒門診發現一個四星期大的新生兒具有過大的前囟門，下列何種診斷的可能性低？ (A)Achondroplasia。 (B)Apert Syndrome。 (C)Cleidocranial dystosis。 (D)Hypophosphatasia。 (E)Congenital hyperthyroidism。
57. 為新生兒的健康考量，下列何種藥物在哺育母乳期間母親尚可服用？ (A)Amphetamines。 (B)Clozapine。 (C)Furosemide。 (D)Ergots。 (E)Thiouracil。
58. 懷孕期間母親出現羊水過多的情況，新生兒較少發生下列何種異常？ (A)乳糜胸。 (B)神經肌肉功能異常。 (C)氣管食道廔管。 (D)腎發育不良。 (E)橫膈膜疝氣。
59. 新生兒壞死性腸炎(Necrotizing enterocolitis, NEC)臨床表現較少出現下列何種情況？ (A)發病期一般在出生後三天內。 (B)多發生於早產兒。 (C)腹部X光出現腸壁積氣。 (D)出現血便現象。 (E)血糖不穩。
60. 一新生兒因血液膽紅素值升高住院，下列何者不是罹患核黃疸(kernicterus)的初期臨床變化？ (A)核黃疸一般出現於出生後2-5天內。 (B)高頻哭泣聲。 (C)腱反射(Tendon reflex)增加。 (D)呼吸窘迫。 (E)前囟門凸出。
61. 胎兒的下列何種情況很少引起胎性水腫(Hydrops fetalis)？ (A)α-Thalassemia。 (B)心肌病變。 (C)Noonan症候群。 (D)Russel-Silver症候群。 (E)橫膈膜疝氣。
62. 下列有關持續性新生兒肺高壓的敘述，何者為非？ (A)母親使用indomethacin藥物其新生兒會容易發生持續性新生兒肺高壓。 (B)其致病機轉是因為肺血管阻力無法下降，導致血液經由卵圓孔或動脈導管由右至左分流。 (C)臨床上動脈導管前血氧與動脈導管後血氧壓力差大於20 毫米汞柱。 (D)它與發紺型心臟病最大的區別，在於使用100%氧氣時，持續性新生兒肺高壓的血氧濃度會明顯上升。 (E)目前對於持續性新生兒肺高壓的呼吸治療原則是溫和地換氣、避免過度換氣。
63. 有關母親注射海洛因，下列對於其剛出生之新生兒的敘述，何者為非？ (A)新生兒較容易有低出生體重與體重不足（small for gestational age）現象。 (B)新生兒若發生戒斷症候群會有拉肚子、震顫、顫抖、吸吮力降低、發燒、盜汗、鼻塞甚至抽搐現象。 (C)戒斷症候群之發生與母親藥物用量、期間長短與生產前最後一次使用時間相關。 (D)如果母親使用美沙冬（methadone）治療，則新生兒不會發生戒斷症候群。 (E)新生兒要注意是否有C型肝炎或是愛滋病毒感染。
64. 你駐守急診，碰到十歲大男童誤吞一塊錢銅板，病人無症狀，X光可見胃內有圓形異物，最好方案為？ (A)安排胃鏡挾除。 (B)予瀉劑助快速排泄。 (C)住院觀察。 (D)回家觀察。 (E)開刀移除。
65. 六個月大男嬰，煩燥不安、嘔吐、腹部觸診有條狀腫塊，最可能診斷為？ (A)Appendicitis。 (B)Foreign body ingestion。 (C)Intussusception。 (D)Gastroenteritis。 (E)Peptic ulcer disease。
66. 梅克氏憩室 (Meckel Diverticulum) 合併胃腸道出血最好的診斷工具為？ (A)小腸攝影Small Bowel series。 (B)血管攝影Angiography。 (C)膠囊內視鏡Capsule endoscopy。 (D)小腸鏡Enteroscopy。 (E)Technetium-99m pertechnetate scan。
67. 威爾遜病 (Wilson Disease) 人的表兄妹要求做篩檢最好的方法為？ (A)找Kayser-Flesicher rings。 (B)檢驗 Serum ceruloplasmin。 (C)檢驗肝功能。 (D)D-penicillamine challenge test。 (E)檢驗血銅濃度。
68. 六週大男嬰，以母乳哺餵，每5天排便一次，最佳處理方式為何？ (A)reassurance。 (B)mineral oil。 (C)Maltsupex。 (D)rectal stimulation。 (E)change breast milk to infant formula。
69. 引起兒童急性胰臟炎最常之葯物原因？ (A)phenobarbital。 (B)cyclosporin。 (C)lamivudine。 (D)valproic acid。 (E)domperidone。
70. 下列何者有關胎兒酒精症候群（Fetal alcohol syndrome)的敘述是錯誤的？ (A)胎兒酒精症候群的發生原因和母親懷孕早期大量飲酒有關。 (B)喝酒的量越多，與日後產出的新生兒症狀的嚴重度成正比的相關性。 (C)這種新生兒用大量的維他命B6 可以改善症狀，包括日後的智力。 (D)新生兒的外觀，會有小頭，人中變平，上唇薄平，小眼，小下巴的樣子。 (E)智力，身高與體重都同時會比正常小孩差。
71. 有關性染色體(sex chromosome)異常疾病，下列哪一項敘述或處置不正確？ (A)多一個性染色體如47, XYY身材較高，而少一個如45, X較矮。 (B)透納氏症(Turner syndrome)若含有Y染色體物質應注意隱藏gonadoblastoma。 (C)核型45, X/46, XY患者50%以上呈現ambiguous genitalia。 (D)透納氏症患者雖不缺生長激素，但施打生長激素仍有助最後身高。 (E)性染色體比體染色體數目異常疾病有更多mosaicism情況。
72. 有關兒童之生長，下列哪一項敘述不正確？ (A)出生後第一週體重減少約10%，兩週內恢復。 (B)出生後第一年身長增加約25公分。 (C)BMI (body mass index)值最低是在5-6歲時期。 (D)SGA (small for gestational age)兒童catch-up時期在6歲以前。 (E)滿3歲至10歲的生長速率(height velocity)正常至少5公分/年。
73. 有一出生體重3400公克男嬰，出生後第五天開始出現吐奶及厭食現象，接下來幾天活動力明顯變差，出生後第8天因昏睡不醒而轉至醫院診療。理學檢查發現肌張力很強，但是肌張力會一陣子鬆下來。住院後血液氣體分析發現有明顯代謝性酸中毒，血中酮體有增高現象，血糖值為30 mg/dL。血液細菌培養為陰性，腦脊髓液檢查也正常，血氨(ammonia)檢查值為32 ug/dL。則此病人最可能罹患之疾病為？ (A)尿素循環缺陷疾病(urea cycle disease)。 (B)有機酸代謝疾病(organic acidemia)。 (C)胺基酸代謝疾病(disorder of amino acid metabolism)。 (D)半乳糖血症(galactosemia)。 (E)脂質儲積症(lipid storage disease)。
74. 一個兩星期大的男孩，送至急診時，主訴為昏睡與嘔吐，血液檢查發現鈉離子濃度值為121 meq/L，鉀離子濃度值為7.0 meq/L，血糖濃度值為40 mg/dL，下列何者疾病最為可能？ (A)脫水 (dehydration)。 (B)先天性腎上腺增生(Congenital adrenal hyperplasia)。 (C)先天性代謝異常(Inborn error of metabolism)。 (D)幽門狹窄(Pyloric stenosis)。 (E)營養不良 (malnutrition)。
75. 若一位女性為性聯隱性遺傳疾病之帶因者，如Duchenne muscular dystrophy之dystrophin gene mutation帶因者，則其下一代可能為？ (A)女兒50%帶因，兒子50%得病。 (B)兒子皆得病，女兒50%帶因。 (C)兒子50%得病，女兒皆帶因。 (D)女兒必帶因，兒子25%得病。 (E)女兒50%得病，兒子也50%得病。
76. 下列何種疾病不能使用低蛋白飲食? (A)苯酮尿症。 (B)楓糖尿症。 (C)龐貝氏症。 (D)尿素循環障礙 (E)有機酸血症
77. 下列有關新生兒痙攣(neonatal seizure)的描述，何者正確？ (A)generalized tonic-clonic convulsion 為此年紀癲癇的特色。 (B)自律神經症狀如心跳和血壓的變化可以鑑別是否為痙攣。 (C)最常見的原因為血糖過低。 (D)24小時腦波監控可以百分百診斷。 (E)每一位患者皆須接受脊髓液檢查。
78. 抗痙攣藥物phenobarbital在急性用藥時，需投以loading dose以求藥效。現有一位2週大的嬰兒痙攣，請問其loading dose (mg/kg/day)比12歲兒童為？ (A)低。 (B)一樣。 (C)高。 (D)都可以。 (E)視性別而定。
79. 下列那一種疾病比較不會出現蹣跚嬰兒（floppy infant）的臨床表徵？ (A)普拉德-威利症候群（Prader-Willi syndrome）。 (B)脊髓肌肉萎縮症第1型（Spinal muscular atrophy type 1）。 (C)肢帶型肌失養症（Limb-girdle muscular dystrophy）。 (D)肌小管肌病（Myotubular myopathy）。 (E)先天性肌無力症候群（Congenital myasthenic syndrome）。
80. 下列有關複雜性熱性痙攣（complex febrile seizure）之敘述何者有誤? (A)痙攣發生時間大於15分鐘。 (B)中心體溫（core temperature）大於或等於39℃。 (C)在24小時內有出現反覆性抽搐（repeated convulsions）。 (D)常合併抽搐性癲癇重積狀態（convulsive status epilepticus）。 (E)痙攣後有出現局部神經症狀。
81. 以下有關脊髓的異常何者為非？ (A)葉酸的補充可減少先天性脊髓異常的機會。 (B)服用抗癲癇藥物的懷孕婦女更需葉酸的補充。 (C)spinal bifida occulta 也可合併先天性脊髓的異常。 (D)menigomyelocele合併水腦時該病童也常常合併 type I Chiari defect。 (E)menigomyelocele可在出生後就開刀處理。
82. 以下有關頭痛的描述何者為非？ (A)兒童的偏頭痛發作的時間常約1-3小時。 (B)大多數兒童的偏頭痛需作Neuroimage以排除腦部病變的可能。 (C)Tension headache 在小孩不少見。 (D)兒童的偏頭痛較常合併腹痛。 (E)兒童的偏頭痛偶而合併頭暈。
83. 以下有關tuberous sclerosis的描述何者為非？ (A)皮膚Hypopigmentation為最常見的表現。 (B)腦內結節的位置和數目不會影響與兒童的神經發展。 (C)與TSC1和TSC2的突變有關。 (D)常合併心臟與腎臟的病變。 (E)常合併嬰兒點頭癲癇。
84. 以下有關兒童動作障礙的描述何者為非？ (A)Tics 或Tourette syndrome常合併注意力不足過動症。 (B)Rheumatic fever的病人可以chorea 來表現。 (C)Tics 或Tourette syndrome在女孩較常見。 (D)紅斑性狼瘡可以chorea 來表現。 (E)Tics 或Tourette syndrome常合併情緒障礙。
85. 以下有關兒童中風的描述何者為非？ (A)出血性中風較常見。 (B)凝血功能異常為兒童缺血性中風的可能原因。 (C)Moyamoya disease 在兒童較常以缺血性中風來表現。 (D)兒童缺血性中風可長期服用low-dose aspirin來預防復發。 (E)新生兒缺血性中風不需服用aspirin來預防復發。
86第一次發作之多發性硬化症(multiple sclerosis; MS)與急性瀰漫性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis; ADEM)之鑑別診斷，下列何者為誤？ (A)MS常發生於10歲以上。 (B)感覺症狀較常出現於ADEM病人。 (C)MS病人常有單側之視神經炎。 (D)視丘、基底核之MRI變化較常出現於MS病人。 (E)追蹤MRI檢查，MS病人常出現新病竈。
87. 一位11歲的男孩因身材矮小到門診求助 他的身高低於第三百分位 体重在第75百分位 理學檢查一切正常 你的初部評估 以下何項是重要的？ (A)測量父母親之高度計算mid-parental height。 (B)向他說明說他的矮小沒關係 不是病理性的。 (C)抽血作單次生長激素檢查以排除生長激素缺乏症。 (D)安排Skull X-ray檢查以排除腦瘤之可能。 (E)安排頭部MRI檢查以排除腦瘤之可能。
88. 以下何者不是 Vit D deficiency rickets的特徵？ (A)Hypophosphatemia。 (B)PTH 值高。 (C)尿液中磷排出量高。 (D)血清25Vit D低。 (E)血清1,25 Vit D 極低。
89. 於大多數男童，最早出現的春期發育表徵(visible sign of puberty)為？ (A)睪丸變大。 (B)陰莖變長。 (C)陰毛發育。 (D)腋毛發育。 (E)生長衝刺(growth spurt)。
90. 21-羥酶缺乏(21-hydroxylase deficiency)所致先天性腎上腺增生(congenital adrenal hyperplasia)的診斷依據，下列那一項最不具參考價值？ (A)血清17-羥助孕酮(17-hydroxyprogesterone)濃度。 (B)血清雄脂烯二酮(androstenedione)濃度。 (C)腎上腺皮促素(ACTH)刺激試驗。 (D)血液CYP21A2基因的分析。 (E)21-羥酶(21-hydroxylase)酵素活性的分析。
91. 一個6歲男童因痙攣而就診，其實驗室檢查結果顯示血清肌酸酐(creatinine)濃度0.9 mg/dL，鈣離子濃度6 mg/dL(或1.5 mmol/L)，磷濃度10 mg/dL，完整的副甲狀腺素(intact parathyroid hormone)濃度120 pg/mL(正常值12-80 pg/mL)，此患童最可能的診斷為？ (A)副甲狀腺高能症(hyperparathyroidism)。 (B)副甲狀腺低能症(hypoparathyroidism)。 (C)假副甲狀腺低能症(pseudohypoparathyroidism)。 (D)慢性腎衰竭(chronic renal insufficiency)。 (E)丁種維生素缺乏(vitamin D deficiency)。
92. 一個月大足月順產之男嬰因一再發生低血糖而就診，身體檢查無肝脾腫大，實驗室檢查顯示當其血糖值為30 mg/dL時，血清生長激素濃度10 ng/mL，皮質醇(cortisol)濃度20 μg/dL，胰島素濃度7 μU/mL，酮體(ketone body)濃度測不到，且無酸中毒(acidosis)，此病童最可能之診斷為？ (A)腦垂體低能症(hypopituitarism)。 (B)肝糖貯積症(glycogen storage disease)。 (C)脂肪酸氧化缺陷(defects in fatty acid oxidation)。 (D)高胰島素低血糖症(hyperinsulinemic hypoglycemia)。 (E)飢餓(starvation)。
93. 關於diabetes insipidus (DI)，下列何者為誤？ (A)serum Na >145 mmol/L 且 urine osmolality <600 mOsm/kg，則可診斷為DI。 (B)投與DDAVP後，Urine osmolality 不見上升，則為nephrogenic DI。 (C)Hypoxic encephalopathy，Wolfram syndrome，septo-optic dysplasia 可能合併DI。 (D)腦基部 (brain base) 或下視丘或腦垂腺的手術常致DI，此時常呈triphasic response，但即使出現DI，是一過性的 (transient)。 (E)高血鈣 (hypercalcemia)或低血鉀 (hypokalemia) 可致nephrogenic DI。
94. 有關重度海洋性型貧血(Thalassemia major)的敘述，何者為非？ (A)溶血型貧血出現於6 個月以後。 (B)很容易出現骨質疏鬆症。 (C)脾臟腫大的原因係肝硬化。 (D)經造血幹細胞移植成功可治癒。 (E)心肌病變合併心律不整是死亡最常見的原因。
95. 有關 腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome) 下列敘述何者錯誤? (A)代謝三要徵(Metabolic Triad)：高尿酸血症 (hyperuricemia)，高血鉀症 (hyperkalemia)，高磷酸血症 (hyperphosphatemia)。 (B)是因為大量腫瘤細胞死亡，其代謝物超過腎臟負擔所引起。 (C)通常在治療前發生，必須儘快給予高劑量化學治療來避免。 (D)必須給予大量體液補充，若有高尿酸血症可用Rasburicase 來預防。 (E)若不幸發生腫瘤溶解症候群，造成腎症衰竭，可用血液透析(hemodialysis) 來治療。
96下列孩童急性淋巴性白血病之治療方針的敘述何者有誤？ (A)引導期化療把leukemia cell殺掉後，讓殘存的normal stem cell慢慢長起來，當回到正常量時（blast cells＜5%），即可稱complete remission（緩解）。 (B)孩童急性淋巴性白血病的引導期化療緩解率高達95-97%。 (C)中樞神經預防療法以放射治療為主幹。 (D)經骨髓檢查確定達緩解才可進入鞏固期。 (E)維持期化療以門診治療為主，小朋友可以去上學。
97. 有關缺鐵性貧血，以下之敘述何者不正確？ (A)足月產嬰兒餵食母奶滿半歲即應添加含鐵之副食品或配方奶，否則易發生缺鐵性貧血。 (B)青春期女性最常見之小血球性貧血是因經血過多造成之缺鐵性貧血。 (C)缺鐵性貧血補充鐵劑時，二價鐵之製劑較三價鐵易吸收。 (D)慢性胃腸道出血也是常見之缺鐵性貧血之原因。 (E)缺鐵性貧血鐵劑之補充在血紅素正常後應再給予四週之鐵劑，以補足鐵之儲存量。
98. 初診Acute ITP的三歲兒童其血小板數為40,000/cmm. 該兒童無一般症狀且已無出血狀況，那項治療方式最適當？ (A)輸注血小板至100,000/cmm。 (B)輸注免疫球蛋白快速提昇血小板。 (C)類固醇 prednisolone 2mg/kg/day 一週後回診。 (D)觀察衛教及追蹤。 (E)IV methylprednisolone 30mg/kg/dose 三天。
99. 六歲大男孩帶到您的門診，身上、雙手、雙腳可見明顯的紫瘢狀紅疹，病人發燒到39.4度C，活力不佳，且抱怨頭痛，關節痛，肚子痛，下列何種診斷為最合理？ (A)Acute myelogeneous leukemia。 (B)autoimmune thrombocytopenia purpura。 (C)Coxackie virus infection。 (D)Henoch-Schonlein purpura。 (E)Meningococcemia。
100. 1000公克的唐氏症早產兒，有心雜音，更在出生一天後因為腹脹、嘔吐被診斷為腸阻塞，需要接受緊急手術，此外沒有其他身體異常。您對年輕的父母親詳細解釋病情與嬰兒疾病預後，並極力溝通後，這對夫妻拒絕接受手術，執意放棄一切治療出院。下列何者是您最正確下一步處置？ (A)依照家長的決定行事。 (B)通知社會局及社工室。 (C)請其他醫師作見證人而直接為嬰兒進行手術。 (D)建議只給予保守療法(如:點滴及營養)。 (E)尋求嬰兒的祖父母之意見。

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