13. 有關低射出分率型心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)之藥物治療描述,下列何者有誤?
(A) 使用beta-blocker 應優先於 angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)
(B) Aldosterone antagonist (eplerenone) 可以改善死亡 率
(C) Direct renin inhibitor (aliskiren)不能改善死亡率
(D) Propranolol 不能改善死亡率
(E) Endothelin antagonist (bosentan) 不能改善死亡率

9. 64歲男性電子工程師在2003年因健康檢查發現心肌 缺氧，心外醫師隨即進行冠狀動脈繞道手術，追蹤 發現繞道血管阻塞不通，改以塗藥支架治療。自 2019年1月起，時有胸痛，經侵入性檢查發現左主幹 及其他三條冠狀動脈血管都有嚴重狹窄，建議心臟 移植。2019年7月24日因胸悶及呼吸困難，乃到急診 求治。體溫37.1度；血壓133/93 mmHg; 心跳130/ 分；SpO2 97%； 其心電圖(如圖)。其緊急生化檢 查： CK :117 U/L; CKMB: 4.25 mg/mL, Troponin T:10.41 ng/L。負責醫師隨即進行下列處置，也因此病 情穩定。(1)Amiodarone 150 mg IV，隨後 1 mg/ min 持續靜注；(2)nitroglycerin 100mg in 500 cc Normal saline ,以2.5 mcg/Kg/min 持續靜注；(3)靜脈注射 Lanoxin 0.5 mg in 10ml 5% glucose in water； (4)Heparin 4000U bonus 後持續靜注日量25000U； (5)DC electric shock 200 joules；(6)IV 2 Gm Magnesium sulfate；(7)IV Lasix 20 mg。請問下列何 組處置才符合當今心臟學會建議的指引？(A) (1)+(2)+(3) (B) (3)+(4)+(5) (C) (5)+(6)+(7) (D) (1)+(2)+(4) (E) (2)+(3)+(7)

10. 下面有關心房纖維顫動（Atrial fibrillation ，AF)的說 法，請問何者是不正確的？ (A) 不管陣發性(paroxysmal)或永久(permanent)如若再 發AF，有症狀的AF比沒有症狀的AF多12倍 (B) 就實證醫療而言，心律控制(Rhythm control)不比 心跳控制(Rate control)重要 (C) 肥胖常有AF的發作，減肥或使用ACEi 或ARB 也 多會有減少發作的效果 (D) 急性發作的AF有40%可自己緩解，但有60%會持 續超過一天，如有需要心律轉正（Cardioversion), 應有食道超音波心圖排除左心房血栓之可能，或 使用抗凝血藥物三週後再處理 (E) 慢性AF的病人，其CHADS2VASc大於2，就預防 血栓阻塞發作，從實証醫學而言，新式口服抗凝 血藥物(New oral anticoagulants) 比Warfarin 少見 腦出血

11. 78歲老太太有糖尿病、高血壓及慢性腎病變及右上 肺癌，於是住院做VATS RUL lobectomy開刀, 術後逐 漸體重增加、腳腫、咳嗽及呼吸困難，經心臟超音 波檢查發現Aortic valve area 0.7 cm2, Mean aortic pressure gradient 41 mmHg, LVEF 67%,會診內科醫 師。血壓180/57 mmHg； 心跳81/min，慢性病容。 請問下列何項不是主動瓣膜狹窄（Aortic stenosis） 應有的理學檢查所見？ (A) Mid-systolic; in crescendo-decrescendo at Aortic area (B) Soft S2 over Aortic area (C) Bifid apical impulse (D) S4 audible over the apex (E) Intensity of cardiac murmur attenuated while on squatting

12. 一位病患因胸悶到急診,胸悶部位為左前胸, 胸悶時間 超過30分鐘,醫師想鑑別診斷該胸痛是否為心包膜炎 或心肌梗塞,請問下列陳述何者錯誤?(1)當悶痛在躺 下時可以較為緩解;坐起並身體向前傾時會加重(1)心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(2)心包膜炎之胸 痛不會輻射至左上臂或下巴；(3)心電圖呈現瀰漫性 ST -segment elevation,心包膜炎在鑑別診斷上要列入 考慮；(4)當心電圖ST segment elevation為凸出狀 (convex pattern),心包膜在鑑別診斷上要優先列入考 慮；(5)心電圖上有PR segment depression,心包膜炎在 鑑別診斷上要列入考慮。 (A) (1)+(2)+(4) (B) (3)+(4)+(5) (C) (1)+(2)+(3)+(5) (D) (2)+(4) (E) (4)+(5)

14. 下列在急性心臟衰竭治療之描述何者錯誤? (A) 急性心臟衰竭時,使用ultrafiltration來移除水分 可 以減少心臟衰竭再住院率 (B) 急性心臟衰竭時,使用ultrafiltration 來移除水分不 能改善腎臟功能 (C) 急性心臟衰竭時, 使用Vasopressin-2 antagonist (tolvaptan) 可以改善死亡率 (D) 急性心臟衰竭時, 使用Calcium sensitizer (levosimendan) 不能改善死亡率 (E) 治療急性心臟衰竭,使用milrinone當作強心劑時; 要根據腎功能來調整劑量.

15. 一位46歲女性病患呈現昏厥來門診求診,該症狀與特 定姿勢有關.心臟超音波檢查如(附圖),左圖為心室收 縮二尖瓣關閉時,右圖為心室舒張時圖像.有關敘述,下 列何者錯誤? (A) 心臟聽診時,有時可以聽到低頻的腫瘤撲落音 (tumor-plop) (B) 病人可以有發燒,體重減輕等症狀 (C) 病人可以有雷諾氏現象 (Raynauld's phenomenon) (D) 病人不會有杵狀指(clubbing finger)的症狀 (E) 建議其他一等親之親屬(first-degree relatives)也進 行心臟超音波檢查

16. 椎動脈一共分成四段,第一段(V1)從右無名動脈 (innominate artery)或左鎖骨下動脈分出後至第五或第 六頸椎橫突孔(transverse foramen).第二段(V2)從上述 頸椎橫突孔至第二頸椎(C2)橫突孔.第三段從第二頸 椎橫突孔經第一頸椎穿過枕骨大孔(foramen Magnum)之硬腦膜,第四段(V4)與對側椎動脈合成基 底動脈(Basilar artery)。有關椎動脈分枝疾病敘述下 列何者為誤? (A) 動脈硬化血栓病灶 (atherothrombotic lesions)最常 在V1及V4發生. (B) V2與V3較常發生椎動脈剝離 (C) V4供應腦幹與小腦之血流 (D) 動脈狹窄在V3處會造成subclavian steal syndrome (E) V4發生血管阻塞可以產生Wallenberg's syndrome

17. 有關心臟身體診察的描述,下列何者錯誤? (1)心臟觸 診出現震顫 (thrill )代表心雜音強度為第三級；(2)心 房中膈缺損時,可以聽到吸氣與呼氣時固定第一心音 分岔(fixed split of S1)；(3)主動脈肺動脈開放性導管 (patent ductus arteriosus)可以聽到continuous murmur；(4)肥厚性心肌病變病患在作Valsalva maneuver 時,收縮期雜音會變大聲；(5)二尖瓣脫垂 (mitral valve prolapse)會聽到舒張期雜音(diastolic click) (A) (2)+(4)+(5) (B) (3)+(4) (C) (3)+(5) (D) (1)+(2)+(3) (E) (1)+(2)+(5)

18. 有關心臟衰竭血清標記B-type natriuretic peptide (BNP) 與N-terminal pro-BNP (NT-proBNP)的描述,何 者錯誤? (A) 低收縮分率心臟衰竭患者使用ARNI (angiotensin receptor neprilysin inhibitor) 後, BNP的濃度會降低 (B) 年齡增加時,NT-proBNP血清濃度會增加 (C) 腎功能變差時, NT-proBNP血清濃度會增加 (D) 肥胖會造成BNP濃度假性降低(falsely low) (E) 這些血清標記在右心衰竭時,也會升高.

19. 一位75歲抽菸男性病患至門診,過去病史有高血壓與 高血脂,主訴間歇性跛行.發生的部位為臀部與下肢肌 肉.病人另有陽萎(impotence)的症狀.身體檢查發現雙 側股動脈無脈搏.請問下列描述何者為誤? (A) 該病患符合Leriche\'s syndrome (B) 該病灶是因left common iliac vein 受到right common iliac artery 壓迫所致 (C) 聽診時,在肚臍下方的腹部常可以聽到bruit (D) 病人的症狀嚴重度與側枝循環(collateral circulation)有關 (E) 身體診察可觀察到下肢皮膚萎縮與下肢冰冷