14. 以下可能造成交互作用(interaction) 之配對，何者不正確?
(A) Amiodarone - calcium channel blocker.
(B) Statin - grape fruits (葡萄柚)
(C) Amiodarone - warfarin
(D) Nitrates - sildenafil
(E) 以上皆正確

10. 下列有關無症狀高血壓(>180/120mmHg)的處置，何者是正確的？ 1. 正規使用治療量的多種降血壓藥的病人仍舊無效，其高血壓多因攝取食鹽高所而起，應強制限用食鹽飲食 2. 仍應緊急降低血壓到160/100mmHg以下，以策安全 3. 使用舌下Nifedipine降壓是這類病人之首選 4. 依據實證醫學，孕婦的高血壓應即注射靜脈Nicardipine 5. 不應立即住院 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 1+3+5 (D) 1+4 (E) 1+5

11. 心血管系統理學檢查之獨特性為視診 (內頸靜脈)、觸診 (頸動脈或橈骨脈搏)與聽診可同步執行 (所謂3合1檢查)。下列心電圖 (1 - 4) 所示之不整脈,如只靠動脈把脈，何者會被誤判為竇房性徐脈 (sinus bradycardia)? (A) 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) 1-4 皆會被誤判為竇房性徐脈

12. 胸部Ⅹ光下列異常所見，何者為非? (A) 左心房擴大 (B) 左心室擴大 (C) 右心室擴大 (D) 肺靜脈壓上昇 (E) 肺主動脈擴大

13. 一位40歲男性患有 primary pulmonary hypertension, 因平時呼吸困難、腳浮腫服用利尿劑。因最近兩週走路時上腹部漲痛提前至門診複診。問診發現其腹部症狀腳腫加劇時更明顯，反之如加重使用利尿劑浮腫減輕後則改善。病人無肝病或肝功能異常之病史。理學檢查顯示意識清晰，血壓118/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則，呼吸稍淺快、手腳稍冰冷，坐位時右耳垂隨心收縮期搏動。心臟右心室擴大 (胸骨下左緣至心尖部位，瀰漫性收縮期搏動(systolic heave)， 第二心音P2亢進，胸骨左緣下第三度收縮期雜音隨吸氣增強。肺部無明顯囉音，肝明顯腫大表面平滑、隨心收縮期搏動、稍有壓痛。有關此病人病情之敘述，何者正確?(應選出全部答案) 1.有右心室衰竭及嚴重三尖瓣閉鎖不全，肝靜脈/毛細管靜水壓上升，導致肝充血 (congested liver) 。 2.有勞作性狹心症 (exertional angina)。 3.預期此病人肝功能檢查異常AST、ALT，且ALT上升較AST上升多 4.上述肝功能檢查異常與 shock liver時雷同。 5.有執行肝超音波檢查之適應症。 (A) 1+3+4 (B) 1+2+3+4+5 (C) 1+3+4+5 (D) 1+2+3+4 (E) 1+5

15. 50歲男性，患有糖尿病，胰臟癌及恐慌症，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，理學檢查發現體溫36.5℃，血壓 145/95 mmHg，脈博112/min節律規則, 呼吸 24/min快且深；四肢冰冷有輕微發紺現象。頸靜脈壓12 cm H2O，無明顯心雜音。呼吸音雙側正常，腹部平坦無壓痛，四肢活動正常亦無水腫。護理人員給予脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現SpO2 84%，急診醫師隨即指示使用Venturi mask O2 35%。約半小時後，病人自覺症狀略為減緩，此時之動脈氣體分析: PH 7.50, PaO2 70mmHg, PaCO2 25 mmHg, HCO3 23 mEq/L, one touch blood glucose 320 mg/dl. EKG除竇性頻脈外其餘正常，胸部Ⅹ光如附圖，下列診斷何者最有可能? (A) Acute pulmonary embolism (B) Panic disorder related hyperventilation syndrome (C) Diabetic ketoacidosis (D) Endobronchial foreign body (E) Bronchial asthma

16. 下列有關阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea, OSA) 所產生之心血管疾病的敘述，何者有誤? (A) 容易引發心血管疾病，如腦中風和心肌梗塞 (B) 與代謝症候群中的胰島素抗性(insulin resistance)無關 (C) OSA也和高血壓及肺動脈高壓相關 (D) OSA引起之心律不整，最常見為房室阻斷及心房顫動 (Atrial fibrillation) (E) 嚴重之OSA經連續呼吸道正壓呼吸器 (CPAP) 成功治療後，心肌梗塞及腦中風之風險可恢復

17. 症狀之起始發作型態 (mode of onset) 在鑑別診斷上極為重要，下列可能以胸痛表現之急症中，其痛之起始發作型態為超急性(abrupt or dramatic onset) - 即其痛突然發生，其程度瞬間或迅速達到極點 (晴天霹靂式) 者，何者為例外？ (A) 急性心肌梗塞 (B) 主動脈剝離症 (C) 氣胸 (pneumothorax) (D) Boerhaave's syndrome (E) 以上皆正確

18. 下列何種疾病引起之呼吸困難的發病型態 (onset mode) 是為突發性 (sudden onset)? (應選出全部答案) 1. Pneumothorax 2. Acute pulmonary embolism 3. Acute severe mitral regurgitation due to chordae tendineae rupture 4. Panic disorder related hyperventilation syndrome 5. ARDS (acute respiratory distress syndrome) (A) 1+2 (B) 1+2+3 (C) 1+2+3+4 (D) 1+2+3+4+5 (E) 1+2+4

19. 肺水腫的病態生理學，導因於水/鈉離子留滯在毛細管外間質內所引起。依照其原因可分為兩大類，即心因性 (cardiogenic) 和非心因性 (non-cardiogenic)，治療方向不盡相同，故其鑑別診斷極為重要。下列各種疾病引起之肺水腫為非心因性肺水腫? (應選出全部答案) 1. 急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome) 2. 毒物吸入引起之肺損傷 (toxic inhalation lung injury) 3. 再擴張性肺水腫 (re-expansion pulmonary edema) 4. 高山症 5. 二尖瓣狹窄 6. 左心室衰竭 (A) 1+2 (B) 1+2+3 (C) 1+2+3+4 (D) 1+2+3+4+5 (E) 1+2+3+4+5+6

20. 姿勢與體位的變化會造成心臟前負荷與系統性動脈血管阻力 (systemic vascular resistance) 之改變。下列各種情況與生理學之配對何者有誤? (A) 當病人發生Vasovagal syncope時，讓病人平躺並使其呈knee-chest position (膝蓋向胸口彎曲) 可幫助病人甦醒 (B) 肥厚性阻塞型心肌病變 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy) 的病人，令其蹲下，可使後負荷減少而讓雜音減弱 (C) 法洛氏四合症 (tetralogy of Fallot) 之病童，當其發生hypoxic spell (缺氧性發作) 呼吸困難、發紺惡化時，常自主性蹲下，因使右心室前負荷增加且左、右心室壓力增加而肺血流增加，至左心室分流減少，以減緩症狀 (D) 心絞痛之病人若站立時使用硝酸鹽舌下含錠可能導致暈厥，是由於姿勢改變及靜脈擴張，造成前負荷急遽減少所造成 (E) 以上皆正確