15. 一位46歲女性病患呈現昏厥來門診求診,該症狀與特 定姿勢有關.心臟超音波檢查如(附圖),左圖為心室收 縮二尖瓣關閉時,右圖為心室舒張時圖像.有關敘述,下 列何者錯誤?
(A) 心臟聽診時,有時可以聽到低頻的腫瘤撲落音 (tumor-plop)
(B) 病人可以有發燒,體重減輕等症狀
(C) 病人可以有雷諾氏現象 (Raynauld's phenomenon)
(D) 病人不會有杵狀指(clubbing finger)的症狀
(E) 建議其他一等親之親屬(first-degree relatives)也進 行心臟超音波檢查

1. 有關急性心肌梗塞症(Acute myocardial infarction, AMI)合併心因性休克(Cardiogenic shock, CS)併發 症，請問下列何者是不正確的說法? (A) 合併CS的AMI有70%的病例常呈現多條心血管的 嚴重病變，其一年存活率也不及50%，因此緊急 經皮冠脈阻介(PCI) 時，應將肇禍病變(Culprit lesion)及非肇禍病變，一併同時實施完整性血管 再通術(Complete revascularization) (B) 80% CS都因急性心肌梗塞症而起， STEMI 比 NSTEMI多見又早見併發CS (C) 使用葉克膜(ECMO), 有助非肇禍病變血管之心肌 灌注，可減少傷變，但治療CS的存活實証只有 IIb C (D) 使用主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon counter-pulsation,IABP) 無助AMI的CS，因此心 臟學會不推薦常規使用 (E) 使用機械性輔助器(Mechanical support device)如 Impella , TandemHeart治療CS仍舊未定論

2. 依據台灣心臟學會及高血壓學會2017年公佈的指 引，有關高血壓的處置，請問下列何項是不正確 的？ (A) 受SPRINT臨床試驗結論的影響,兩會主張採強度 血壓控制策略 (B) 成年人之血壓高於130/80 mmHg視為高血壓 (C) 冠脈硬化性心臟病及糖尿病病人應控制在小於 130/80 mmHg (D) 大於75歲老人其血壓應控制在140/90 mmHg以下 為宜 (E) 腦中風病人現口服抗凝血藥物者，以控制在 130/80 mmHg 以下為宜

3. 有關心臟猝死（Sudden cardiac death)的說法，請問 下列何者說法是錯誤的? (A) 猝死多見於有冠心病的男性病人 (B) 猝死的發生多見於心肌缺氧性心室性纖維顫動 （Ventricular fibrillation) (C) 冠心病人一個月前經受皮冠脈介入治療(PCI) ， 其左心室射出量（Left ventricular ejection fraction, LVEF) 35%,在電氣生理檢查又未有誘導 心律不整，家族未有猝死病史。但為預防猝死的 發生，得以ICD (Intra-cardiac defibrillator) 作初級 治療(Primary prevention) (D) 活命預期不足一年的病人，不必ICD 治療 (E) 就猝死之初級預防，一般相信生活方式的改造優 於ICD 

4. 67歲男性病人與好友熬夜玩麻將，翌日9:13AM突然 倒地急救，經119 EMT施行CPR，26分內送抵急診 處。中間有多次VT/VF，施行DC shock 5次，其後的 病程有CPCR共56分及電擊9次，使用amiodarone + Lidocaine+ MgSO4，也在50分鐘內放置VA-ECMO。理學檢查: BT 35.4 °C; HR: 55 /min; RR: 20 /min; BP: 125/68mmHg臉色蒼白，無貧血，胸部無異常，心臟 大小正常，心尖搏未外移，S1正常，唯在心尖及 LLSB有Grade 3/6 systolic murmur，其他部位未見異 常。 既往病史:1.2007年診斷心臟病及心律不整，服 用Propranolol用。2. 每天抽煙1.5包,有40年之久。3. 喜好高梁酒，每天30cc。4. 無家族類似病史。其冠 狀動脈血管攝影: 冠狀動脈造影檢查顯示主幹及三分 枝暢通，未有血栓阻塞。心電圖、胸部X光、心臟超 音波與抽血資料(如圖)所示。依上述病狀及初步檢 查，如您應會診照會，請問這位病人發生 OHCA(Out-hospital cardiac arrest) 最可能的原因是: (A) Acute myocardial infarction (B) Septic shock (C) Dilated cardiomyopathy (D) Hypertrophic cardiomyopathy (E) Brugada syndrome

5. 44歲男人有胸疼半小時之久，八小時後又有胸疼乃 至醫院求診，急診內科醫師在心電圖(如圖) ，隨即 啟動PCI team 並給于Ticagrelor + Aspirin + Heparin 。 病人有平日多抽菸，也欠缺運動。理學檢查:BH: 174 cm, BW: 135 kg, BMI: 44.6 kg/m2; T: 36.3 °C, P: 97 bpm, R: 16 /min; BP:121/79 mmHg; 其他並無顯著異 狀。 請問下列何條冠狀動脈最可能的肇禍血管變化 (Culprit)所在是? (A) Normal coronary artery (B) Left main lesion (C) Left anterior descending artery (D) Left circumflex artery (E) Right coronary artery

6. 52 歲男性病人從昨晚開始間歇性胸疼痛，初時輕度 歷經數分鐘，身體運動可誘發胸悶，今晨6:48 AM轉 成重度胸疼，同時伴有頸酸及左肩疼而醒床，隨後 自覺呼吸困難及頭暈，乃急往醫院。時理學檢查顯 示有急病狀，身高166cm，體重80Kg，BMI 29.07， 血壓86/66mmHg，心跳70/min，呼吸20/min，体溫 35.7℃，SaO2 98%。此外並無重大異常。其生化檢 查、心電圖及胸部X光結果(如圖)所示。急診內科醫 師針對病人的現況，隨即啟動PCI team code並進行 下列諸種處置，請問下列何項符合指引處置?(1)O2 inhalation 6 L/min；(2)IV Nitroglycerin 3 mcg/min； (3)Aspirin速效劑量300 mg後 100 mg QD； (4)Atorvastatin 40 mg HS；(5)Ticagrelor速效劑量180 mg後，90mg/Tab 1# BID PC；(6)IV bolus Morphine  3mg，視心絞疼痛用藥；(7)Bisoprolol 1.25mg QD PC；(8)Amlodipine 5mg BID(A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(4)+(6) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(7) (E) (2)+(4)+(8)

7. 依據美國兩個心臟學會(AHA/ACC)最近有關心瓣膜 性心臟病之心內膜炎處置指引建議，請問下列何者 應作預防性抗生素的使用? (A) 56歲冠心病人曾在三個月前，置放五支冠脈支 架，將於近日內作牙科治療，置換orthodontic brackets或orthodontic appliances (B) 28歲風濕性心臟病人將施行消化道內視鏡檢查 (C) 68歲病人因心室性心律快跳之猝死急救，放置 Intra-cardiac defibrillater(ICD) ，現在右上肺有玻 璃狀陰影(GGO,Ground glass opacity)，將實行氣 管內活體切片檢查 (D) 28歲女性有胸疼主訴，唯理學檢查正常，但超音 波心圖呈現二尖瓣膜脫垂併有輕度閉鎖不全 (E) 毒癮者十個月前曾有發燒，唯近日超音波心圖未 有異常變化，現在實施膀胱鏡檢查

8. 下面有關心衰竭的處置根據說法，下列何者是不正 確的說法? (A) 心衰竭合併低血壓的病人，不必急用Dopamine, Dobutamine或Nor-epinephrine，因可能多增死亡 率 (B) 就病理生理學而言，只要肺水腫，使用持續性正 壓呼吸器(CPAP) 有助改善血液含氧量及呼吸困 難，但無助住院療程的死亡率 (C) 依左心室心臟功能檢查，心衰竭分成1. HFrEF (Heart failure reduced ejection fraction) 2. HFpEF(Heart failure preserved ejection fraction)， 不管住院或出院療程，前者都比後者的死亡率更 高 (D) 心衰竭合併肺水腫如若血壓偏低，血管擴張劑不 是適當的藥物選擇 (E) 緊急靜脈注射利尿劑有助肺水腫的改善

9. 64歲男性電子工程師在2003年因健康檢查發現心肌 缺氧，心外醫師隨即進行冠狀動脈繞道手術，追蹤 發現繞道血管阻塞不通，改以塗藥支架治療。自 2019年1月起，時有胸痛，經侵入性檢查發現左主幹 及其他三條冠狀動脈血管都有嚴重狹窄，建議心臟 移植。2019年7月24日因胸悶及呼吸困難，乃到急診 求治。體溫37.1度；血壓133/93 mmHg; 心跳130/ 分；SpO2 97%； 其心電圖(如圖)。其緊急生化檢 查： CK :117 U/L; CKMB: 4.25 mg/mL, Troponin T:10.41 ng/L。負責醫師隨即進行下列處置，也因此病 情穩定。(1)Amiodarone 150 mg IV，隨後 1 mg/ min 持續靜注；(2)nitroglycerin 100mg in 500 cc Normal saline ,以2.5 mcg/Kg/min 持續靜注；(3)靜脈注射 Lanoxin 0.5 mg in 10ml 5% glucose in water； (4)Heparin 4000U bonus 後持續靜注日量25000U； (5)DC electric shock 200 joules；(6)IV 2 Gm Magnesium sulfate；(7)IV Lasix 20 mg。請問下列何 組處置才符合當今心臟學會建議的指引？(A) (1)+(2)+(3) (B) (3)+(4)+(5) (C) (5)+(6)+(7) (D) (1)+(2)+(4) (E) (2)+(3)+(7)

10. 下面有關心房纖維顫動（Atrial fibrillation ，AF)的說 法，請問何者是不正確的？ (A) 不管陣發性(paroxysmal)或永久(permanent)如若再 發AF，有症狀的AF比沒有症狀的AF多12倍 (B) 就實證醫療而言，心律控制(Rhythm control)不比 心跳控制(Rate control)重要 (C) 肥胖常有AF的發作，減肥或使用ACEi 或ARB 也 多會有減少發作的效果 (D) 急性發作的AF有40%可自己緩解，但有60%會持 續超過一天，如有需要心律轉正（Cardioversion), 應有食道超音波心圖排除左心房血栓之可能，或 使用抗凝血藥物三週後再處理 (E) 慢性AF的病人，其CHADS2VASc大於2，就預防 血栓阻塞發作，從實証醫學而言，新式口服抗凝 血藥物(New oral anticoagulants) 比Warfarin 少見 腦出血

108年 - 108 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#81208

107年 - 107年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#75079

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77071

105年 - 105 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#60170

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77189

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102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77333

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99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試151-200#109055