160. 關於老年病人的譫妄辨識與處理，下列何者較適當？
(A)特徵是急性出現，病情反覆，可能有幻覺，但注意力不受影響。
(B)尿滯留會導致譫妄，但留置尿管也會增加譫妄的發生機會。
(C)藥物治療的首選是 Benzodiazepines。
(D)因譫妄而躁動的病人，可以使用 Antihistamine 來治療比較安全。

151. 2 歲男童，因持續發燒 5 天合併呼吸道症狀，帶至急診就醫。身體診察發 現雙眼結膜充血且無分泌物、嘴唇乾裂、草莓舌、軀幹出現紅色斑丘疹， 但無頸部淋巴結腫大、無四肢紅腫脫皮。關於此病人，下列何者較適當？ (A)此男童為典型川崎氏症，應考慮使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG） 及高劑量阿斯匹林治療。 (B)此男童為非典型川崎氏症，輔助診斷標準包括：白血球（WBC）、 血色素（Hb）、血小板（PLT）、白蛋白（Albumin）、麩丙酮酸轉胺 酶（ALT）、肌酐酸（Creatinine）。 (C)高燒時可使用 Ibuprofen 退燒。 (D)若同時感染流行性感冒，應避免使用阿斯匹林。

152. 60 歲男性，因車禍受傷至急診就醫，緊急救護員已經給予頸圈及長背板固 定。來院時意識清楚，抱怨頸部疼痛，其他外觀無明顯擦挫傷。血壓 60/30mmHg，心跳 80 次/min，皮膚摸起來溫暖。下列針對此病人的評估 與處置，何者較適當？ (A)依據病史詢問及初步身體診察，腹腔內臟器損傷造成的低血壓可以 排除。 (B)此病人應該會出現下肢癱瘓及深部反射增加的狀況。 (C)這樣的症狀表現可能出現在胸椎第四節受傷的患者。 (D)血管升壓劑（vasopressors）對於這類病人沒有好處，會增加組織灌 流不足的風險。

153. 67 歲男性因半小時前開始突發性全身抽搐且叫不醒，被家屬送至急診。家 屬表示病人有癲癇病史，但不清楚是否有規則服用藥物控制，抽搐持續時 間約 15 分鐘左右。下列敘述何者較適當？ (A)送至急診時，病人持續有抽搐的症狀，可先給予 Phenytoin 作為初 期第一線用藥。 (B)使用兩種抗癲癇藥物治療 1 小時之後症狀仍無改善，此時再給予 Barbiturates 類藥物幫助不大。 (C)使用 Barbiturates 類藥物治療頑固性癲癇重積狀態的病人，因為藥物 半衰期較短，有助於插管病人提早拔管。 (D)Valproic acid 應和 Phenytoin 合併使用以達成較好治療效果，但須小 心 Valproic acid 可能會造成肝衰竭和胰臟炎等副作用。

複選題154. 27 歲女性，因心情不佳，吞服大量止痛劑後，被送來急診，下列敘述何者 較適當？ (A)不管是使用那一種 NSAIDs 出現副作用的比例大致相同，治療以支 持性療法為主。 (B)可考慮使用口服體重每公斤 1 克活性碳，但是如果出現抽搐時，使 用 BZD 是無效的。 (C)病人一旦出現不適症狀，通常預後不佳。 (D)大部份病人在觀察 4 小時後，沒有不適症狀，可經精神科會診後， 回家觀察。

155. 4 歲女童為高速車禍的後座乘客，有坐安全座椅，身體診察發現腹部有明 顯安全帶勒痕，合併肚臍周圍壓痛，FAST 看到骨盆有少量積水，尿液檢 查有血尿，此時血壓 110/70 mmHg，心跳 85 次/min，關於接下來評估血 尿的處置何者較適當？ (A)腹部及骨盆電腦斷層掃描。 (B)膀胱鏡。 (C)腎臟超音波。 (D)逆行性尿道攝影。

156. 下列代謝異常何者比較不易造成小兒休克？ (A)Hypoglycemia。 (B)Hypercalcemia。 (C)Hyperkalemia。 (D)Metabolic acidosis。

157. 開放性傷口懷疑有輻傷症候群時，下列敘述何者較適當？ (A)現場傷者有咖啡色嘔吐物，可估計其曾接收之輻射量為 3~4 Gray。 (B)在醫院內可用檢定細胞基因劑量檢測（cytogenetic dosimetry）來評 估傷害嚴重程度與預後。 (C)此傷者臨床表現為噁心、嘔吐、低血壓及上胃腸道出血等症狀，不 可給予止吐劑。 (D)淋巴球數量於暴露輻射後會大量減少，故連續測試 48 小時淋巴球 量可推測傷者之暴露劑量。

158. 有關甲狀腺風暴（thyroid storm）的敘述，下列何者較適當？ (A)Burch &Wartofsky score≧45 分可能是甲狀腺風暴，但仍需臨床之鑑 別診斷。 (B)甲狀腺風暴因為持續高燒，故積極以 Acetaminophen 與 Aspirin 降溫 是必需的。 (C)長效型 beta-blocker 能帶來較好的心率過快的控制，較適用有心衰 竭病患。 (D)鋰塩在嚴重的甲狀腺風暴可用來抑制周邊的 T4 轉為 T3。

159. 暈厥（syncope）為暫時性的大腦灌流量不足，下列敘述何者較適當？ (A)血管張力失調性暈厥（vasovagal syncope）常伴隨著感覺寒冷、頭 暈和噁心感等前兆。 (B)造成老年人姿勢性低血壓原因可能是使用藥物，如抗巴金森氏症藥 （antiparkinsonism drugs）。 (C)神經性暈厥（neuogenic syncope）造成的原因通常是頸動脈供血不 足或腦血管剝離等。 (D)主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis）為老年人最常見的暈厥原因之 一。

161. 你正準備為一位呼吸窘迫的 6 歲女孩進行 Rapid Sequence Intubation （RSI），請問下列藥物何者最有可能引發此病患咬肌痙攣（masseter muscle spasm）而導致困難插管？ (A)Fentanyl。 (B)Ketamine。 (C)Succinylcholine。 (D)Vecuronium。

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