17. 在下列病變導致左心衰竭時，胸部X光檢查顯示有肺充血(congested lungs)之異常所見，但心臟大小為正常。何者為非?
(A) 急性心肌梗塞。
(B) 急性主動脈瓣閉鎖不全。
(C) 左心房黏液瘤(myxoma)阻塞二尖瓣。
(D) 左心室舒張性衰竭(diastolic dysfunction)。
(E) 以上皆正確。

13. 一名60歲男性，因呼吸困難在門診診察後，作心電圖(如圖示)。其心電圖所見可由理學檢查預知或推測，有關其理由之以下敘述何者不正確? (A) 在檢查脈搏、心臟前已預知心電圖上有QRS波。 (B) 檢查脈搏、心臟後，才可預知心電圖上有QRS波。 (C) 由檢視頸部靜脈可預知心電圖上有P波。 (D) 由聽診發現第二心音有奇異性分裂(paradoxical splitting)，推測QRS波異常，與圖示心電上QRS波所見相吻合。 (E) 以上皆正確  

14. 以下何種休克(shock)可由具高警覺性診斷、處置後，導致立竿見影血壓回升之效果(因此，在休克之鑑別診斷上，一定不能錯過此診斷)? (A) 低容性休克(hypovolemic shock) (B) 心包囊填塞(cardiac tamponade)導致之阻塞性休克(obstructive shock) (C) 肺動脈栓塞(pulmonary embolism)導致之阻塞性休克(obstructive shock) (D) 敗血症(sepsis)導致之分佈性休克(distributive shock) (E) 心因性休克(cardiogenic shock)

15. 一名60歲患有糖尿病之男性，因3個月來有左小腿(calf)間歇性跛行至門診求診。此病患無高血壓病史，臨床上無冠狀動脈疾病徵候(如狹心症、心肌梗塞)，心臟理學檢查正常，手腳溫暖而無發紺現象，末梢動脈包括股動脈(femoral)、膕動脈(popliteal)、足背動脈(dorsalis pedis)及後脛骨動脈(posterior tibialis)等脈搏強度正常。以下何種理學檢查可確定有意義之下肢動脈缺血(arterial ischemia)? (A) Shober test (B) Straight-leg raising test (C) Allen test (D) Elevation-dependency (上舉、下垂) test (E) 以上皆非

16. 一名60歲患有糖尿病之男性，具有左心室舒張性衰竭(diastolicdysfunction)之病史，在年節時忘記服用藥物並食用鹹食物後，發生嚴重呼吸困難至急診室求診。理學檢查發現病人半端坐呼吸、意識尚清晰、血壓100/70 mmHg、心速率100/min 規則、手腳冰冷而有輕微發紺現象但無浮腫、頸靜脈壓正常、心臟無擴大現象、第二心音(P2)亢進、無雜音但有第四心音(S4)、肺部有瀰漫性囉音。心電圖顯示竇房律(sinus rhythm)且與先前之心電圖比較無新變化，胸部X光發現有急性肺水腫(pulmonary edema)之所見，但心臟大小為正常。此病患經靜脈注射dopamine及furosemide治療，隨之排尿700 cc後呼吸困難明顯改善，但病人下床時感覺頭暈。下列有關之敘述，何者為非? (A) 在此病患適宜使用毛地黃, dopamine等強心劑治療。 (B) 其左心室順應性(compliance)降低，因此對前負荷(preoload)之變動敏感 - 此病患輕微水、鈉之滯留使心室舒張期壓急遽上昇導致肺水腫。 (C) 反之，些微利尿700 cc後肺充血改善，甚至因左心室前負荷過度下降而導致起坐性頭暈。 (D) 心室舒張期血液填充左心室較不易，因此需要心房強力收縮(atrial kick)而產生第四心音(S4)。 (E) 以上皆正確

18. 一名以往健康之40歲男性，最近工作壓力大常緊張有心悸現象，因而接受健檢。檢查時血壓、胸部X光、血糖及血脂檢查正常，但因心電圖異常至門診求診，血壓、脈搏、心臟理學檢查正常。以下(1)-(4)之敘述中，不正確者為何?(1).此受檢人最近之心悸定為陣發性上心室頻脈(paroxysmal supraventricular tachycardia)所導致。(2).此受檢人以往有: 無症狀性下壁心肌梗塞(silent inferior myocardial infarction)。(3).此受檢人有右心室肥大。(4).當此受檢人將來如高發燒而導致竇房性心搏過速(sinus tachycardia)急診求診時，其心電圖可能被誤認為有心室性心搏過速(ventricular tachycardia)。 (A) 1＋2＋3 (B) 2＋3 (C) 2＋3＋4 (D) 1＋3＋4 (E) 1至4皆不正確

【已刪除】19. 一位66歲女性因腹痛於急診求診，心電圖如圖所示。下列敘述，何者為非? (A) 腹痛原因作鑑別診斷時， 應考慮腸動脈栓塞(mesenteric artery embolism)。 (B) 心電圖所示不整脈病因作鑑別診斷時，應考慮甲狀腺功能亢進。 (C) 為有效控制快速之心室速率，可選擇用下列藥物之一或其組合治療: 毛地黃digoxin，乙型交感神經阻斷劑，鈣離子阻斷劑 (verapamil或diltiazem)。 (D) 使用digoxin控制心室速率，不需監控血中濃度。 (E) 以上皆正確。

20. 一位有高血壓、高血脂症病史之50歲男性，其兄長最近因急性心肌梗塞病故後開始常在睡前感覺胸悶而接受檢查。此病患無糖尿病病史，數年前已戒菸，最近仍常打高爾夫球而無不適感覺。理學檢查包括心臟、末梢動脈檢查正常。運動心電圖(運動10分鐘無症狀，心電圖無缺血性變化)及Thallium核子心肌掃瞄正常，總膽固醇為210 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇為l22 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇為38 mg/dL，中性脂肪為202mg/dL。此病人在上述檢查數天後打高爾夫球時發生持續性、壓迫性胸痛隨伴冷汗，因而至急診求診。心電圖顯示導程V1至V5有明顯ST段上昇，而在第一時間內接受緊急心導管檢查發現左冠狀動脈左前下枝在近端完全阻塞，右冠狀動脈近端有一40%狹窄之病灶，左迴旋枝無明顯病灶。心導管檢查後隨之執行接受左前下枝心導管氣球擴張術(PTCA)治療成功，於數天後出院。有關此病人之下列敘述，何者為非? (A) 造成急性心肌梗塞之最有可能的機轉為，在左前下枝近端之不穩定性斑塊(unstable atheroma plaque)破裂，誘發血小板凝聚及血栓之形成，導致左前下枝完全阻塞。 (B) 上述未破裂前之不穩定性斑塊對血管尚未造成嚴重之狹窄，因此此病人臨床上無狹心症、而運動心電圖及核子心肌掃瞄亦檢查不出任何異常。 (C) PTCA可完全避免將來再發生心肌梗塞。 (D) 在此病人使用aspirin，乙型交感神經阻斷劑，血管升壓素轉化

21. 經導管高頻電燒術 (radiofrequency ablation) 在下列何種不整脈中未確立其療效地位? (A) Atrial reentrant tachycardia (B) Atrial flutter (C) Atrial fibrillation (D) AV nodal reentrant tachycardia 及AV reentrant tachycardia (WPW syndrome) (E) Idiopathic ventricular tachycardia

22. 心室性心搏過速(ventricular tachycardia)的特異性Torsades de pointes常與下列何者有關聯？(1).低血鎂(2).低血鉀(3).使用type Ia抗心律不整藥物(如quinidine)(4).抗黴菌藥(Ketoconazole) (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 2+3+4 (D) 1+2+4 (E) 1+2+3+4

沒有 【段考】國二英文下學期 權限，請先開通．