試題詳解

2. 一位58歲農婦主訴從2004年五月後有漸進式呼吸困難及心悸，在農地屢屢要停止工作，站立休息才能釋緩，唯其日常活動尚無大礙。其後就診內科醫師，據告有心雜音及高血壓，乃以Atenolol 50 mg 1# po，qd及Felodipine 5mg 1# po，qd治療，心悸稍有改善，但呼吸急喘之次數及嚴重度日增，乃到院求診。理學所見: 身高：157.2 cm；體重：54.2 kg；；血壓 137/93 mmHg； TPR: 38/ 60/ 17。面容有慢病狀，未見貧血，頸部未有靜脈怒張，也無淋巴結節或甲狀腺異常。在心尖處有二至三度低頻心舒中期雷鳴雜音(Gr 2-3 Mid-diastolic rumbling sound)，未有放散，S1及S2都正常。胸部呼吸聲正常，未有噣音。腹部末見肝脾腫大，或其他異常所見。腳無水腫。其心電圖如附、胸部X光和心臟超音波圖詳見附圖A、B。 本病人最妥適之處置應為：
(A) 在12 小時內, 分三次作血液細菌培養, 再行定奪
(B) 靜脈注射Penicillin及Gentamicin
(C) 及時心導管診斷及外科手術
(D) 會診心臟外科手術
(E) 正子射出斷層掃描判定惡性腫瘤