9. 血清Troponin I之昇高是心臟急症重要的生物標記(Bio-marker), 下列何者不會發生血清Troponin I上升?
(A) Congestive heart failure
(B) Pulomionary embolism
(C) Acute myocardial infarction
(D) Acute myocarditis
(E) Pneumonia

5.病人莊先生44歲從事餐廳服務， 在五天前泡溫泉病人曾有雙腰酸疼， 昨天在家小酌發生胸悶及嘔吐， 也發生一次昏倒， 送醫院心電圖短暫有心室快跳及纖維顫動， 但病人不以為意， 執意回家。於5月14日在家突然昏倒不省人事， 經急救送院。理學所見:best GCS: E4VTM5；身高，170cm；體重，75kg；T/P/R: 38.0/148/42；BP，202/151(after Epinephrine injection)；SpO2: 78% (ambu bagging)， 其他神經學所見尚無重大異常。緊急檢查:WBC：24.89K/uL；RBC：4.96M/uL；Hb：15.6g/dL；Platelet：25.5K/uL；CK：690 U/dL；CK-MB：85.1 U/dL；Troponin I：1.0ng/mL；CRP：0.07mg/L； Urinalysis: specific gravity，1.018；Protein，(++)； Sugar(+)；Sediments，RBC＞150/HPF；WBC 2-5/HPF 其血液氣体分析: pH 7.09，PCO2 50.4 mmHg， PO2 42.2 mmHg， HCO3 15.5 mmol/L，胸部X光如圖所示。此病人的下列處置何者最不合理：(A)置放Transcutaneous pacemaker with DC Shock standby(B)靜脈點滴Amiodarone 並密切鑑控心律不整(C)試靜脈注射 cefttiaxone+moxifloxacin 治療肺部異常(D)靜脈注射rt-PA, 冠狀動脈血栓溶解治療(E)進行電氣生理學檢查

6.有位76歲上市公司的退休董事長因心悸求診治療， 病人過去數年曾有多次左右手腳交互出現短暫麻痺，迅即復原。亦有一次三年前因心衰竭住院。病人現用藥物有Carvedilol(6.25 mg)，1# QD； Metformin 500mg BID/PC；Glimepiride 1# BID/AC； Amlodipine 5mgQD及Atorvastatin 10 mg/HS。理學檢查: 血壓，135/78 mmHg； 心跳，68/min，不規則；心臟稍大，心尖處有二度心縮雜音，其他尚屬正常。其心電圖如次：請問何者不是這位病人，每天服用Warfarin 2.5 mg/HS的依據：(A)Diabetes mellitus (B)Hypercholesterolemia (C)Heart failure (D)Hypertension (E)高齡

7. 病人64歲婦人有一個月漸進運動性呼吸困難， 事實上已有10年間歇性呼吸困難，上樓梯僅只一層就氣喘難行， 近月來時有微燒及心悸， 甚至夜間突發呼吸困難，不能入眠，更有下肢浮腫發生。理學檢查: 血壓，106/68 mmHg； 心跳，68/min，不規則；顏面雙側有Malar flush；Jugular vein engorgement (+)；肺部有basal rales；心臟檢查呈現 PMI在 5th ICS，1 fb left to middle clavicular line；有RV lift，S1及P2加強；在心尖有Gr III/VI diastolic rumbling murmur，且有 opening snap (+)；腹部有脈動性肝腫大及腹水；雙腳下肢水腫。何者不屬判定本病人是重度僧帽瓣狹窄的症狀： (A) Atrial fibrillation (B) Pulmonary congestion (C) Right ventricular heave (D) Opening snap later after A2 (E) Pulsating hepatomegaly

8. 先天性心臟病在病程中會有多種併發症伴生, 其中以何者最罕見: (A) Infective endocarditis (B) Polycythemias (C) Pulmonary hypertension (D) Stroke (E) Eisenmengerization

10. 病人78歲男性，曾在三年前有心肌梗塞及腦中風，三個月後均改善復原，因此未在門診繼續追蹤診療。這次又有陣發性右手運動障礙，請問何樣處置最具關鍵性? (A) Chest X-ray (B) Echocardiography (C) Cardiac catheterization (D) Anti-thrombic therapy (E) Refill previous medications

11. 病人71歲失智男人，於3月4日失蹤，旋於3月5日因 車禍跌倒送抵一家醫院治療，發現有腦振盪，心電圖有ST elevation在Precordial leads及 II，III，aVF， 又有CK/CK-MB/Troponin I: 1086 U/L /10.5 U/L/20.44 ng/mL。病人呈現急病狀又有冷汗，體溫：36.5 C；心跳：89/min及呼吸：18/min；血壓：105 / 66 mmHg；意識激動，其他所見無大異狀。病人隨即在心臟科醫師建議下，迅即作左前下行枝支架置放，病情大幅改善後，於3月11日出院。不意，3月12日起出現吞嚥困難，隨後有肺炎發生，在3月15日意識不清，低血壓及呼吸困難等狀， 從事一系列處置: 1. 完成敗血症常規檢查後， 注射抗生素 2. 使用正壓呼吸器 3. 注射Dopamine 5 - 15mcg/kg/min維持血壓 4. 安排床邊胸部X光檢查(詳見附圖) 5. 以Swan-Ganz導管確定診斷(如表) was inserted and mixed blood in RV was noted. 6. 緊急外科手術 請間病人之正確診斷是： (A) Septic shock (B) Community acquired pneumonia (C) Acute respiratory distress syndrome (D) Head injury (E) Acute anterior myocardial infarction complicating with ventricular septal perforation

12. 下列可能以胸痛表現之急症中，其痛之典型起始發作型態(mode of onset)為超急性(abrupt or dramatic onset)；何者為例外? (A) 主動脈剝離症 (B) 急性心肌梗塞 (C) 食道破裂 (D) 張力性氣胸 (tension pneumothorax) (E) 以上皆正確

13. 冠狀動脈粥狀硬化之病理機轉起始於血管內皮細胞功能異常，並涵蓋下列之病理機轉，何者為例外? (A) 代謝內分泌機轉 (B) 非感染性發炎 (C) 退化性機轉 (Degeneration) (D) 血液系統機轉 (E) 以上皆正確

14. 了解心臟結構有助於判讀理學檢查、心電圖、胸部X光檢查及心臟超音波檢查等之所見。有關正常心臟構造下列之相對位置關係，何者為非? (A) 三尖瓣相對位於二尖瓣之前方、右方及下方 (B) 左心房相對位於心房之後方、左方及上方 (C) 右心室相對位於左心室之前方及右方 (D) 肺動脈瓣相對位於主動脈瓣之前方、右方及下方 (E) 以上皆正確

15. 在急診室或病房於緊急抽血送檢電解質異常前，作心電圖檢查可迅速推測或診斷下列(1-4)何種電解質異常，以便儘快處置? 1) 鈉離子； 2). 鉀離子； 3). 鈣離子； 4) 鎂離子(請選出所有正確答案) (A) 1+2 (B) 2+3 (C)2+4 (D) 2+3+4 (E) 1+2+3+4