40. Cricothyroidotomy 較 emergency tracheostomy 之優點，下列何者為錯誤？
(A)容易操作。
(B)較不易出血。
(C)較適合提供緊急外科氣道（surgical airway）。
(D)可用於 12 歲以下小孩。
(E)操作時間較短即可完成。

36. 75 歲女性，過去因腦中風長期臥床，平常在安養中心照顧，有鼻胃管留置， 中午灌食後嘔吐及嗆咳，夜間發生呼吸喘（dyspnea）及持續咳嗽狀況，故 由安養中心送至急診就醫。有關病人的臨床處置，下列敘述何者正確？ (A)只要有嗆咳的狀況，就應該預防性使用抗生素。 (B)使用類固醇（steroid）可以避免肺損傷（lung injury）。 (C)如果產生吸入性肺炎時，最常見病菌為 S. aureus。 (D)抗生素可選擇使用廣效型的 Levofloxacin 即可。 (E)針對狀況穩定的病人，觀察 24 小時後持續穩定，可以轉回安養中心 照顧。

37. 76 歲男性，因意識不清求診。最近常抱怨腹瀉和腹痛。生命徵象為：體溫 39℃，脈搏 140 下/min，呼吸速率 20 次/min，血壓 148/98mmHg，SpO2： 92%。聽診時呼吸音呈濕囉音，抽血檢驗發現患者有甲狀腺功能亢進。下列 敘述何者錯誤？ (A)在鑑別診斷上，除了感染症外應考慮藥物、甲狀腺疾病、抗精神藥物 惡 性 症 候 群 （ malignant neuroleptic syndrome ） 或 嗜 鉻 細 胞 瘤 （pheochromocytoma）等其他疾病。 (B)甲狀腺風暴（thyroid storm）主要是經由臨床症狀判斷，亦可使用 Burch and Wartofsky’s Diagnostic Parameters and Scoring Points 來做為 診斷依據。 (C)心衰竭症狀可見於甲狀腺風暴。 (D)甲狀腺風暴高燒的病人應禁止使用 aspirin 退燒，以避免雷氏症候群 （Reye syndrome）。 (E)此患者的治療應該先給予 methimazole，1~2 個小時後再給予 Iodine 如 Lugol solution。

38. 88 歲男性過馬路遭汽車擦撞，家屬說平常患者有輕度失智症服用藥物，因 為心臟瓣膜手術有吃抗凝血藥物，送至急診室時臉部，胸腹部擦挫傷及後腦 血腫，生命徵象如下：脈搏 88 下/min，血壓 105/70mmHg，詢問患者問題 無法正確回答，下列敘述何者錯誤？ (A)雖然沒有出現心跳加快，但此血壓仍有可能比平常低，應仔細詢問。 (B)家屬表明意識跟平常沒有太大不同，所以沒有腦出血之疑慮。 (C)在休克的病人利用血液氣體和乳酸可評估病人的預後。 (D)在休克的老人使用顯影劑檢查要很小心，有可能會惡化病人之腎功 能。 (E)老人頭部外傷出現硬腦膜下出血（SDH）之機率高於硬腦膜上出血 （EDH）。

39. 8 個月大罹患法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot）之嬰兒，因在一陣哭鬧後 發生全身發紺而被母親送至急診求診。在醫師評估後認為是缺氧發作（blue ，開立醫囑給予靜注嗎啡（morphine） spell） ，但由於情況緊急，護士給了 10 倍的治療劑量。試問，下列敘述何者最不適當？ (A)針對此病人的處置主要是依據下列五項原則： 給予支持性的治療、 防止或減少毒物的吸收、增加毒物的排泄、可考慮給予解毒劑和預 後評估。 (B)可發現瞳孔收縮至如針孔大小般（pinpoint size）。 (C)若病嬰出現意識障礙，可考慮給予靜脈注射 flumazenil。可改善病嬰 的意識狀態。 (D)若病嬰出現昏迷及呼吸抑制等症狀，可給予靜脈注射 naloxone 解毒 劑以改善病嬰的症狀。 (E)當急性嗎啡中毒而造成呼吸抑制時，可考慮氣管插管並使用呼吸器以 維持呼吸道暢通和呼吸功能。

41. 一名有磺胺類藥物過敏史的年輕人於攀登奇萊山途中，在成功堡過夜時（海 拔 3,000 公尺）突發高海拔腦水腫呈現意識不清，依當時天候狀況，救援直 昇機需 6 小時後才能抵達山區進行吊掛病人。若您是空中醫療指導醫師， 根據附圖，對於其同行登山隊友在這 6 小時等待時間的建議，下列何者最 適當？ (A)將病人留在成功堡原地等待直昇機。 (B)將病人背負至黑水塘山屋等待直昇機。 (C)將病人背負至登山口等待直昇機。 (D)將病人背負至奇萊北峰山頂等待直昇機。 (E)立即給予服用 acetazolamide。

複選題42. 一位成年病人在數天內出現一側臉部無法活動、口角下垂、額頭皺紋消失， 但肢體活動與感覺正常的情況，以下處置何者正確？ (A)一般認為是病毒感染所致，所以應給予抗病毒藥物治療。 (B)若合併有嚴重耳朵疼痛時，應考慮給予抗病毒藥物。 (C)若出現眼角膜受損時，應考慮給予抗生素藥物治療。 (D)合併使用類固醇與抗病毒藥物比單獨使用類固醇有較好的療效且減 少併發症。 (E)應安排電腦斷層或核磁共振排除腦中風的可能。

43. 下列何者最需要在急診進行緊急胸廓切開術（resuscitative thoracotomy）？ (A)25 歲男性汽車駕駛未繫安全帶撞上路燈，方向盤變形，到院時呈現 心肺功能停止，心電圖呈現 Pulseless Electrical Activity（PEA）。 (B)60 歲男性被尖刀刺傷左前胸部，到院時呈現心肺功能停止，心電圖 呈現 PEA。 (C)16 歲男性從樹上掉落，被樹枝插穿胸口，到院時血壓 80/40mmHg。 (D)40 歲女性遭尖刀刺傷左前胸，到院前時現心肺功能停止，瞳孔無光 反射。 (E)20 歲男性被棒球擊中胸部後倒地不起，到院時呈現心肺功能停止， 心電圖呈現 ventricular fibrillation。

44. 下列病人，何者不是頸椎受傷的高危險群？ (A)30 歲男性小貨車駕駛，在高速公路上翻車，清醒可行走，同車乘客 1 人死亡。 (B)35 歲女性行人，過馬路時被闖紅燈汽車高速撞擊，現在頸部痠痛。 (C)40 歲男性工人，由 6 公尺高鷹架跌落，無明顯神經學症狀。 (D)50 歲男性汽車駕駛，1 天前停紅燈時被後車追撞，現在開始後頸部疼 痛。 (E)80 歲男性走路跌倒撞到頭，意識清醒，頭部電腦斷層掃描發現硬腦 膜下出血。

45. 下列關於骨盆骨折的描述與處置，何者錯誤？ (A)一旦確定骨盆骨折，則須排除腹腔、後腹腔、生殖系統及泌尿系統損 傷之可能。 (B)血行動力學不穩定之骨盆骨折傷患，均應儘速安排血管攝影檢查，進 行栓塞治療。 (C)導致骨盆骨折的機轉中，以 Lateral Compression 的機轉最常見。 (D)骨盆骨折導致後腹腔出血，主要來源為靜脈及骨折邊緣出血，動脈出 血僅佔 10〜15%。 (E)除了栓塞治療外，固定骨盆亦可控制後腹腔出血，但對靜脈及骨折邊 緣出血效果較佳。

46. 下列關於腸阻塞（intestinal obstruction）之敘述，下列何者錯誤？ (A)在開發國家，造成的原因最多為手術後粘黏，其次為腫瘤，第三為疝 氣（hernia）。 (B)在年紀為 6 至 36 個月的小孩，腸套疊（intussusception）是最常引起 阻塞的原因。 (C)先前因手術後粘黏引起小腸阻塞的次數增加，之後復發（recurrence） 阻塞的機會也增加。 (D)閉環（Close-loop）腸阻塞有更高引起腸絞結（strangulation）的危險。 (E)細菌移位（bacterial translocation）在單純腸阻塞常見，對保守治療的 病人，建議例行使用抗生素治療。