42. 25 歲女性，左下腹痛合併陰道分泌物過多約一週。來急診時有發燒，內診 發現膿樣陰道分泌物，子宮頸舉痛，超音波顯示左側子宮旁有腫塊。對於 此病人，下列敘述何者較適當？
(A)若不治療，腫塊可能破裂導致腹膜炎。
(B)內診時子宮頸舉痛對診斷骨盆腔感染具高專一性。
(C)診斷為 Fitz-Huge-Curtis syndrome。
(D)若膿液培養非 Neisseria gonorrhoeae 即可排除 Neisseria gonorrhoeae 感染。

1. 下列何種病人較常發生非典型胸痛（non-classic chest pain）？ (A)中年男性。 (B)高血壓。 (C)高血脂。 (D)精神疾病。

2. 57 歲女性病人因意識不清被送至急診，家屬提及病人因長期關節疼痛而服 用電台購買之不明藥物，但最近因腸胃不適而停藥，其血壓 90/60mmHg、 血糖值為 65 mg/dL、血鈉為 123 mEq/L。下列哪一項治療處置較適當？ (A)腰椎穿刺（lumbar puncture）後給予抗生素 Ceftriaxone。 (B)Hydrocortisol。 (C)Thyroxine。 (D)3% Saline。

3. 28 歲男性頭痛、下腹痛、紅眼等症狀約 10 天，曾去診所檢查，被告知是 感冒症狀稍微緩解後，卻出現發燒肌肉痠痛、黃疸與少尿。出現症狀一週 前，曾經去登山數天，在河中游泳並生飲河水。急診抽血檢查結果：WBC 10,600/µL、70.0% PMN、platelets 100,000/µL、AST 157 IU/L、ALT 57 IU/L、bilirubin 4.0 mg/dL、BUN 47 mg/dL、Cr 5.7 mg/dL。下列敘述何者 較適當？ (A)此病人為輕微型，佔 10~20%大多可以自癒。 (B)此病人應該考慮要通報第四類法定傳染病，並且給予隔離。 (C)國內已有此病的快篩檢驗試劑上市可作為確認判定。 (D)建議使用靜脈注射 Penicillin 或第三代 Cephalosporins 治療。

4. 14 歲國中生在右大腿骨骨折後兩天發生急性呼吸喘及意識改變，病人胸前 出現數個小瘀點（petechiae）。生命徵象為血壓 95/45mmHg，心跳 130 次 /min，呼吸 36 次/min，體溫 38.6°C，在給 100%氧氣面罩下 SpO2 80%。 下列何種治療應該優先給予？ (A)1L 生理食鹽水 fluid bolus。 (B)肝素（Heparin）bolus 劑量 80 Units/kg。 (C)脂肪乳劑靜脈注射（intravenous lipid emulsion）。 (D)以 rapid sequence intubation 進行氣管內管插管。

5. 75 歲的安養中心住民，主訴發燒，咳嗽，呼吸喘促被送至急診就醫，胸部 X 光懷疑左側肺膿瘍（lung abscess）合併肋膜積液。下列敘述何者較不適 當？ (A)肺膿瘍多在 basal segments of lower lobes or posterior segment of upper lobes。 (B)肺膿瘍若同時出現在多處肺葉應懷疑心內膜炎或 Lemierre’s syndrome。 (C)對於此病人選擇使用 Piperacillin-tazobactam 是合理的經驗性用藥。 (D)膿胸（empyema）的發展如果只在第一階段的 exudative stage，還未 發展成 fibrinopurulent stage，適當的抗生素治療是很重要的，通常 不需要胸管引流。

6. 有關橫隔膜傷害（diaphragmatic injury），下列描述何者較適當？ (A)通常右側比左側多。 (B)較常出現在胸腹部的穿刺傷。 (C)對生命徵象的危害主要是造成出血性休克。 (D)對輕微的橫隔膜傷害，用電腦斷層掃描（CT scan）的診斷率很高。

7. 63 歲男性，主訴心悸，血壓 130/76 mmHg，心電圖如下。請問病人最適合 接受下列當中哪一項治療？ (A)Adenosine。 (B)Amiodarone。 (C)Synchronized cardioversion。 (D)Verapamil。

8. 下列有關糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）與高血糖高滲透壓 狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）的敘述，何者較適當？ (A)兩者治療上皆首重輸液復甦。 (B)兩者皆會因血中酮體（blood ketones）升高產生嚴重酸血症。 (C)DKA 的血糖值常比 HHS 高。 (D)DKA 常見於老年人，而 HHS 則常見於年輕人。

複選題9. 32 歲男性病人自述發燒 7 天，有咳嗽、頭痛、肌肉痠痛、惡寒、盜汗的症 狀，無出國病史，2 周前曾去掃墓。身體診察發現病人有淋巴結腫大，腋 下皮膚有如下圖紅疹。下列有關急診處置何者較適當？ (A)首選藥物為 Doxycycline，二線用藥為 Penicillin。 (B)此病可經由尿液檢驗確診。 (C)病人需要接觸隔離。 (D)此病屬於第四類法定傳染病，應於 1 週內通報。

10. 關於顱顏部位的神經麻痺，下列敘述何者較適當？ (A)同時出現眼瞼下垂和瞳孔縮小及脖子疼痛需考慮椎動脈剝離。 (B)受到血管瘤壓迫引起的第三對腦神經麻痺，瞳孔呈現縮小。 (C)高血壓和糖尿病引發的第三對腦神經麻痺，瞳孔大小不受影響。 (D)顏面神經合併同側第六對腦神經麻痺時應先考慮病毒感染。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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