46. 扁桃腺膿瘍（peritonsillar abscess）的診斷治療，何者較適當？
(A)好發於抵抗力較差的老人與學齡前兒童。
(B)以影像學檢查為診斷標準。
(C)切開引流（incision and drainage）與細針抽吸（needle aspiration） 治療效果相同。
(D)Tonsillectomy 是首選治療。

42. 25 歲女性，左下腹痛合併陰道分泌物過多約一週。來急診時有發燒，內診 發現膿樣陰道分泌物，子宮頸舉痛，超音波顯示左側子宮旁有腫塊。對於 此病人，下列敘述何者較適當？ (A)若不治療，腫塊可能破裂導致腹膜炎。 (B)內診時子宮頸舉痛對診斷骨盆腔感染具高專一性。 (C)診斷為 Fitz-Huge-Curtis syndrome。 (D)若膿液培養非 Neisseria gonorrhoeae 即可排除 Neisseria gonorrhoeae 感染。

43. 60 歲男性，左上臂疼痛一週，下列神經學檢查敘述何者較不適當？ (A)若合併神經感覺異常，為神經根病變（radiculopathy）之徵象。 (B)作 Valsalva maneuver 會增加疼痛，可為神經根病變。 (C)將左臂外展（Abduction）上舉會增加左頸疼痛，可為神經根壓迫症 狀。 (D)屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛，可為頸部脊 髓壓迫症狀。

44. 55 歲女性，因高燒 39.5°C 及右上腹痛至急診，病人意識嗜睡，心跳 95 次/min、血壓 98/56 mmHg，皮膚鞏膜發黃，白血球計數 16,000 /µL，初 步臆斷為急性膽管炎。下列敘述何者較適當？ (A)根據 2016 年 Sepsis-3 guideline，以高燒≧39°C 及收縮壓≦100 mmHg 來計算 qSOFA 得 2 分，懷疑病人感染已合併敗血症。 (B)開始治療的前 3 小時內，靜脈給予至少 30 mL/kg 的晶體輸液 （crystalloid）。 (C)當需要使用昇壓劑時，正腎上腺素（Norepinephrine）是首選，它只 有 α-adrenergic effect 造成周邊血管收縮，但比較不容易影響心跳速 率。 (D)當大量輸液及給予昇壓劑時，若血壓仍偏低，應儘快注射皮質類固 醇。

45. 下列哪位心跳停止經急救復甦成功病人適合進行目標體溫管理（targeted temperature management）？ (A)60 歲男性有高血壓，頭部電腦斷層發現腦幹有約 10 cc 出血。 (B)29 歲女性車禍到院後死亡，復甦後發現大量腹內積血。 (C)70 歲男性無過去病史，鼻胃管引流出 30 cc 咖啡色胃液。 (D)35 歲男性急救後可點頭示意，心電圖顯示 ST-segment 上升。

47. 床邊超音波評估 EMT 送來已插管 OHCA 病人，Airway ultrasound 發現影 像如下，下列敘述何者較適當？ (A)病人為呼吸道阻塞，造成 OHCA。 (B)病人為皮下氣腫，有彗星頭和尾巴徵象（comet head and tail sign）。 (C)氣管內管插到右肺，造成單側肺通氣。 (D)氣管內管位置錯誤，誤置入食道。

48. 66 歲男性，有抽菸及高血壓病史，兩個月前發生缺血性中風正在復健中， 半小時前發生噁心、胸悶及冒冷汗，來急診後心電圖如下，當下無法進行 緊急心導管及轉診，下列敘述何者較適當？ (A)此是 Wellen’s syndrome，需要高度懷疑 LAD 嚴重狹窄。 (B)若血壓正常，需要給予舌下的 NTG，若持續有症狀追蹤第二次心臟 酵素，當 unstable angina，住病房繼續治療。 (C)需到院 30 分鐘內給予血栓溶解劑 tPA。 (D)要給予雙重抗血小板治療（DAPT），並立即會診心臟科醫師。

49. 關於 Bell’s palsy，下列敘述何者較適當？ (A)影響到顏面神經（cranial nerve VII），病人可能會出現聽覺過敏 （hyperacusis）的症狀。 (B)影響到舌咽神經（cranial nerve IX），病人舌後三分之一的味覺可能 會下降（decreased taste）。 (C)由於耳內感染較少見，不需要例行安排耳部檢查，可先給予口服類 固醇藥物治療。 (D)同時給予抗病毒藥物和類固醇治療病人會產生較多副作用，故不建 議合併使用。

50. 8 歲男童，不慎受傷至急診就診。身體診察發現左腳踝腫脹且內、外側皆 有壓痛，影像檢查如圖所示。下列敘述何者較適當？ (A)內側腳踝骨折屬於 Salter-Harris type II 骨折。 (B)外側腳踝骨折屬於 Salter-Harris type III 骨折。 (C)內側腳踝骨折斜向裂於骨幹骺（metaphysis）及部分生長板 （physis）上。 (D)外側腳踝骨折的預後良好，不太影響後續骨頭的生長。

51. 19 歲男性，疑似在夜店服用不明迷幻藥（hallucinogens）後，出現躁動、 神智不清被送到急診，下列敘述何者較適當？ (A)迷幻藥中毒常見心搏過速與血壓降低，因此必需要加強監測病人的 生命徵象。 (B)支持性療法是最常用的手段，需要洗胃加活性碳使用，來清除藥 物。 (C)必須要馬上驗尿，以檢驗出病人服用的是何種迷幻藥，給予對應的 解毒劑。 (D)如果病人出現十分躁動或心悸的症狀，大部份都可以給予 BZD 治 療。

52. 關於移植物對抗宿主疾病（graft versus host disease, GVHD）的敘述，下列 何者較不適當？ (A)於移植後一百天內發生可稱為 acute GVHD。 (B)Acute GVHD 最常見的症狀為發燒和腹瀉。 (C)Acute GVHD 病人恢復後，容易併發 chronic GVHD。 (D)目前常用於預防 GVHD 的藥物包括 Tacrolimus 和 Methotrexate。