試題詳解

6. 病人，64歲傅先生在下午3:00 PM 突然氣促(dyspnea)，到急診求醫。病人有高血壓、慢性B型肝炎及痛風病史。到院時血壓102/73mm Hg; ventricular rate 100/min;在10 L/min O₂ mask 使用下SpO2 100%。在急診之身體檢查末見重大異常。其心電圖及CxR如圖。靜脈血氧氣及生化檢查如表，超音波心圖顯示右心擴大及中重度三尖瓣閉鎖不全。本病人之診斷及治療之緊急處置，以何方案最適當？
(A) 敗血性休克，啟用升壓劑維持血壓，血液細菌培養至少三套後，使用Empirical antibiotics。
(B) 右心衰竭，採用容積量補充法，必要配用Dopamine infusion at the rate of 2.5-5.0 microgram/Kg/min。
(C) 肺栓塞，測定D-dimer及胸部CT，依結果使用血栓溶解療法及肝素注射。
(D) 急性下壁心肌梗塞，系列心電圖及心肌酵素檢查，按結果會診心臟科逕行percutaneous coronary intervention。
(E) 繼續觀察，維持生命症狀穩定。