68. 關於減壓病（decompression sickness）的防治，下列何者較不適當？
(A)減壓病主因氮氣累積在組織或血管所致。
(B)第一型減壓病（Type I decompression sickness）所產生的深部關節 疼痛，最常發生於膝或肩關節。
(C)對於嚴重症狀之減壓病，應盡快使用再加壓（recompression）治 療。
(D)建議給予點滴注射，以增加組織灌流。
(E)對於運送動脈氣體栓塞（arterial gas embolism）的病人，不建議以 平躺的姿勢運送。

64. 25 歲女性喝了 3 天前煮的四物湯後，因覺得頭痛、呼吸急促及全身無力而 至急診就醫，抽血時發現病人血液是巧克力的顏色（chocolate brown），下 列敘述何者不適當？ (A)動脈氣體分析顯示 methemoglobin 濃度 9%。 (B)pulse oximetry 於此病人可能會高估真實的動脈血液氧合狀態。 (C)病人指甲會呈現灰藍色（gray-blue discoloration）。 (D)需要給予甲基藍（methylene blue）治療。 (E)四物湯可能含有亞硝酸鈉（sodium nitrite）。

65. 55 歲女性兩小時前喝大量除草劑，因持續嘔吐、意識不清送至急診，病人 衣服上有藍綠色液體，昏迷指數 E1V2M5、血壓 100/65 mmHg、心跳 105 次/min、呼吸 26 次/min、SpO2 86%，下列何者敘述較不適當？ (A)病人需要氣管插管治療。 (B)是巴拉刈（paraquat）中毒。 (C)病人肝功能指數可能會升高。 (D)目前無解毒劑。 (E)主要治療為支持性療法。

66. 根據露易絲湖急性高山病（Lake Louise Acute Mountain Sickness）診斷， 下列哪一個臨床症狀必須出現，才能診斷為急性高山病？ (A)頭痛。 (B)胃口不佳、噁心或嘔吐等腸胃道症狀。 (C)疲累或虛弱。 (D)頭暈。 (E)失眠。

67. 25 歲男性，攀登玉山，第一天晚上住在排雲山莊（高度 3,402 公尺），第 二天攀登玉山主峰後，下午到達玉山北峰（高度 3,850 公尺），晚上在玉山 北峰發生呼吸困難，並咳出泡沫帶血之痰液，下列處置何者最不適當？ (A)給予氧氣。 (B)下降高度。 (C)使用加壓袋（hyperbaric chamber）治療。 (D)使用 nifedipine 治療。 (E)使用 Diamox（acetazolamide）治療。

69. 55 歲中年婦女，體型微胖，因為上腹痛合併噁心嘔吐來急診，抽血檢驗如 下：WBC 18,000/mm3（正常範圍＜10,000/mm3），GOT（AST）150 IU/L （正常值為:8～40 IU/L），Total Bilirubin 1.2 mg/dL（正常值為：0.4-1.2 mg/dL），Direct bilirubin 0.4 mg/dL（正常範圍：＜0.4 mg/dL），下列敘述何 者最適當？ (A)Acute acalculous cholecystitis 比 calculous cholecystitis 常見。 (B)Emphysematous cholecystitis 好發於年輕人及糖尿病患者。 (C)Murphy's sign 為按住右上腹，病人吐氣時會因疼痛而中止。 (D)腹部超音波檢查顯示 gallbladder wall thickness ＞ 2mm 加上 pericholecystic fluid 即可診斷 cholecystitis。 (E)腹部超音波檢查為此病人的首選影像診斷工具。

70. 關於腹瀉，下列敘述何者較不適當？ (A)大部分病人腹瀉多為病毒引起。 (B)Clostridium difficile 感染常見於院內使用抗生素 7 至 10 天後。 (C)偽膜性結腸炎（pseudomembranous colitis）大部分發生於大腸，內 視鏡可見黃白色偽膜。 (D)旅行者腹瀉（Traveler's diarrhea）多為細菌感染。 (E)感染性腹瀉病人不可以使用 loperamide 以減輕症狀。

71 關於自發性細菌腹膜炎，下列敘述何者較不適當？ (A)肝硬化腹水病人，每年發生自發性細菌腹膜炎率約為 30%。 (B)診斷標準為白血球 ＞250/mm3，或嗜中性白血球 ＞50/mm3。 (C)最常見病原菌為 Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae， Streptococcal pneumoniae。 (D)使用第三代 cephalosporins 治療是合理的選擇。 (E)在診斷自發性細菌腹膜炎時，給予 albumin 1.5g/kg，及第三天給予 albumin 1g/kg 有助於降低急性腎衰竭的機會。

72. 18 歲男性年輕人飲酒狂歡，酒後劇烈嘔吐引起胸痛，下列敘述何者較不適 當？ (A)食道破裂造成的疼痛常常是急性，且會輻射到背部。 (B)病人可能會有吞嚥困難、呼吸困難、吐血及發紺的表現症狀。 (C)若第一時間 X 光檢查沒有看到縱膈腔氣腫（mediastinal emphysema），也不能排除下段食道破裂。 (D)若破裂處位於高位食道（cervical perforations），常併發肋膜積液。 (E)常發生食道破裂處為遠端食道左側。

73. 關於急性胰臟炎，下列敘述何者較不適當？ (A)80%左右的病人只有輕微的發炎，死亡率小於 1%。 (B)大部分的病人不需抗生素治療。 (C)常見的原因包括 gall stones、alcohol 等。 (D)須等腹痛消失後，才能嘗試流質飲食。 (E)當病人臨床表現及各項檢驗數據皆符合急性胰臟炎診斷時，不一定 需要安排腹部電腦斷層檢查。

74. 5 歲女童，主訴 3 天前開始有輕度感冒症狀，2 天前開始斷斷續續腹痛， 因腹痛加劇到急診室求診，當時兩側膝關節及下肢疼痛現象明顯，下肢並 出現紅色斑點及類似瘀青病灶，大便帶有血絲，無發燒，無嘔吐，也無外 傷史，過去無任何慢性疾病，無過敏病史。急診血液檢驗結果如下：sugar 78 mg/dL，BUN 18mg/dL，amylase 51 U/L，AST 45 U/L，CRP 0.85 mg/L， WBC 12,100/uL，Hb 11.8 g/dL，Hct 36.5 %，platelet 389 k/uL，尿 液檢查結果：WBC 5/HPF，RBC 40/HPF。此患者最可能的診斷為下列何 者？ (A)Immune thrombocytopenic purpura（ITP）。 (B)Hemophilia。 (C)Henoch-Schonlein purpura。 (D)Von Willebrand disease。 (E)Meningocococemia。