78. 關於 QT 延長造成 Torsades de Pointes 之原因，不包括下列何項？
(A)腦中風（含蜘蛛膜下腔出血）。
(B)嚴重心搏過緩或房室阻斷。
(C)藥物如有機磷、抗組織胺。
(D)抗生素，特別是第三代頭孢子菌素。
(E)IA 及 IC 類抗心律不整藥物。

74. 5 歲女童，主訴 3 天前開始有輕度感冒症狀，2 天前開始斷斷續續腹痛， 因腹痛加劇到急診室求診，當時兩側膝關節及下肢疼痛現象明顯，下肢並 出現紅色斑點及類似瘀青病灶，大便帶有血絲，無發燒，無嘔吐，也無外 傷史，過去無任何慢性疾病，無過敏病史。急診血液檢驗結果如下：sugar 78 mg/dL，BUN 18mg/dL，amylase 51 U/L，AST 45 U/L，CRP 0.85 mg/L， WBC 12,100/uL，Hb 11.8 g/dL，Hct 36.5 %，platelet 389 k/uL，尿 液檢查結果：WBC 5/HPF，RBC 40/HPF。此患者最可能的診斷為下列何 者？ (A)Immune thrombocytopenic purpura（ITP）。 (B)Hemophilia。 (C)Henoch-Schonlein purpura。 (D)Von Willebrand disease。 (E)Meningocococemia。

75. 懷孕 27 週孕婦於急診室急產後，由急診醫師完成斷臍，當時檢查發現外 觀無發紺，軀幹及手足尚紅潤，肢體呈現彎曲，抽吸呼吸道分泌物時臉部 有反應，哭聲微弱，心跳 88 次/min，請問 APGAR score 計算結果為何？ (A)3。 (B)4。 (C)5。 (D)6。 (E)7。

76. 9 個月大女童，體重 10 公斤，家屬代主訴女童 20 分鐘前發生抽搐，臨床 表現為眼睛上吊，意識喪失，兩側四肢僵直且隨後抽動，持續 15-20 分 鐘，到達急診時表現嗜睡，家屬表示近日有感冒症狀，食慾欠佳，生命徵 象如下：呼吸 26 次/min，心跳 162 次/min，未使用輔助氧氣時血氧飽和度 97%，capillary refilling time＜2 秒。病童偶爾哭鬧，呼吸淺快但不費力，膚 色紅潤，腹部觸診結果為柔軟無明顯壓痛，無肝脾腫大，肺音聽診正常， 無心雜音。下列敘述何者較不適當？ (A)首要任務是確保呼吸道暢通，穩定生命徵象。 (B)如果低血糖導致，應立即使用 10% glucose water 100mL 靜脈注入。 (C)若抽搐持續，應考慮給予靜注 lorazepam 1mg。 (D)若抽搐持續，點滴打不上，應經由肛門給藥 diazepam 5mg。 (E)若抽搐持續，可考慮靜注 midazolam 2mg load，再加上 midazolam 1mcg/kg/min 連續靜注給藥。

77. 急性肢體動脈阻塞相關疾病的原因、症狀及治療的描述，下列何者較不適 當？ (A)栓塞（embolism）是因心房顫動、風溼性心臟病等造成，症狀為間 歇性跛行，應先藥物治療，再考慮介入處置。 (B)雷諾氏症（Raynaud's disease）因為冷或壓力造成小動脈血管痙攣， 造成疼痛、蒼白、發紺等，給予回溫及藥物如鈣離子阻斷劑或 β 阻 斷劑治療。 (C)垃圾腳（trash foot）或藍腳趾（blue toe）症候群，是因膽固醇/血小 板聚集栓塞造成腳部份疼痛發紺，其餘部份溫暖。 (D)伯格病（Buerger's disease）常見於抽菸者，為非粥瘤硬化的中小血 管發炎，造成疼痛結節、潰瘍或壞疽。 (E)小魚肌錘（hypothenar hammer）症候群，是因使用震動工具，導致 尺動脈或動脈瘤退化狹窄，造成除拇指外的尺側手指（一根以上） 疼痛變色。

79. 依據美國心臟協會 2015 年公布之心肺復甦指引，有關成人基本救命術的 技巧描述，下列敘述何者較適當？ (A)如果病人懷疑是 opioid intoxication 且心跳停止，應考慮在實施 CPR 前先給予解毒劑 naloxone 使用。 (B)依照目前的少數實證研究所示，壓胸的位置不論是胸部中央或胸骨 下半部對於病人均無差別，故建議胸骨下半部為壓胸位置。 (C)壓胸速度訂在 100-120 下/分鐘，是因為研究顯示太快的壓胸速度會 造成施救者迅速過勞，影響壓胸品質。 (D)壓胸深度訂在 5-6 公分，因為研究顯示深度超過 6 公分易造成病人 傷害，且專業施救者常常會壓的過深。 (E)針對胸前按摩，務必盡量做到不可中斷超過 10 秒鐘以及 chest compression fraction（CCF）至少要達到 50%。

80. 80 歲老先生，本身有氣喘病史，此次因肺炎合併敗血症及多重器官衰竭， 需要立即插管，血壓 60/40 mmHg，心跳 110 次/min，腎功能 creatinine 12.6mg/dL，鉀離子 7.0 mmol/L。執行快速插管技術（rapid sequence intubation）時，下列敘述何者較不適當？ (A)插管前需給予高濃度氧氣，盡可能維持插管前血氧濃度 100%。 (B)先行藥物（premedication），可以給予 lidocaine，以減少因插管造成 的不良生理反應。 (C)應快速給予大量輸液，治療低血壓。 (D)鎮靜藥物可以優先選擇 propofol。 (E)肌肉鬆弛劑可以選擇 rocuronium。

81. 懷孕 26 週孕婦因心悸冒冷汗至急診就醫，血壓 60/40 mmHg，心跳 170 次 /min，呼吸 30 次/min，有關孕婦的緊急復甦處置，下列敘述何者較適當？ (A)根據 2015 年 AHA ACLS 指引，在復甦過程中，應使用長背板及床 被輔助墊高，維持孕婦左側躺，以維持體液的回流。 (B)如果需要氣管插管，還是可以照常使用 rapid-sequence intubation 的 藥物，藥物劑量也與一般成人無異。 (C)靜脈注射途徑應優先選擇腹股溝置入中央靜脈導管。 (D)胎兒 28 週以下不需考慮緊急剖腹產。 (E)Adenosine 對胎兒會產生嚴重不良影響，應避免使用於孕婦。

82. 60 歲男性有抽菸及糖尿病病史，今天下午在公司突然倒地不省人事，由 119 送至急診，到院前無生命徵象，經 CPR 及去顫電擊後恢復自主循環， 依據 2015 AHA 在 post-cardiac arrest care 的標準治療流程中，下列敘述何 者較為適當？ (A)若病人持續昏迷，可能需要低溫治療，目標是維持體溫 31-33℃。 (B)若病人血壓太低，須給予 dopamine 5-10mcg/kg/min 維持 mean arterial pressure≥90mmHg。 (C)病人不需全程給 100%氧氣，調整 FiO2 到病人的 SpO2≥94%即可。 (D)病人如果在復甦後 12 小時內還沒清醒，就可以判定為神經學預後 不佳（neurologic poor prognosis），需要與家屬討論放棄急救事宜。 (E)心電圖沒有呈現 STEMI，就不須考慮作 coronary reperfusion 的治 療，要趕快找其他原因。

83. 關於卵巢扭轉（ovarian torsion），下列敘述何者較適當？ (A)大多數的扭轉發生在左邊，因為左邊子宮卵巢韌帶較長。 (B)典型的表現是發生在運動後漸進式的單側下腹疼痛。 (C)扭轉幾乎總是與卵巢腫大有關。 (D)經腹部杜卜勒超音波是診斷工具的首選。 (E)起因於動脈血栓阻塞，產生卵巢的局部缺血和壞死。

84. 30 歲女性主訴右下腹痛一天，伴隨頭暈噁心想吐，急診就醫時生命徵象為 血壓 90/50 mmHg，心跳 115 次/min，呼吸 20 次/min，體溫 37.5℃，身體 檢查整個下腹部有壓痛及反彈痛，上次月經為 5 週前，但病人表示已經做 過結紮手術不可能懷孕，而且月經本來就不規則，抽血報告白血球 18,000/mL，血紅素 7.8g/dL。下列敘述何者較適當？ (A)已經做過結紮手術，不需要驗孕，應盡快安排影像檢查以排除需要 手術之疾病。 (B)Modified Alvarado score 5 分屬於低風險，可排除急性闌尾炎之診 斷。 (C)腹部超音波發現有腹水積在直腸子宮陷凹（Douglas pouch），血清 檢查 β-hCG 的數值可判斷是否為子宮外孕。 (D)疑似子宮外孕的患者，當超音波和抽血也無法確定診斷時，磁振造 影為首選的診斷方式。 (E)當超音波顯示子宮內妊娠（intrauterine pregnancy），除非患者具有 異位妊娠（heterotopic pregnancy）的高風險，否則可以排除子宮外 孕。