8. 病人64歲女性，在4月11日清晨急性胸痛發作，4AM送達醫院，病人有高血壓及糖尿病多年，藥物治療中。身體檢查：血壓216/114 mmHg；心跳88/分，規則，在主動瓣區有二度心縮雜音，餘尚無重大異常。生化檢查：CK 832 U/L, CK-MB 41 U/L, TnI 5.32 ng/mL(心電圖如圖示)。急診醫師隨即行DAPT loading及Heparination，並啟動PCI團隊進行冠脈血管診斷及治療。請問本病例之Culprit lesion 最可能在何處？
(A) Proximal left anterior descending artery
(B) Proximal left circumflex artery
(C) Distal left circumflex artery
(D) Proximal right coronary artery
(E) Distal right coronary artery

圖 1 (4/11 04:07) 

圖 2 (4/11 04:07) 

1. 在心電圖呈現：心軸左偏-45度，qR 在I及aVL等變化是所謂"左前束枝傳導阻滯" (Left anterior fascicular block)，請問下列何種說法不正確？ (A) 左前束枝細長，穿行左心室出口通道地帶，易受心縮壓力傷害，是以臨床多見。 (B) 左前降支冠脈(Left anterior descending artery)供血左前束枝，不若左後束枝供血來自左右雙條冠脈，是以易因心肌缺血傷變，發生傳導阻滯。 (C) 急性前壁心肌梗塞如若伴發右束枝傳導阻滯(RBBB)及左前束枝傳導阻滯，易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。 (D) 所謂"雙束枝傳導阻滯"泛指RBBB + Left anterior fascicular block、RBBB+ Left posterior fascicular block或LBBB。 (E) 左前束枝傳導阻滯若伴發第一度房室傳導阻滯(First degree A-V block)， 也易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。

2. 病人現年63歲家庭主婦，因有胸悶及氣促求醫，六年前曾有酒精性肝硬化，肝臟移植。五年前因感染性心內膜炎以致施行僧帽瓣置換(Hancock 27)， 持續門診追蹤中。血壓148/109 mmHg；心跳152/min；呼吸每分27次；體溫37.5度。其他身體檢查並無重大異常。其心電圖(A治療前；B治療後)如列。檢查確定心臟快跳，有下列數項處置措施： 1.緊急注射Adenosine 注射劑量150 mg IV。 2.靜脈注輸 amiodarone 150 mg。 3.Rapid atrial pacing。 4.緊急Synchronized cardioversion 50-100 J。 5.緊急照會心臟科施行雷射燒灼手術 (Radio-frequency catheter ablation)。 依據2015 ACC/AHA/HRS guideline，請問有關本病例快跳之處置，何項最符合" Class of recommendation I〞? (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 1+3+5 (D) 2+3+5 (E) 3+4+5圖 A (治療前)圖 B.(治療後)

3. 心房纖維顫動(Atrial fibrillation)使用抗血栓治療，在臨床上有許多相關的敘述，請問下列何者說法是錯誤的？ (A) Atrial fibrillation (Af)多見諸老人，80歲以人約有10%。 (B) 心臟病人如若伴有Af，都屬病狀嚴重。 (C) 有Af病人，腦中風多增五倍。 (D) 實證醫學認定Aspirin用於治療沒有症狀的Af，也可預防血栓塞。 (E) 老年、高血壓、糖尿病、心臟病及呼吸中止症都是Af的危險因素。

4. 有關心臟衰竭 (Heart failure) 的敘述，下列何項不正確？ (A) 不管心縮或心舒性心臟衰竭，有近半病人仍舊有正常左心室射出率(Left ventricular ejection fraction,LVEF)，是以將心臟衰竭分成1).HF reduced EF(HFrEF)及2).HF preserved EF(HFpEF)兩種。 (B) 就控制心臟衰竭之快跳(Tachycardia)，Ivabradine遠比Digoxin為佳。 (C) 頑固性心臟衰竭應同時併用Captopril + Valsartan + Carvedilol + Spironolactone。 (D) 急性失調性心臟衰竭(Acute decompensated heart failure，ADHF)有30%併發心腎症候群(Cardio-renal syndrome)，使用利尿量增加此類病人之心臟排血量(Cardiac output) 治療，不盡有效。 (E) 併用ACEI及Beta-blocker不盡有益於重度ADHF之治療。

5. 有關病毒性心肌炎(Viral myocarditis) 敘說，在臨床上時有的記述，請問下列何種說法是正確的？ (A) 病毒性心肌炎多發生在老弱病人，多種疾病纏身。 (B) 伴發重度呼吸衰竭及心因性休克的猛暴性心肌炎(Fulminant myocarditis)，常會併發多器官衰竭。但及時的診斷及治療可救命過半以上。 (C) 心肌活體切片檢查(Endomyocardial biopsy)確定診斷率高。 (D) 迄今為止的實證醫學都認定抗病毒藥及免疫壓制療法(Immunosuppressive therapy)是有效的療法。 (E) 鑒於心肌病毒確定不易，只要併有肌肉酸痛及呼吸症狀的感染，同時有心肌損傷的檢定，就可確診(Definite diagnosis)心肌炎。

6. 請問有關急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction) 的臨床說法，以下何者不正確？ (A) 決定急性心肌梗塞的心電圖Q波在病理學必定是全壁性心肌病變(Transmural infarction)。 (B) 急性心肌梗塞病人不宜使用短效的Dihydropyridine，因多增死亡率。 (C) NSTEMI的急性心肌梗塞病人，不宜使用血栓溶解劑治療(Fibrinolytic therapy)。 (D) 類固醇(Glucocorticoid )及NSAID(Non-steroidal anti-inflammatory agents)都不合適在STEMI急性心肌梗塞病人使用。 (E) Coronary care 的藥物包括Statin, Angiotensin receptor blockade, Beta-blockade，除非有禁忌。

7. 病人62歲男性商人，7:30AM早飯後胸疼併有冷汗，於8:11AM到急診求醫。病人有抽煙二十年及高脂血異常的病史。身體檢查：血壓138/74 mmHg,心跳96/分，規則，心臟微大，S1徵弱，沒有S3或心臟雜音，其他所見亦無重大異常。其心電圖如圖，生化檢查在8:39AM：CK,204U/L；CK-MB,12U/L；TnI,＜0.012ng/mL。 請下列何項處置最不符合當今指引? (A)心電圖及心肌 都正常，留觀即可。 (B)使用 Morphine 3 mg IV。 (C)先服用 Ticagrelor 180 mg 併 90 mg BID + Chewable Aspirin 300mg loading and then 100 mg QD。 (D)IV Heparin 5000 u bolus and then 600-1000 u/hour, depending on aPTT。 (E)Atorvastatin 20 mg BID。  

9. 病人22歲女性外籍看護因有數天的間歇性心悸及眩暈，雇主急送急診部求醫。其身體檢查：急病癥，血壓，88/72mmHg；脈跳，144/分，不規則；呼吸，28/分；肺部無濁音；心臟，有RV heaving，Wide-splitting of S2可聞；指尖發紺；餘均正常所見。心電圖如圖示。請問依據最新ACC/AHA/HRS之Guideline，此快跳在急診處置，應以何種處置最恰當？ (A) Electric cardioversion 200 J after sedation (B) Adenosine 300 mg IV (C) Verapamil 5 mg IV (D) Amiodarone 150 mg in 10 min IV (E) Digoxin 0.25 mg in 5%D/W 20 ml for 5 min

10. 依據2015 Guideline of Taiwan Society of Cardiology and Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension，請問下列何項不是Taiwan Guideline的主張？ (A) 限鈉鹽在2.0 gm/day以下。 (B) 併有高血壓及糖尿病病人之血壓，應控制在130/80 mmHg以下。 (C) 高齡老人(>80歲)的血壓控制目標得升至150/90 mmHg。 (D) 有蛋白尿的慢性腎病人宜維持血壓在140/90 mmHg 以上，以增強腎小球過濾率(Glomerular filtration rate)。 (E) 使用抗血栓治療的腦中風病人，應控制血壓在130/80 mmHg 以下，以免腦出血。

11. 58歲男性急性發作動喘與端坐呼吸來急診，症狀已有三天，身體檢查在心尖部位呈現第三級收縮期雜音,並輻射至左後背.胸部X光片呈現肺水腫；心臟超音波呈現二尖瓣贅生物(vegetation)， 二尖瓣腱索斷裂與重度二尖瓣閉鎖不全，血中細菌培養3套呈現Streptococcus bovis. 請問除了心內膜炎外，下列疾病何者應列入診斷考量? (A) 肺癌 (B) 大腸癌 (C) 甲狀腺癌 (D) 鼻咽癌 (E) 乳癌

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99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試151-200#109055