92. 下列病人的行為症狀敘述何者較符合 functional（Psychiatric）psychosis？
(A)年齡大於 40 歲，有酗酒習慣，有時易怒行為異常，有時又正常。
(B)偶有幻視，嗜睡，常常不知道時間，地點也不認識人。
(C)突然出現的意識模糊，無法說話，只能發出聲音，手腳無力。
(D)無法做簡單的計算，近期記憶差，但遠期記憶還好，無法自己進 食。
(E)妄想，表情平淡，語無倫次，幻聽，偶而維持僵直姿勢。

88. 63 歲男性至 A 醫院急診就診，主訴一小時前開始持續胸痛，心電圖呈現 II、III 與 aVF 導程 ST 節段上升。若 A 醫院無法提供 primary percutaneous coronary intervention（PCI）治療，下列處置何者較不適當？ (A)A 醫院急診醫師應立即聯絡急診病人轉診網絡的基地醫院，以確認 病人可接受 primary PCI 治療的時間。 (B)A 醫院急診應儘早讓病人出發前往基地醫院，最好能夠在 30 分鐘 內出發。 (C)若基地醫院評估病人不能於 120 分鐘內接受 primary PCI 治療，應 告知 A 醫院。 (D)若來不及在 120 分鐘內進行 primary PCI，則 A 醫院應儘早將病人 轉到基地醫院，接受血栓溶解劑治療。 (E)接受血栓溶解劑治療，應於到院後 30 分鐘內，開始血栓溶解劑的 注射。

89. 20 歲女性，因下腹痛數日而掛急診，生命徵象正常。骨盆腔檢查（pelvic examination）發現病人下腹、子宮、兩側子宮附屬器（adnexa）及子宮頸 均有壓痛，且陰道有粘液膿性分泌物。尿液懷孕測試陰性，尿液分析無特 殊發現。下列處置何者較適當？ (A)先排電腦斷層確診骨盆腔發炎後再治療。 (B)先安排陰道超音波確診骨盆腔發炎後再治療。 (C)抽血驗 Procalcitonin，若數值＜0.5 ng/mL，則不需使用抗生素。 (D)等待子宮頸培養報告，再決定最有效的治療方式。 (E)直接投以抗生素治療。

90. 26 歲男性由 EMT 與警方戒護送入急診，四肢被約束在擔架床上。根據家 人描述，他已經五、六天沒睡，整天念念有詞。今天跟家人起衝突且有暴 力行為。看到病人時，仍然情緒激動，不斷地大聲咆哮說要跟警察單挑， 並且不停地扭動想要掙脫約束，甚至擔架床還要 EMT 扶住才能穩定。你 是負責看診的醫師，目前最合理的下一步是什麼？ (A)給予口服 olanzapine FC 5 mg（膜衣錠）。 (B)為了快速壓制症狀保護病人與醫護，應靜脈注射 lorazepam 2 mg 與 haloperidol 5 mg。 (C)病人目前的症狀與接著是否能夠強制住院有關，不可以給藥，以免 精神科照會醫師無法掌握證據。 (D)肌肉注射 olanzapine 5 mg。 (E)肌肉注射 ketamine 5 mg 讓病人暫時進入解離狀態，但要監測呼吸 狀況。

91. 下列關於瓣膜性心臟病（valvular heart disease）的敘述，何者較不適當？ (A)休息時有症狀，且發現有舒張期雜音（diastolic murmur），即使生命 徵象穩定，建議緊急進行心臟超音波檢查。 (B)若此病人出現昏厥（syncope） ，需鑑別是否為主動脈瓣狹窄（aortic stenosis），建議住院觀察並安排心臟超音波檢查。 (C)若胸部 X 光顯示心臟大小正常，但出現嚴重肺水腫，需鑑別是否為 急性二尖瓣逆流（acute mitral regurgitation）。 (D)主動脈瓣狹窄的典型症狀是喘、胸痛、暈厥。但是許多嚴重主動脈 瓣狹窄的病人是沒有症狀的。 (E)若診斷為主動脈剝離合併急性主動脈瓣逆流（acute aortic regurgitation），建議使用β-blocker 治療。

93. 35 歲男性病人主訴在休息的時候突然流鼻血，檢查發現右側鼻孔持續流 血，請問下列敘述何者較適當？ (A)使用鼻撐開張器（nasal speculum）檢查鼻孔時，必須水平撐開，這 樣才能檢視鼻中膈。 (B)前側流鼻血（anterior epistaxis）最常發生的位置是下鼻甲（inferior nasal concha）。 (C)持續出血時，使用 silver nitrate 化學燒灼是比較好的止血方式。 (D)如果用 nasal packing，必須開立抗生素，以預防 toxic shock syndrome。 (E)流鼻血的病人可以考慮注射 tranexamic acid。

94. 50 歲男性到院前心臟停止，送至急診經心肺復甦處置後回復自發性循環 （return of spontaneous circulation, ROSC），當下評估及目標體溫控制 （targeted temperature management, TTM）下列敘述何者較適當？ (A)TTM 期間可能引起高血鉀、凝血功能增強、全身顫抖等副作用。 (B)TTM 可以同時提昇存活率及神經功能結果。 (C)病人若意識清楚，可以給予鎮定藥物後再執行 TTM。 (D)腦部傷害及水腫，在 ROSC 後會停止惡化。 (E)臨床神經學反射的缺損或不正常，可以預測結果不佳。

95. 懷孕 32 週婦女騎機車自摔。病人意識清楚，心跳 100 次/min，血壓 120/80 mmHg，呼吸 18 次/min，四肢多處擦傷，腹部無明顯外傷但有緊繃感。腹 部超音波顯示無腹內出血，胎兒心跳約 140 次/min。關於此懷孕病人，下 列敘述何者較適當？ (A)需立即住院安排剖腹生產。 (B)即使無明顯腹部傷害，仍建議使用 tocodynamometry 觀察 2 小時再 出院。 (C)病人血型為 Rh 陰性，給予 Rho（D）免疫球蛋白可避免子癲前症 （pre-eclampsia）發生。 (D)注射破傷風類毒素（Tetanus toxoid）產生的抗體可通過胎盤，減少 新生兒破傷風的可能。 (E)若陰道分泌液體增加，且 pH 等於 5，需高度懷疑羊膜破裂 （amniotic membrane rupture）。

96. 一場火災意外中，若要依據簡易檢傷及快速治療法則（simple triage and rapid treatment, START），以下情境的敘述何者較適當？ (A)四歲女童左腿變形，不斷放聲哭喊尋找母親，檢傷為綠色。 (B)年約六十歲男性，口鼻皆碳粒，打開呼吸道後仍無呼吸，檢傷為紅 色。 (C)從樓梯間被救出的年輕女性，僅額頭擦傷破皮，生命徵象穩定，確 認身份時答非所問，無法遵從簡單指令，檢傷為紅色。 (D)三十多歲女性，四肢大面積燒傷，焦急奔跑呼喊女兒，檢傷為黃 色。 (E)中年男性倒臥地面，摸不到四肢脈搏，呼吸淺快，檢傷為黃色。

97. 以下哪一種物質的中毒機轉描述較適當？ (A)河豚中毒：可增加神經軸突及肌肉細胞對鈉離子的通透性，進而改 變細胞內外離子的平衡。 (B)有機磷中毒：主要和其所含的表面擴張劑 POEA（polyoxyethylene- amine）有關。 (C)強酸：產生暴露部位的液態化壞死（liquefaction necrosis），可破壞 血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。 (D)氰化物中毒，為氰根離子與粒線體細胞色素氧化酶（cytochrome oxidase aa3）的三價鐵離子結合，使其失去功能，抑制組織對氧的 運用，造成細胞內缺氧，引起代謝性酸中毒。 (E)珊瑚礁魚毒素中毒：可抑制細胞膜上對鈉離子的通透性，也可抑制 中樞或神經節上之膽鹼接收器（cholinergic receptor）。

98. 9 個月女童，體重 10 公斤，主訴六小時前開始注意到小孩有陣發性腹痛及 哭鬧不安，女童在檢傷站嘔吐一次，家屬打開尿布並無發現有血絲便情 形，下列診斷較不可能？ (A)Midgut volvulus。 (B)Pyloric stenosis。 (C)Intussusception。 (D)Incarcerated hernia。 (E)Viral enterocolitis。