5. 肺動脈高壓（pulmonary hypertension)的症狀不一，進 展緩慢，臨床診療最易忽略，唯早期病程，身體診察 昭然若揭。請問下列何者不是診察要點？
(A)頸靜脈浮張、下肢水腫及腹水
(B) P2 心音重響（accentuation）及右心 S3 或 S4
(C) 有三尖瓣閉鎖不全的全心縮期雜音可聞
(D) 左心室壓力過度負載（left ventricular pressure overloading）
(E) 毛細管擴張（telangiectasia）、發紺（clubbing）或 硬皮症（sclerodactylia) .

1. 有關心因性休克 (cardiogenic shock) 的臨床認知， 請 問下列何者說法是錯誤的？ (A)心因性休克超過 50%發生在急性心肌梗塞症的第 一天，其後的休克多與心肌梗塞擴大、心衰竭或 機械性併發症有關 (B) 急性心肌梗塞症發生心因性休克時，儘早採用主 動脈內氣球幫浦療法(Intra-aortic balloon counter-pulsation)，才能降低死亡率 (C) 右心室心肌梗塞合併休克應積極使用兒茶酚胺 (catecholamine)，暢通栓塞血管及充分水分補量 (D) 心室中隔破損(ventricular septal rupture) 的休克多 發生在心肌梗塞後數天，而非極早的數小時內 (E) 過半的心因性休克多因前壁心肌梗塞而起

2. 裝置植入式去顫器(ImplantableCardioverter Defibrillator, ICD) 可初級預防 (primary prevention)心 猝死 (SuddenCardiacDeath, SCD) 的發作，唯下列何 者之處置不符合實証醫學？ (A)急性心肌梗塞 40 天後，病人有 2-3 級 NYHAHeart failure 之症狀，且左心室射出率 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) ＜=35% (B) 急性心肌梗塞 40 天內的病人如有非持續性心室 頻脈 (non-sustained ventricular tachycardia), LVEF ＜40%及電誘持續性心室頻脈 (sustained VT) 得裝 置 ICD (C) 六十歲病人冠狀動脈繞道手術一個月內，LVEF ＜35% (D) 非缺血性擴大性心肌(dilated cardiomyopathy)病人 其 LVEF ＜= 35% 的 2-3 級 NYHA心衰竭，藥物治 療中 (E) 肥厚性心肌病併有高血壓及糖尿病人，且有非持 續性心室頻脈記錄

3. 有關心房纖維顫動 (atrial fibrillation,AF) 的臨床觀 察，下列何組的敘述是正確的？(1).AF 發作時間不 明或大於二日，應在電擊(electric cardioversion)前就啟 用抗凝血藥物，以防血栓的突發 (2). 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis)併有AF 的病人僅只 warfarin 治療有效 (3). warfarin 遠比 aspirin + clopidogrel 更能預防AF 相關腦中風 (4). 新式口服抗凝血藥物遠比wafarin安全 有效 (5). AF 經電擊回復正常心律，至少應口服抗凝 血藥物四週，其後依照 CHADS2-VASc 決定抗凝血藥 物之使用 (A)(1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(2)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (2)+(4)+(5)

4. 有關 ST 上升型心肌梗塞(STElevation Myocardial Infarction,STEMI)的臨床所見，下列何者記述是不正 確的？ (A)病人住院 48 小時後如併心室性顫動或頻脈，在後 來的病程會有極高的死亡率，應積極電氣生理檢 查及置放植入式去顫器(ImplantableCardioverter Defibrillator) (B) 心室性顫動多發生在急病後第一天，有過半在第 一小時，是院外急性猝死的主因 (C) STEMI 是心電圖診斷，其病理生理的意義是血管 完全阻塞(complete occlusion)，且是心室心肌的全 壁壞死(transmural necrosis) (D) 肥厚(thick)的脂質核心斑塊(lipid core plaque)較易 破裂，以致 STEMI 的發生 (E) 急性心肌梗塞發作一小時內, 前壁梗塞有 1/4 伴 發快跳及高血壓的交感神經亢張，而下壁梗塞有 1/2 會有慢跳及低血壓的副交感神經亢張

6. 下列有關心臟電風暴（electrical storm）的處置，請問 下列何項療法是不需要的？ (A)急用 beta-blocker, amiodarone, lidocaine (B) 心電圖呈現 QT prolongation 相關的 torsade de pointes 時可用靜注 magnesium (C) 沒有 QT prolongation 的電風暴可以 quinidine 或 isoproterenol 治療 (D) 可採用左星狀神經結節切斷術(left satellite ganglion block) (E) 應使用左心室輔助器(left ventricular assist device)

7. 76 歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住 院，症狀因用力工作而加劇，要休息才能緩解，診間 發現左頸有腫塊及左頸靜脈怒張，同時聲啞狀。 BP:179/79 mmHg; VR:76/min; RR:18/min; SpO2=93%， 心尖處有 Gr 2/6 systolic murmur;肺部正常呼吸聲，雙 下肢水腫，左邊比右邊嚴重。血液氣體分析顯示pH：7.384; pO2: 87.8mmHg; pCO2：46.7 mmHg; HCO3： 27.2 mmol/L。住院血液檢查：WBC：3.77x10*3/uL; RBC：5.1x10*6/uL; Hb:16.4 gm/dL; Platelet: 49x10*3/ul; (詳見附表)其心電圖及胸部 X 光如圖。心臟超音波顯 示：LVEDD 56mm; LVESD 34mm; LVEF: 70%; LA: 40mm; TR max PG: 35 mmHg; 頸瘤切片檢查病理診 斷：Lymphoma。 請問下列何者是最可能的臨床診斷？ (A)Acute myocardial infarction (B) May-Thurner syndrome with pulmonary thromboembolism (C) Thoracic aortic dissection (D) Tumor-associated hypercoagulopathy and pulmonary embolism. (E) Hypertensive cardiovascular disease with HFpEF 

 8. 有關心內膜炎的臨床診療說法，下列何者是不正確 的？ (A)血液細菌培養至少需要有 3~4 次以上在不同位置 的血管採血，且第一及最後一次至少間隔一小時 (B) 先天性心臟病、心瓣膜置放手術後或有心內膜炎 病史者進行植牙手術時，宜有預防性抗生素治療 (C) S. aureus 及Coagulase negative staphylococcus 不應 僅只使用 methicillin 治療 (D) 血栓症狀是心內膜炎的診斷重點，其發生都在治 療前發生，盡早使用有效抗生素就不會發生此併 發症 (E) 心內膜炎併發腦栓塞應有 4-6 週抗生素使用，才 可進行必要的外科手術

9. 依照台灣心臟學會及台灣高血壓學會於 2017 度公佈 重點更新高血壓治療指引,請問以下項目何者不是台 灣醫界降壓目標(Target)的主張？ (A)不因性別或年齡，降壓目標設在 130/80 mmHg (B) 初級預防(Primary prevention)設在 140/90 mmHg 以 下 (C) 腦中風病人之次級預防(Secondary prevention) 設 在 140/90 mmHg 以下 (D) 糖尿病人之次級預防設在 130/80 mmHg 以下 (E) 冠心症病人的次級預防在 130/80 mmHg 以下

10. 42 歲男性，自年輕時候時有感冒症狀，近來漸有呼 吸困難，進而尋醫治病，經心臟超音波診斷並住院處 置。身體檢查:BP：116/61 mmHg; PR：61/min; RR： 18/min; 頸靜脈正常；肺呼吸音正常清澈；心臟正常 大小，S1 重響，在心尖有 Gr 2-3/6 mid-diastolic murmur ；腹部未見肝、脾腫大；雙腿未有水腫。其 心電圖及胸部 X 光如圖。其血液及生化檢查未有異 常。唯其心臟超音波顯示如圖。經過四天過程平順出 院。請問下列有關本病人的處置是正確的？ (1). 病 人應使用 beta-blocker 控制心跳 (2). 口服抗生素預 防心內膜炎之發生是必要的 (3). 口服 warfarin 調控 INR (iInternational normalized ratio) 介於 1·5 -2·5 為宜 (4). 有高出血危險者得按照實証醫學，使用 DOAC(direct oral anti-coagulant) 預防血栓之發生 (5). 本病人以門診追蹤處置即可 (6). 本病人以外科組織 瓣膜(tissue valve)置換手術為宜(A)(1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(5) (C) (2)+(4)+(6) (D) (2)+(3)+(5) (E) (2)+(3)+(6)

11. 無症狀的主動脈瓣膜閉鎖不全(aortic regurgitation)，可 依據床邊所見判定其嚴重度，請問下列何項不可？ (A)寬大脈壓 (pulse pressure)超過心縮血壓之半以上 (B) high-pitched blowing decrescendo diastolic murmur 增強 (C) 出現Austin-Flint murmur (D) 聽到高強度的 ejection systolic murmur (E) 右心室射出率低於 50% 或左心室心縮直徑大於 5cm 及心舒直徑大於 6.5cm