18. 根據統合分析(meta-analysis),運動心電圖的敏感度(sensitivity)為66%, 專一度(specificity)為84%. 有一位病患之冠心症測前機率(pretest probability)為10%; 請問根據貝氏定理 (Bayes' Rule), 當運動心電圖呈陽性結果時,該病患之測後機率(posttest probability)約為?
(A) 95%
(B) 70%
(C) 50%
(D) 30%
(E) 10%

14. 有關利用改善生活模式(Life Style Modification)以達成高血壓控制目的描述,何者為誤?(1)體重下降9.2公斤,約可以下降收縮壓16.3 mmHg；(2)體重下降9.2公斤,約可以降低舒張壓3.1 mmHg；(3)限制食鹽(NaCl)每日攝取量4.4~7.4 克[75~125meq],可以下降收縮壓約3.7~4.9 mmHg；(4)限制食鹽(NaCl)每日攝取量4.4~7.4克[75~125meq],可以下降舒張壓約0.9~2.9 mmHg；(5)根據文獻「Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) trial」,食用富含水果,蔬菜與高油脂類食物有助於改善輕症高血壓患者血壓控制 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(5) (D) (3)+(4) (E) (2)+(4)+(5)

15. 有關血壓的描述何者錯誤? (A) 腿(leg)的收縮壓通常比上臂(upper arm)的收縮壓高 20 mmHg (B) 腿與上臂的血壓差增加常見於重度主動脈閉鎖不全(aortic regurgitation)或嚴重下肢週邊血管疾病 (C) 嚴重主動脈閉鎖不全患者,舒張壓測量值有可能為0 毫米汞柱 (D) 兩側上臂的收縮血壓差,正常在10毫米汞柱以內 (E) 姿勢性低血壓(Orthostatic hypotension)的定義為:從臥姿(supine position)變為立姿(upright posture)三分鐘內,收縮壓下降15毫米汞柱或舒張壓下降5毫米汞柱

16. 有關二尖瓣膜狹窄(mitral stenosis)的描述,何者為誤? (A) 當二尖瓣膜面積降至1~1.5平方公分時,靜止狀態下之心輸出量(cardiac output)接近正常 (B) 當二尖瓣膜面積小於1平方公分時,靜止狀態下之心輸出量便已經低於正常(subnormal) (C) 二尖瓣膜狹窄晚期的病人,反覆性肺動脈栓塞 (recurrent pulmonary embolization)不是造成罹病與死亡(morbidity and mortality)的重要原因之一 (D) 二尖瓣膜狹窄合併心房顫動的病人,全身性栓塞(systemic embolization) 的發生率(incidence)為10~20% (E) 輕度二尖瓣膜狹窄且臨床無症狀的病人,全身性栓塞有可能是臨床出現的表徵 (presenting feature)

17. 一名30歲男性到門診求診;無心悸時門診心電圖如附圖A,心悸時心電圖如附圖B 請問下列描述何者錯誤?(1)附圖A 心電圖呈現縮短的PR間距 (shortened PR interval)；(2)附圖A心電圖呈現 Epsilon 波 (Epsilon wave)；(3)附圖B為心室頻脈 (ventricular tachycardia)；(4)當病人心悸呈現附圖B之心律不整時,不可以施打verapamil；(5)當病人心悸呈現附圖B之心律不整時,可以施打adenosine (A) (1)+(5) (B) (2)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4) (E) (2)+(3)+(5)

19. 有關HACEK(Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) 心內膜發炎的描述,何者為誤? (A) 這些格蘭氏陰性細菌的培養環境需要二氧化碳 (B) 最常侵犯主動脈瓣與二尖瓣(mitral valve) (C) 與非HACEK感染之心內膜炎(Non-HACEK endocarditis)比較, HACEK心內膜炎較不容易產生栓塞 (embolization) (D) 約有85%的HACEK心內膜炎病患做心臟超音波時,可以見到贅生物(vegetation) (E) 隨著培養技術的改良,大部分HACEK細菌的培養,一般在第一週便會呈現陽性.

20. 一位42歲女性病患,主訴躺臥時某特定姿勢會伴隨眼前發黑的徵兆(black out)。臨床上症狀還包括倦怠,體重減輕身體檢查時,心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音,並有輕微杵狀指 (digital clubbing)。心臟超音波檢查如附圖,A圖為心室收縮期呈像,B圖為心室舒張期呈像 [RA=右心房;RV=右心室;LV=左心室]。請問該病患最有可能的診斷為? (A) 風濕性二尖瓣膜狹窄(Rheumatic mitral stenosis) (B) 左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudoaneurysm) (C) 感染性心內膜炎合併二尖瓣贅生物(mitral vegetation) (D) 左心房黏液瘤 (left atrial myxoma) (E) 肝細胞癌合併右心房轉移

21. 下列哪些乙狀受體阻斷劑(beta-blocker)可以用來改善低收縮分率心臟衰竭 (heart failure with reduced ejection fraction)之預後?(1)carvedilol；(2)bisoprolol；(3)metoprolol succinate；(4)xamoterol；(5)propranolol (A) (3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(3) (C) (1)+(2)+(5) (D) (2)+(3)+(5) (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

22. 有關急性心肌梗塞後心室心律不整之描述何者為誤? (A) 在急性心肌梗塞發生24小時內,病患常常無預警的發生心室頻脈(ventricular tachycardia) 或心室顫動 (ventricular fibrillation) (B) 急性心肌梗塞發生24小時內,即使未發生心室心律不整,仍應常規預防性給予病患lidocaine (C) 急性心肌梗塞48小時後,如果病患因心臟衰竭而發生心室頻脈或心室顫動;其住院死亡率或長期追蹤之死亡率均增加 (D) Torsades des pointes 這種心室頻脈,可以在急性心肌梗塞後發生 (E) 急性心肌梗塞後發生之心室頻脈或心室顫動,如果對電擊(electroshock)無效時,給予病患amiodarone, 有可能改善心室頻脈或心室顫動對電擊治療的反應

1. 關於肺部的理學檢查，下列敘述何者錯誤？ (A) Velcro crackles 可見於肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 患者。 (B) Pulsus paradoxus 出現在阻塞性肺病(obstructive lung disease)患者時，是一個不好的徵象，可能是瀕臨呼吸衰竭 (impending respiratory failure)的徵兆。 (C) Egophony是指病人發出"AH"的聲音，經由實質化區域的異常傳導，醫師在聽診時聽到 "EEE"的聲音，可見於肺炎 (pneumonia)患者。 (D) Wheezes 常見於氣喘( asthma)患者，但在鬱血性心衰竭 (congestive heart failure)的患者也可見到。 (E) stridor是吸氣時高頻的聲音，常為upper airway obstruction的表現。

2. 關於呼吸功能方面的檢查，以下何者錯誤？ (A) 一氧化碳肺擴散力檢查(DLCO，diffusion capacity of CO in lung)在肺氣腫 (emphysema)的患者會下降，在有左至右心內分流(left-to-right intracardiac shunt)的患者會上升。 (B) 肺量計支氣管擴張劑試驗 (spirometry with bronchodilator reversibility test)是在吸入支氣管擴張劑(如:albuterol或ipratropium)的前後，進行肺量計(spirometry)的測試。前後肺功能的變化程度，由於重現性不佳，無法良好地預測支氣管擴張劑治療的長期效果。 (C) 呼氣中一氧化氮的濃度(fraction of exhaled nitric oxide, FeNO)是嗜伊紅性細胞呼吸道發炎(Eosinophilic Airway Inflammation) 的指標，可用於預測呼吸道阻塞對類固醇治療(corticosteroid)的反應。 (D) 測量最大呼吸壓力(maximal respiratory pressures)有助於找出肌肉無力(muscle weakness)導致的侷限性通氣障礙(restrictive ventilator impairment)病患，也容易區分肌肉無力與測試配合度不佳(poor test performance)的患者。 (E) 激發試驗(provocation test)是測量氣道過度反應(airway hyperresponsiveness)可用methacholine或冷空氣或身體刺激(physical stimuli)。