185. 急性主動脈瓣閉鎖不全（acute aortic regurgitation）治療敘述，下列何者較 不適當？
(A)須考慮立即開刀介入處置（immediate surgical intervention）。
(B)可使用 β-blockers 降低心臟耗氧需求。
(C)Nitroprusside 合用 Dobutamine 可使用於上述病人。
(D)Diuretics 與 Nitrates 對上述病人通常是無效。

181. 56 歲糖尿病病人，一週前出現下背痛及發燒的症狀，他院診斷為敗血症合 併酮酸中毒，因意識改變而轉至本院急診。檢查和檢驗結果發現，白血球 及發炎指數升高，腹部 X 光如圖所示，關於此疾病之敘述，下列何者較不適當？ (A)若病人無明顯感染源而產生上述的疾病，稱為原發性病變，多由肺 炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）引發。 (B)若病人是經由鄰近器官感染後，直接侵犯而引起的，稱為次發性病 變，則是以腸道桿菌為主。 (C)臨床治療，以抗生素及引流為主。 (D)綜合此病人的病史、臨床表現和檢查結果，此病人之細菌培養結 果，最可能為肺炎克雷白氏桿菌（Klebsiella pneumoniae） 。

182. 病人因咳血至急診，請問其診斷及處置何項敘述較適當？ (A)大量咳血較常見的定義是於 24 小時內咳血大於 1,500ml。 (B)咳血病人的第一線影像診斷工具為胸部 X 光，且可在 50%的病人得 到初步的可能診斷。 (C)光纖式支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy）相較硬式支氣管鏡 （rigid bronchoscopy）更方便對出血點作止血的動作。 (D)大量咳血病人若無維持呼吸道暢通而需插管，建議選用小號的氣管 內管（endotracheal tube）較不會傷到氣管黏膜。

183. 關於食道破裂的敘述，下列何者較不適當？ (A)頸部鈍傷很少造成食道破裂。 (B)異物梗塞會增加食道破裂的風險。 (C)Boerhaave’s syndrome 主要常見於食道上段的破裂。 (D)Boerhaave’s syndrome 是因為食道內壓力突然增加而破裂。

184. 35 歲男性，從腳踏車摔落，右側上門牙脫落，下列處置何者較適當？ (A)將傷口清洗乾淨即可，不需要施打破傷風疫苗。 (B)將脫落的牙齒植入牙槽前，必須使用生理食鹽水及紗布將整顆牙齒 清潔乾淨。 (C)口服 Doxycycline 是首選治療藥物。 (D)上嘴唇內側有個 2 公分撕裂傷，將傷口沖洗乾淨並確認沒有異物殘 留，然後壓迫止血，不需要縫合。

186. 中年女性，約 20 小時前服用大量不明藥物由朋友送入，只知過去有精神 疾病。臨床表現：體溫 41℃、意識混亂、躁動、全身發汗、 瞳孔放大、 反射增強及肌抽躍（myoclonus）。下列處置何者較適當？ (A)給予活性碳，減少藥物吸收。 (B)給予 Dantrolene 控制肌抽躍。 (C)給予 Acetaminophen 控制體溫。 (D)若要插管，不建議使用 Succinylcholine。

187. 關於酒精戒斷症候群（alcohol withdrawal syndrome）的敘述，下列何者較 適當？ (A)最快有可能在停止喝酒或減少喝酒 24 小時後發生。 (B)若有癲癇發作，少於一半的病人會再發作。 (C)為了預防癲癇發作，可考慮給予抗癲癇藥物 Phenytoin。 (D)治療藥物當中，Lorazepam 1mg 的劑量等於 Midazolam 2mg，也相 當於 Diazepam 5mg 的劑量。

188. 關於急性氣喘之基本處置，下列敘述何者較不適當？ (A)使用高劑量的 corticosteroid 治療，比低劑量的做法更能緩解症狀。 (B)可以給病人使用吸入性的 adrenergic agents。 (C)給予氧氣治療維持 SaO2≧90%。 (D)使用短效的選擇性 beta-agonist 加入 Ipratropium 有助改善支氣管擴 張。

189. 2 歲男童發燒 3 天，食慾及精神不佳，病人口腔和四肢出現如下圖症狀。檢 傷生命徵象如下：E4V5M6、體溫 37.5 °C、呼吸 22 次/min、心跳 130 次/min、 血壓 100/60 mmHg、SaO2 98%。下列何者急診初步處置較不適當？ (A)給予口服 Ibuprofen。 (B)給予 glucose 點滴。 (C)給予心電圖及心肌酵素檢查。 (D)給予 IV acyclovir。

190. 病人主訴複視，關於評估及診斷，下列敘述何者較適當？ (A)單眼複視，即使另一眼閉眼睛仍持續，少數為視力光傳導路徑的問 題。 (B)米勒-費雪症候群（Miller-Fisher syndrome），與自體免疫抗體有關， 鑑別特徵為眼球運動麻痺、運動失調、無反射。 (C)眼肌麻痺性偏頭痛（ophthalmoplegic migraine）是發炎性顱神經病 變，為自限性疾病，通常為第六對腦神經麻痺。 (D)動脈瘤腫大，會直接壓迫腦神經造成複視，鑑別特徵為第六對腦神 經壓迫及影響瞳孔。

191. 30 歲女性，懷孕 32 週，呼吸喘就醫，意識清楚，生命徵象：血壓 126/72 mmHg，心跳 110 次/min，呼吸 28 次/min，體溫 36.0℃，SpO2 85% （room air），呼吸音無異常。檢查與檢驗，符合鑑別診斷效益，且對胎兒 傷害最小，下列何者較適當？ (A)Chest radiography。 (B)Chest CT pulmonary angiography（CTPA）。 (C)Pulmonary perfusion scan。 (D)Chest magnetic resonance imaging with gadolinium contrast enhancement。