19. 34歲女性患有紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosis)，以左前胸部瀰漫性疼痛求診，此痛在吸氣及平躺時加劇，ECG如圖所示。以下敘述何者正確?

(A) 病人合併有抗磷脂症候群 (anti-phospholipid antibody syndrome)，而在冠狀動脈內產生血栓，引發急性心肌梗塞
(B) 若此病人亦患有腎病變，將來可能發生非心因性肺水腫 (non-cardiogenic pulmonary edema) 導致呼吸困難
(C) 此病人將來若發生右心衰竭，應懷疑併發有肺動脈高壓症
(D) 本病人之診斷應為急性心包炎 (acute pericarditis)
(E) 以上皆不正確

15. 在急診室或病房於緊急抽血送檢電解質異常前，作心電圖檢查可迅速推測或診斷下列(1-4)何種電解質異常，以便儘快處置? 1) 鈉離子； 2). 鉀離子； 3). 鈣離子； 4) 鎂離子(請選出所有正確答案) (A) 1+2 (B) 2+3 (C)2+4 (D) 2+3+4 (E) 1+2+3+4

16. Adenosine的半衰期很短，約只6秒，因此靜脈注射Adenosine可以比較安全的用於治療及鑑別診斷一些頻脈。有關快速靜脈注射adenosine之作用，下列敘述何者為非? (A) Adenosine可終止陣發性上心室頻脈 (PSVT) (B) Adenosine可短暫地使心房顫動 (atrial fibrillation) 的心室率變慢 (C) Adenosine可經由抑制房室結 (AV node) 傳導使心室率變慢，更彰顯atrial flutter waves以利診斷 (D) Adenosine可終止大部份心室頻脈 (ventricular tachycardia) (E) 以上皆正確

17. 下列(1-5)之病變，何者可能以trepopnea表現? 1). Acute cardiogenic pulmonary edema (急性心因性肺水腫) 2). Hepatopulmonary syndrome 3). Bronchial asthma 4). Massive unilateral pleural effusion 5). Chronic heart failure due to left ventricular failure (請選出所有正確答案) (A) 2+3 (B) 1+5 (C) 2+5 (D) 4+5 (E) 2+4+5

18. 靜脈栓塞症(venous thromboembolism)之下列風險因素，何者除外? (A) 遺傳性缺乏 anti-thrombin, protein C 或 protein S (B) 惡性腫瘤 (C) Immobilization (長期臥床或久坐) (D) 抗磷脂症候(antiphospholid antibody syndrome) (E) Atrial fibrillation

20. 有關心房纖維顫動 (atrial fibrillation, Af) 的下列敘述, 何者不正確？(應選出所有答案) 1. Af為最常見之持續性且最容易由理學檢查診斷之不整脈，但難由理學檢查確診 2.在Af時，因在每心搏週期preload變動而導致脈搏大小不一及心速率快速 時造成脈差 (pulse deficit). 3.在Af時，藥物控律 (rhythm control) 應優先於藥物控速 (rate control) 4.最近研究發現 Angiotension converting enzyme (ACEI) 或 Angiotension receptor blocker (ARB) 有控律效用而可預防Af再發 (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 2+3 (D) 2+4 (E) 1+2+3+4

21.70歲女性先前診斷患有左心室舒張性心衰竭 (Diastolic left ventricular failure )，並曾因呼吸困難住院治療。今因嚴重呼吸困難被家人送到急診，神 智清醒但四肢冰冷，嘴唇及四肢末梢有發紺情形。血壓 92/50 mmHg, 體溫 36.5℃，心速率 130/min不規則，脈搏速率 95/min， 呼吸速率 24/min 呈現快式呼吸，未給予氧氣時其動脈血氣體分析: PH 7.42, PaO2 65 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 20mmol/L； 如圖所示: 下列敘述何者錯誤? (A) 此病人呈現急性心因性肺水腫，主要原因是左心室舒張壓急遽上升而導致肺 靜脈及毛細管靜水壓增加 (B) 動脈血氣體分析呈現低血氧，主要原因是V/Q mismatch 及 diffusion impairment所引起 (C) 病人呈現之發紺現象，為中心性 (central) 及末稍性 ( peripherl) 之混合性發紺 (D) 此病人呈現淺快式呼吸，故其每分鐘通氣量(minute ventilation)不足 (E) 以上皆正確

22. 在頸靜脈壓上昇情況，在何項尚可小心使用利尿劑？ (A) 心包囊填塞（cardiac tamponade） (B) 慢性閉鎖性心包囊炎（chronic constrictive pericarditis） (C) 病人以胸痛求診，其血壓偏低，頸靜脈壓上昇，如圖所示 (D) 心衰竭病人經使用利尿劑後尚有腳腫，但有起坐性頭暈及低血壓 (E) 以上皆不適合使用利尿劑

1. 一位27歲男性病人因發燒、牙齦出血入院，其骨髓抹片如圖所示。此位病人的血球細胞最可能出現何種染色體異常？ (A) t(8；21) (B) inv(16) (C) t(15；17) (D) t(9；22) (E) t(8；14)

2. Bortezomib為一標靶治療藥物，目前已知可有效治療下列何種疾病？ (A) Hepatoma (B) Non-small cell lung cancer (C) Chronic myeloid leukemia (D) Chronic lymphocytic leukemia (E) Multiple myeloma

3. 一位41歲女性，患有慢性B型肝炎併肝硬化，在例行檢查中發現血液相如下：血紅素13.5 g/dL，白血球4,150/μL分類正常，血小板67,000/μL。產生這種變化最常見的原因為何？ (A) Idiopathic thrombocytopenic purpura (B) Thrombotic thrombocytopenic purpura (C) Systemic lupus erythematosus (D) Hypersplenism (E) Human immunodeficiency virus infection