55. 42 歲女性發燒 3 日至急診就診，身體檢查發現大腿處有一焦痂（eschar）， 懷疑恙蟲病（scrub typhus），下列敘述何者正確？
(A)抗生素以 ciprofloxacin 為首選。
(B)為第四類傳染病，需進行傳染病通報並住院進行隔離。
(C)病人多數有旅遊史，在國外得到感染。
(D)病原為 Orientia tsutsugamushi，潛伏期通常為 9 到 12 天。
(E)如不進行治療，死亡率可達到 80%。

51. 30 歲女性從火場救出，體重 60 公斤，燒傷面積為 40%體表面積，口咽部 有碳粒沈積，下列處置何者正確？ (A)SpO2 98%，呼吸正常，不須插管治療。 (B)放置鼻胃管減壓，但一般前 24 小時不需要葡萄糖輸液。 (C)給予嗎啡止痛，為降低呼吸抑制風險，肌肉注射較靜脈注射佳。 (D)給予類固醇降低喉頭水腫，Hydrocortisone 100mg STAT+Q8H IV。 (E)根據 Parkland Formula，前 8 小時滴注林格氏液每小時 150 毫升， 後 16 小時每小時 75 毫升。

52. 5 歲有鎌刀型貧血症（sickle cell anemia）之男童，因高燒及無法走動由保 母送至急診。身體檢查發現左膝紅熱且腫痛，無其他呼吸道及泌尿道之相 關症狀，關於小兒之敗血性關節炎（septic arthritis），下列敘述何者正確？ (A)依病人年齡，化膿性關節炎最常見菌種除 MSSA 及 MRSA 外， Haemophilus influenzae 之感染也排前三名。 (B)膝蓋的 X 光於初期無法診斷敗血性關節炎，因此不需要照。 (C)於臨床診斷中懷疑敗血性關節炎，必須要等抽血結果出來再做關節 穿刺抽液（arthrocentesis）診斷。 (D)因為關節液之細菌培養有三分之一是陰性，當臨床上高度懷疑時， 混濁的關節液可以幫助診斷疑似病例。 (E)此病人無其他症狀，所以不用收取尿液，皮膚傷口、咽喉、直腸處 之細菌培養。

53. 欲鑑別 Anticholinergic toxidromes 和 Sympathomimetic toxidromes 兩種中 毒症候群，請問下列何種臨床症狀最容易區分兩者差異？ (A)意識不清。 (B)心跳快。 (C)高血壓。 (D)高體溫。 (E)冒汗。

54. 37 歲男性喝了大量化學液體，因意識不清被家人送至急診就醫，請問下列 何種情形不建議使用 Fomepizole 治療？ (A)血清甲醇濃度大於 20 mg/dL。 (B)無法解釋 osmolar gap 大於 10 mOsm/L。 (C)血清丙醇（isopropyl alcohol）濃度大於 100 mg/dL。 (D)無法解釋的代謝性酸中毒（pH 小於 7.3）。 (E)血清乙二醇濃度大於 20 mg/dL。

56. 關於脊髓損傷症候群之症狀，下列何者正確？ (A)脊髓休克（Spinal shock）：低血壓，但四肢末梢溫暖，心跳較慢。 (B)中心脊髓症候群（Central cord syndrome）：肢體無力伴隨部分痛覺 及溫度感覺下降，下肢較上肢嚴重。 (C)Brown- Séquard syndrome：受傷部位同側肢體無力、本體感覺及震 動感覺消失，對側痛覺及溫度感覺消失。 (D)脊髓前柱症候群（Anterior cord syndrome）：受傷部位以下本體感覺 及震動感覺消失，但痛覺及溫度感覺仍保留。 (E)馬尾症候群（Cauda equina syndrome）：大小便功能喪失，下半身無 力，僅留會陰、臀部及大腿內側感覺正常。

57. 關於輸血相關併發症，下列敘述何者正確？ (A)若病人最近數次輸血出現 febrile transfusion reaction，此次輸血宜使 用 irradiated blood。 (B)若病人輸血時出現過敏性輸血反應（allergic transfusion reactions）， 可給予 diphenhydramine 治療，之後經評估可繼續輸血。 (C)輸血相關急性肺損傷（Transfusion-related acute lung injury， TRALI）常發生於 PRBC 輸血後，較少發生於 FFP 或 Platelet 輸 B 注。 (D)輸血相關急性肺損傷（Transfusion-related acute lung injury， TRALI）會造成肺水腫（pulmonary edema），宜儘速給予利尿劑治 療。 (E)關於血管外溶血性輸血反應（Extravascular hemolytic transfusion reaction），溶血（hemolysis）通常發生於肝臟和骨髓，較少發生於 脾臟。

58. 77 歲男性喝了大量大滅松（Dimethoate 44%）自殺，因嘔吐意識昏迷且癲 癇被家人送至急診就醫，請問下列何種治療最可能改善病人的預後？ (A)洗胃（Gastric lavage）。 (B)給予活性碳（Activated charcoal）。 (C)鹼化尿液（Urinary alkalinization） 。 (D)給予 Atropine。 (E)給予 Pralidoxime。

59. 60 歲男性至急診就醫主訴右臉部疼痛二日並出現疱疹、和右眼發紅疼痛畏 光。經診斷為眼部帶狀疱疹（Herpes Zoster Ophthalmicus） 。關於此疾病， 下列敘述何者錯誤？ (A)大部分侵犯到同側上眼皮。 (B)有些病人會併發視神經炎。 (C)抗病毒藥需依病人腎功能調整劑量。 (D)治療可考慮口服 valacyclovir。 (E)若疱疹出現在鼻頭稱為 Hutchinson sign，預後較佳。

60. 65 歲女性因車禍受傷被送至急診，車禍當時她坐在汽車副駕駛座並已繫上 安全帶，身體檢查發現腹部出現 seat belt sign 且抱怨有左肩疼痛的情況， 然而病人左肩的關節活動正常，根據上述症狀，病人最可能發生下列何者 損傷？ (A)T12 Chance fracture。 (B)T10 compression fracture。 (C)脾臟破裂（splenic rupture）。 (D)肝臟撕裂傷（liver laceration）。 (E)十二指腸血腫（duodenum hematoma）。

61. 45 歲男性，主訴半小時前突發性胸痛、噁心、冒冷汗。生命徵象如下：血 壓 80/54 mm/Hg、心跳 40 次/min、呼吸 25 次/min，血氧飽和度 93%。心 電圖如下圖。請問關於這位病人，下列何者錯誤？ (A)不可使用 Nitroglycerin。 (B)需使用經皮體外心律調節器（transcutaneous pacemaker）。 (C)需做右側心電圖排除右心室梗塞（right ventricular infarction）。 (D)若合併右心室梗塞時，可由中央靜脈導管數值評估輸液量是否足 夠。 (E)此病人不適合血栓溶解劑治療（thrombolytic therapy），建議做經皮 冠狀動脈介入性治療（percutaneous coronary intervention）。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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