60. 65 歲女性因車禍受傷被送至急診，車禍當時她坐在汽車副駕駛座並已繫上 安全帶，身體檢查發現腹部出現 seat belt sign 且抱怨有左肩疼痛的情況， 然而病人左肩的關節活動正常，根據上述症狀，病人最可能發生下列何者 損傷？
(A)T12 Chance fracture。
(B)T10 compression fracture。
(C)脾臟破裂（splenic rupture）。
(D)肝臟撕裂傷（liver laceration）。
(E)十二指腸血腫（duodenum hematoma）。

51. 30 歲女性從火場救出，體重 60 公斤，燒傷面積為 40%體表面積，口咽部 有碳粒沈積，下列處置何者正確？ (A)SpO2 98%，呼吸正常，不須插管治療。 (B)放置鼻胃管減壓，但一般前 24 小時不需要葡萄糖輸液。 (C)給予嗎啡止痛，為降低呼吸抑制風險，肌肉注射較靜脈注射佳。 (D)給予類固醇降低喉頭水腫，Hydrocortisone 100mg STAT+Q8H IV。 (E)根據 Parkland Formula，前 8 小時滴注林格氏液每小時 150 毫升， 後 16 小時每小時 75 毫升。

52. 5 歲有鎌刀型貧血症（sickle cell anemia）之男童，因高燒及無法走動由保 母送至急診。身體檢查發現左膝紅熱且腫痛，無其他呼吸道及泌尿道之相 關症狀，關於小兒之敗血性關節炎（septic arthritis），下列敘述何者正確？ (A)依病人年齡，化膿性關節炎最常見菌種除 MSSA 及 MRSA 外， Haemophilus influenzae 之感染也排前三名。 (B)膝蓋的 X 光於初期無法診斷敗血性關節炎，因此不需要照。 (C)於臨床診斷中懷疑敗血性關節炎，必須要等抽血結果出來再做關節 穿刺抽液（arthrocentesis）診斷。 (D)因為關節液之細菌培養有三分之一是陰性，當臨床上高度懷疑時， 混濁的關節液可以幫助診斷疑似病例。 (E)此病人無其他症狀，所以不用收取尿液，皮膚傷口、咽喉、直腸處 之細菌培養。

53. 欲鑑別 Anticholinergic toxidromes 和 Sympathomimetic toxidromes 兩種中 毒症候群，請問下列何種臨床症狀最容易區分兩者差異？ (A)意識不清。 (B)心跳快。 (C)高血壓。 (D)高體溫。 (E)冒汗。

54. 37 歲男性喝了大量化學液體，因意識不清被家人送至急診就醫，請問下列 何種情形不建議使用 Fomepizole 治療？ (A)血清甲醇濃度大於 20 mg/dL。 (B)無法解釋 osmolar gap 大於 10 mOsm/L。 (C)血清丙醇（isopropyl alcohol）濃度大於 100 mg/dL。 (D)無法解釋的代謝性酸中毒（pH 小於 7.3）。 (E)血清乙二醇濃度大於 20 mg/dL。

55. 42 歲女性發燒 3 日至急診就診，身體檢查發現大腿處有一焦痂（eschar）， 懷疑恙蟲病（scrub typhus），下列敘述何者正確？ (A)抗生素以 ciprofloxacin 為首選。 (B)為第四類傳染病，需進行傳染病通報並住院進行隔離。 (C)病人多數有旅遊史，在國外得到感染。 (D)病原為 Orientia tsutsugamushi，潛伏期通常為 9 到 12 天。 (E)如不進行治療，死亡率可達到 80%。

56. 關於脊髓損傷症候群之症狀，下列何者正確？ (A)脊髓休克（Spinal shock）：低血壓，但四肢末梢溫暖，心跳較慢。 (B)中心脊髓症候群（Central cord syndrome）：肢體無力伴隨部分痛覺 及溫度感覺下降，下肢較上肢嚴重。 (C)Brown- Séquard syndrome：受傷部位同側肢體無力、本體感覺及震 動感覺消失，對側痛覺及溫度感覺消失。 (D)脊髓前柱症候群（Anterior cord syndrome）：受傷部位以下本體感覺 及震動感覺消失，但痛覺及溫度感覺仍保留。 (E)馬尾症候群（Cauda equina syndrome）：大小便功能喪失，下半身無 力，僅留會陰、臀部及大腿內側感覺正常。

57. 關於輸血相關併發症，下列敘述何者正確？ (A)若病人最近數次輸血出現 febrile transfusion reaction，此次輸血宜使 用 irradiated blood。 (B)若病人輸血時出現過敏性輸血反應（allergic transfusion reactions）， 可給予 diphenhydramine 治療，之後經評估可繼續輸血。 (C)輸血相關急性肺損傷（Transfusion-related acute lung injury， TRALI）常發生於 PRBC 輸血後，較少發生於 FFP 或 Platelet 輸 B 注。 (D)輸血相關急性肺損傷（Transfusion-related acute lung injury， TRALI）會造成肺水腫（pulmonary edema），宜儘速給予利尿劑治 療。 (E)關於血管外溶血性輸血反應（Extravascular hemolytic transfusion reaction），溶血（hemolysis）通常發生於肝臟和骨髓，較少發生於 脾臟。

58. 77 歲男性喝了大量大滅松（Dimethoate 44%）自殺，因嘔吐意識昏迷且癲 癇被家人送至急診就醫，請問下列何種治療最可能改善病人的預後？ (A)洗胃（Gastric lavage）。 (B)給予活性碳（Activated charcoal）。 (C)鹼化尿液（Urinary alkalinization） 。 (D)給予 Atropine。 (E)給予 Pralidoxime。

59. 60 歲男性至急診就醫主訴右臉部疼痛二日並出現疱疹、和右眼發紅疼痛畏 光。經診斷為眼部帶狀疱疹（Herpes Zoster Ophthalmicus） 。關於此疾病， 下列敘述何者錯誤？ (A)大部分侵犯到同側上眼皮。 (B)有些病人會併發視神經炎。 (C)抗病毒藥需依病人腎功能調整劑量。 (D)治療可考慮口服 valacyclovir。 (E)若疱疹出現在鼻頭稱為 Hutchinson sign，預後較佳。

61. 45 歲男性，主訴半小時前突發性胸痛、噁心、冒冷汗。生命徵象如下：血 壓 80/54 mm/Hg、心跳 40 次/min、呼吸 25 次/min，血氧飽和度 93%。心 電圖如下圖。請問關於這位病人，下列何者錯誤？ (A)不可使用 Nitroglycerin。 (B)需使用經皮體外心律調節器（transcutaneous pacemaker）。 (C)需做右側心電圖排除右心室梗塞（right ventricular infarction）。 (D)若合併右心室梗塞時，可由中央靜脈導管數值評估輸液量是否足 夠。 (E)此病人不適合血栓溶解劑治療（thrombolytic therapy），建議做經皮 冠狀動脈介入性治療（percutaneous coronary intervention）。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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