10. 關於腎臟傷害分級（renal injury scale，Grade I-V），下列敘述何者較適 當？
(A)Grade III 以上建議開刀探查。
(B)傷到髓質（medulla）至少有 Grade III。
(C)大部分的腎臟槍傷及穿刺傷都需要開刀探查。
(D)影像學上之尿液外漏（urinary extravasation）為開刀探查適應症。
(E)腎臟傷害後續併發症可能有延遲性出血、尿積液（urinoma）、高血 壓。

6. 70 歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀（thoracotomy）。今 天因發燒、呼吸困難（dyspnea）且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X 光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿 樣化液體（purulent material）。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者較 適當？ (A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus。 (B)膿胸（empyema）的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40mg/dL 和 LDH 大於 1,000 U/L。 (C)肋膜液的 pH 值為 6.9 可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate。 (E)疾病在 organizational stage，可藉由抗生素和胸管引流根治。 第 2 頁，共 34 頁  108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目

7. 67 歲男性，目前於心臟科規則服用 rivaroxaban，因車禍致骨盆及股骨頸骨 折，關於該病人敘述下列何者較適當？ (A)可使用反轉劑避免大出血。 (B)若要了解凝血狀況，aPTT 的時間會比 PT 時間準確。 (C)此病人平時應規則性追蹤凝血因子。 (D)若腎功能不佳會導致 rivaroxaban 藥物排出率下降。 (E)若該病人有大量出血，建議可以緊急予以血液透析將藥物代謝。

8. 30 歲女性，懷孕 32 週，體重 60kg。在家全身抽搐而來急診。家人表示病 人之前無癲癇病史。病人在急診又癲癇發作了好幾次，血壓 180/90 mmHg。下列何者藥物應考慮優先給予？ (A)Lorazepam 6mg iv。 (B)Labetalol 10mg iv。 (C)Magnesium sulfate 4g iv。 (D)Midazolam 10mg im。 (E)Propofol 60mg iv。

9. 5 歲女童，在幼兒園疑似行為不正常，母親帶來急診就醫。老師發現女 童，最近常常咬嘴唇達 10 來分鐘，眼神呆滯，互動不佳，身上無瘀青， 呼叫女童時偶而會轉頭回應。母親表示在家也發現與在幼兒園類似的情 形。急診測量生命徵象，血壓 106/55 mmHg，心跳 96 次/min，呼吸 20 次 /min，體溫 36.3℃，最近無發燒咳嗽。身體診察時與女童對話溝通無誤。 下列敘述何者較適當？ (A)女童行為不正常，疑受精神刺激，應啟動兒童預防保護流程（家暴 或是性侵）。 (B)女童眼神呆滯，疑似感染症，進行抽血檢驗，和驗血糖。 (C)女童行為，反覆發作，疑似腦部腫瘤，進行電腦斷層檢查。 (D)女童常常咬嘴唇，反覆發作，疑似癲癇，安排腦波檢查。 (E)女童互動不佳，疑似發展遲緩，進行鑑定。

11. 男性病人，主訴胸悶、氣促至急診，第一線住院醫師診療給予病人 nitroglycerin 靜脈幫浦輸注後，病人血壓嚴重下降，你接手處理。請問下 列病因何者可能性較低？ (A)阻塞性肥厚心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）。 (B)右心室心肌梗塞（right ventricular infarction）。 (C)主動脈瓣狹窄（aortic stenosis） 。 (D)過敏性休克（anaphylaxis）。 (E)二尖瓣逆流（mitral regurgitation）。

12. 關於急性腎損傷（acute kidney injury）的描述何者較不適當？ (A)大部分社區型的急性腎損傷病人為 prerenal（腎臟灌流不足），補充 體液（crystalloid）為主要治療方式。 (B)大部分醫院型的急性腎損傷病人為腎源性的缺血性腎小管壞死 （ischemic tubular necrosis）。 (C)使用 angiotensin-converting enzyme（ACE）inhibitors 的病人，若腎 功能急遽惡化，極可能雙側腎動脈狹窄。 (D)若病人腎臟功能極差，但情況穩定且有必要使用顯影劑，安排 Gadolinium-based 顯影的 MRI 可避免腎損傷。 (E)完全阻塞造成的 post-obstructive 腎損傷，在 10-14 天後會造成永久 性的腎功能缺損。

13. 2 歲男童，三日前開始發燒及呼吸喘，被送至急診。在急診時，你決定要 進行氣管內插管，下列敘述何者較適當？ (A)進行氣管內插管時，若看不到聲門（glottis），宜在男童頸部後方放 置枕頭，使氣管及口咽成一直線。 (B)若發生困難插管時，宜緊急進行環甲膜切開術（surgical cricothyroidotomy）。 (C)若進行經口氣管插管（oral endotracheal intubation）多次失敗時，可 嘗試使用經鼻氣管插管（nasal endotracheal intubation）。 (D)若選擇使用 4.5mm 的氣管內管進行氣管內插管，可使用有氣囊 （cuffed）的氣管內管，並持續監控氣囊壓力。 (E)進行氣管內插管時，宜使用彎曲式（curved）的喉頭鏡葉片。

14. 50 歲女性腹膜透析多年病人，因嘔吐、腹痛 2 日併微燒，至急診就診。腹 膜透析液的分析發現：WBC 90/mm3，其中 Neutrophils 佔 40%。下列處置 何者較適當？ (A)很有可能是腹膜炎，立即會診一般外科。 (B)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IV 抗生素。 (C)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IP 抗生素（於透析液 中加入抗生素）。 (D)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即停止腹膜透析並會診腎臟科。 (E)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即安排其他檢查以確定診斷。

15. 3 歲男童，因呼吸困難三日，且症狀越來越加劇，於是前來急診就醫。家 屬表示男童過去都有按時施打疫苗，這幾天呼吸較急促費力，且較沒精 神。身體檢查發現：胸部聽診可在男童休息時明顯聽到喘鳴音（stridor）， 且男童不停的咳嗽，聲音猶如狗吠聲（barking cough）；外觀的部分：呼吸 時有胸凹（retraction）的情況。接下來的處置，何者較適當？ (A)給予抗生素治療。 (B)立即給予類固醇（dexamethasone）治療，且經靜脈途徑，不宜口 服。 (C)不建議給予吸入性 Beta-agonist 藥物，因為此舉可能加重上呼吸道 阻塞的情況。 (D)立即給予吸入性的 Epinephrine 治療，對男童病情並無幫助。 (E)使用較粗的氣管內管進行氣管內插管。

16. 執行 Dix-Hallpike 檢查，你需要安排以何種姿勢開始？ (A)病人坐姿在檢查床上。 (B)病人仰臥在檢查床上，頭面朝上。 (C)病人仰臥在檢查床上，頭偏一側。 (D)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭面朝上。 (E)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭偏一側。