3. 依據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，心跳停止之病人恢復自 發性循環後，下列何者適合使用目標體溫管理（TTM, targeted temperature management）？
(A)恢復自發性循環超過 12 小時。
(B)收縮血壓 100 mmHg。
(C)腦部電腦斷層顯示顱內出血。
(D)心跳停止經復甦急救後意識 GCS 9。
(E)有大量活動性內出血。

50. 27 歲孕婦頻繁宮縮破水，懷孕周數為 38 週，第二胎，抵達醫院不久後即 在急診生產。產婦外觀顯消瘦蒼白（Hb 5.0 g/dL），急診量測生命徵象：意 識清楚，血壓 126/75 mmHg，心跳 130 次/min，呼吸 20 次/min，體溫 36.3℃，產婦疑似為毒癮者。新生兒呈現活動力不佳，呼吸淺，心跳 75 次 /min，給予背部刺激後，仍然無改善。有關此新生兒的緊急處置，下列敘 述何者較適當？ (A)新生兒活動力不佳且產婦破水，疑似敗血症應該立即注射抗生素。 (B)新生兒活動力不佳且產婦嚴重貧血，新生兒需備血輸血。 (C)給予刺激仍無改善，給予新生兒壓胸急救，並注射 epinephrine。 (D)疑脫癮症候群（withdrawal syndrome），注射含糖溶液和給予解毒 劑。 (E)給予刺激仍無改善，給予呼吸道清潔和正壓呼吸氧氣。

1. 25 歲女性，懷孕 8 個月。突然覺得右胸痛及呼吸困難，身體活動時會覺得 更喘。到急診檢傷時意識清楚，心跳 120 次/min，呼吸 30 次/min，血壓 85/50 mmHg，體溫 37.5℃，血氧濃度 90%。聽診兩側肺音清楚乾淨，無 明顯心雜音。ECG 有廣泛的 T 波倒置。下肢靜脈超音波 compression test 正常。下列何者治療較適當？ (A)可考慮皮下注射 low molecular weight heparin，同時給予口服 warfarin。 (B)先給予氧氣，安排胸部電腦斷層確診。 (C)可先給吸入性支氣管擴張劑，並開始使用類固醇。 (D)應給予抗生素，可選用 amoxicillin/clavulanate 和 clarithromycin。 (E)進展至敗血性休克之風險高，應考慮啟動 sepsis bundle。

2. 56 歲男性主訴吐血，有肝硬化病史，檢傷生命徵象體溫 37.3℃、呼吸 26 次/min、心跳 124 次/min、血壓 86/60 mmHg，有關此病人的處置，下列敘 述何者較適當？ (A)出血原因幾乎都是食道靜脈瘤破裂，除了極少數例外。 (B)鼻胃管灌洗（nasogastric lavage）目的在讓做胃鏡時視野更清晰。 (C)家屬表示病人之前有輸血過敏反應，若需輸血時使用減白血球紅血 球濃厚液（leukocyte-poor PRBC）可避免此情況再次發生。 (D)這個病人應及早使用抗生素如 ciprofloxacin，以減低死亡率。 (E)若此病人血紅素為 8.0 g/dL，即不需要使用 massive transfusion protocol。

4. 下列哪一個動作如果出現在右頸及右肩疼痛的病人時，比較像是肌肉拉傷 的問題？ (A)病人頭頸後仰並向側方旋轉，檢查者立於背後，用雙手按壓病人額 頂部，出現上肢放射痛或麻木者。 (B)病人將右側的手掌舉起放在病人的頭頂上可以減輕患側的疼痛。 (C)病人頸部下彎讓下巴碰到前胸時會誘發出右上臂像被電到（electric shock sensation）或異常感覺（paresthesias）。 (D)病人頭轉向左側時會更痛。 (E)持續的閉氣用力會增加右頸及右肩的疼痛。

5. 下列有關大量咳血的敘述何者較適當？ (A)肺動脈負責 99%到達肺部的血流，因而也常是咳血的主要原因。 (B)Rasmussen's aneurysm 多是在 Aspergillus 感染後產生。 (C)大量咳血且不穩定的病人，插管後做支氣管鏡是第一線的診斷和治 療。 (D)治療大量咳血病人為了避免插管困難通常選擇較小號數的氣管內 管。 (E)氣切病人若有 trachea-innominate fistula 大多無法加壓暫時止血，應 立即請外科手術處理。

6. 70 歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀（thoracotomy）。今 天因發燒、呼吸困難（dyspnea）且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X 光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿 樣化液體（purulent material）。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者較 適當？ (A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus。 (B)膿胸（empyema）的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40mg/dL 和 LDH 大於 1,000 U/L。 (C)肋膜液的 pH 值為 6.9 可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate。 (E)疾病在 organizational stage，可藉由抗生素和胸管引流根治。 第 2 頁，共 34 頁  108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目

7. 67 歲男性，目前於心臟科規則服用 rivaroxaban，因車禍致骨盆及股骨頸骨 折，關於該病人敘述下列何者較適當？ (A)可使用反轉劑避免大出血。 (B)若要了解凝血狀況，aPTT 的時間會比 PT 時間準確。 (C)此病人平時應規則性追蹤凝血因子。 (D)若腎功能不佳會導致 rivaroxaban 藥物排出率下降。 (E)若該病人有大量出血，建議可以緊急予以血液透析將藥物代謝。

8. 30 歲女性，懷孕 32 週，體重 60kg。在家全身抽搐而來急診。家人表示病 人之前無癲癇病史。病人在急診又癲癇發作了好幾次，血壓 180/90 mmHg。下列何者藥物應考慮優先給予？ (A)Lorazepam 6mg iv。 (B)Labetalol 10mg iv。 (C)Magnesium sulfate 4g iv。 (D)Midazolam 10mg im。 (E)Propofol 60mg iv。

9. 5 歲女童，在幼兒園疑似行為不正常，母親帶來急診就醫。老師發現女 童，最近常常咬嘴唇達 10 來分鐘，眼神呆滯，互動不佳，身上無瘀青， 呼叫女童時偶而會轉頭回應。母親表示在家也發現與在幼兒園類似的情 形。急診測量生命徵象，血壓 106/55 mmHg，心跳 96 次/min，呼吸 20 次 /min，體溫 36.3℃，最近無發燒咳嗽。身體診察時與女童對話溝通無誤。 下列敘述何者較適當？ (A)女童行為不正常，疑受精神刺激，應啟動兒童預防保護流程（家暴 或是性侵）。 (B)女童眼神呆滯，疑似感染症，進行抽血檢驗，和驗血糖。 (C)女童行為，反覆發作，疑似腦部腫瘤，進行電腦斷層檢查。 (D)女童常常咬嘴唇，反覆發作，疑似癲癇，安排腦波檢查。 (E)女童互動不佳，疑似發展遲緩，進行鑑定。

10. 關於腎臟傷害分級（renal injury scale，Grade I-V），下列敘述何者較適 當？ (A)Grade III 以上建議開刀探查。 (B)傷到髓質（medulla）至少有 Grade III。 (C)大部分的腎臟槍傷及穿刺傷都需要開刀探查。 (D)影像學上之尿液外漏（urinary extravasation）為開刀探查適應症。 (E)腎臟傷害後續併發症可能有延遲性出血、尿積液（urinoma）、高血 壓。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰101-150#101276

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101274

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰1-50#101272

108年 - 108衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101262

108年 - 108衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰1-50#101260

107年 - 107衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101453

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106年 - 106衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101839

106年 - 106衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰1-50#101801