108. 血液透析中的病人，因血壓下降至 80/40mmHg 轉送到急診，床邊超音波 發現心臟旁邊有積液（pericardial effusion）、右心室與左心室等大，在超音 波 parasternal short axis view 下左心室出現心室縱膈偏向左心室的 D sign， 下列何者為最有可能的診斷？
(A)Air embolism。
(B)Cardiac tamponade。
(C)Sepsis。
(D)Myocardial ischemia。

101. 下列何者為 Ottawa knee rule 所列需要照 X 光片的條件？ (A)Fibular head 壓痛。 (B)Tibial condyle 壓痛。 (C)年紀大於 65 歲。 (D)能否承載體重行走 2 步。

102. 下列藥物當中，何者不能減少急性心肌梗塞之後的主要心臟不良事件 （major adverse cardiac events）的發生？ (A) Aspirin and Clopidogrel。 (B) Bisoprolol。 (C) Captopril。 (D) Dilitazem。

103. 70 歲男性因外傷性氣血胸，骨盆腔骨折合併骨盆腔出血從他院轉診，目前 已經輸血 10 單位的紅血球濃厚液（packed RBC），針對該病人下列敘述何 者較適當？ (A)根據大量輸血的定義來說，該病人尚未達到大量輸血。 (B)病人接下來輸血最好可以加上血小板及血漿輸注，實證顯示三者比 例須為 1：1：1。 (C)須注意病人是否有低體溫、凝血異常、以及輸血導致肺水腫產生， 此三事件稱為外傷致命三角。 (D)持續輸血，需要注意因檸檬酸與血中鈣離子結合而產生低血鈣。

104. 54 歲健康女性，過去 14 天曾有國外旅遊史，3 天前開始發燒、肌肉痠 痛、咳嗽合併味覺與嗅覺異常。因持續高燒，全身倦怠與喘到急診，胸部 X 光顯示雙側下葉斑塊狀間質浸潤（patchy interstitial infiltrates），下列敘 述何者較適當？ (A)可能是 COVID-19（2019 novel coronavirus disease），病原是 alpha 屬的冠狀病毒。 (B)符合疾管署第五類法定傳染病嚴重特殊性傳染性肺炎通報條件，需 要採送咽喉擦拭液與痰液與血清。 (C)此病人若為確診個案，同住無症狀的先生需要自主健康管理。 (D)COVID-19 是以核酸檢測 PCR 陽性為診斷依據，病毒培養不容 易。

105. 下列有關急性肺水腫治療的敘述，何者較不適當？ (A)降低心臟後負荷，可降低插管機率。 (B)相較於同時使用血管舒張劑，單獨使用靜脈注射 Furosemide 並不能 降低插管機率。 (C)用嗎啡類藥物來治療，可能增加住院時間與死亡率。 (D)非侵入性正壓呼吸會增加心臟後負荷。

106. 28 歲女性，懷孕 24 週，開車追撞前車，有繫安全帶，安全氣囊未爆開， 生命徵象正常，腹痛程度 5/10，於急診之超音波檢查無腹水，未見子宮或 胎盤異常，羊水量正常且明顯可見胎兒心跳 150 次/min，下列何項處置應 優先安排？ (A)以 open supra-umbilical 方式進行 diagnostic peritoneal lavage （DPL）。 (B)安排腹部核磁共振掃描。 (C)會診產科進行 fetal tocodynamometry 監測。 (D)觀察 4~6 小時後再追蹤超音波檢查。

複選題107. 55 歲男性，突發性天旋地轉，嘔吐 2 次，臉色蒼白，四肢無力，家人將他 送至急診。檢傷分類時血壓 180/110 mmHg，心跳 95 次/min，體溫 37℃， 下列敘述何者較適當？ (A)暈眩嚴重合併嘔吐，屬於中樞性眩暈症（central vertigo）。 (B)立即安排腦部電腦斷層檢查。 (C)頭部衝動測試（head impulse test）正常，常見於周邊性眩暈 （peripheral vertigo）。 (D)若執行 Dix-Hallpike 體位試驗檢查為陽性，則病人屬於良性陣發性 姿勢性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo）。

109. 40 歲男性，在工地被重物壓傷左小腿，兩個鐘頭後脫困並送來急診室。主 訴左小腿異常疼痛且麻，外觀腫脹變形，目前生命徵象穩定，下列針對此 病人的相關描述，何者較適當？ (A)需盡快評估受傷處遠心端脈搏，因為有無脈搏是診斷腔室症候群的 必要條件之一。 (B)雖然組織壓力超過 30mmHg 是腔室症候群診斷條件之一，但不需要 靠測量壓力來確定診斷。 (C)微血管充填時間（capillary refill time）是診斷腔室症候群可信度很 高的身體診察。 (D)給予病人骨骼牽引併石膏固定以減輕骨折帶來的疼痛。

110. 32 歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50 公 尺深處浮上海面，上岸 10 分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷 指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析（room air）結果為 pH 7.236、PaO2 82.3mmHg、PCO2 48.2mmHg、HCO3 20mM/L。下列敘述何者較適當？ (A)病人為第一型減壓症（type I decompression sickness）合併動脈氣體 栓塞。 (B)應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。 (C)應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢（Trendelenburg position）。 (D)給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。

111. 有關小兒外傷的處置，下列何者較適當？ (A)呼吸道處置建議使用藥物協助氣管內管插管（drug-assisted intubation），針對頭部外傷顱內壓高的患者，不建議使用 Ketamine，因為會造成腦部血流循環惡化。 (B)針對出血性休克患者的輸液選擇，可以先用晶質溶液以每公斤體重 20ml 進行輸液治療，以達到容許性低血壓（permissive hypotension）為目標。 (C)聚焦式創傷超音波 focused assessment with sonography for trauma （FAST）對於兒童腹腔內實質器官損傷的評估，比成人有更好的陰 性預測值（negative predictive value）。 (D)針對多重鈍傷患者而言，全身性電腦斷層的檢查很少影響到後續處 置的決定。基於放射線對兒童的傷害，建議聚焦式的電腦斷層檢查 為佳。

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