13. 導致急性心肌梗塞的粥狀動脈硬化斑塊病理有下列 特徵，何者除外？
(A)薄的纖維表皮蓋 (thin fibrous cap)
(B) 斑點狀鈣化 (spotty calcification)
(C) 向內重塑 (inward remodeling)
(D) 大量的巨噬細胞 (a high content of macrophages)
(E) 相對大量的脂肪核心(relatively large lipid cores)

21. 一名 70 歲婦女，過去病史有高血壓，高血脂但血脂 控制不良 (總膽固醇 246 mg/dl，三酸甘油脂 411 mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇 39 mg/dl) 糖尿病但血糖 控制不良(飯前血糖 134 mg/dl，飯後血糖 304 mg/dl， 糖化血色素 8.1%)，過去無消化道潰瘍疾病病史或出 血傾向，於本日清晨發生左胸痛輻射至下巴，伴隨盜 汗，服用三顆舌下含片仍不能緩解胸痛，4 小時後被 送至急診，平日心電圖如圖一，至急診心電圖如圖 二，胸部 X 光片如圖三，至急診第一次 troponin T 為 560 ng/L(normal ＜14)，MBisoform of creatine kinase (CKMB) 為 10.35 U/L (normal ＜4.88)，到急診後血壓 為 144 /86 mmHg，血氧濃度為 96 %，理學檢查心臟 聽診無第三心音，肺部聽診無囉音，下肢並無水腫， 針對此病患描述，何者正確？(A)該病患診斷為不穩定型心絞痛，而非心肌梗塞 (B) 該病患之診斷無法確定是否為急性冠心症 (acute coronary syndrome)因此應該安排一個運動心電圖 檢查 (C) 針對此病患之心臟疾病診斷，血清心肌生物標記 (serum cardiac biomarker)中，CKMB敏感度遠高於 troponin T (D) 該病患應該在症狀發生 6 小時內立即接受心導管 檢查與冠狀動脈介入性治療 (E) 該病患應該接受雙重抗血小板藥物治療(dual anti-platelet therapy)

22. 有關人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus; HIV)感染後，心臟血管系統影響描述，下列何 者為誤? (A)冠心症(coronary heart disease)是最常見的形式 (most common form) (B) 在感染晚期，常發生擴張性心肌病變合併鬱血性 心臟衰竭 (C) 可以心包膜積水來表現 (D) 可以非細菌性栓塞心內膜炎(nonbacterial thrombotic endocarditis)表現 (E) 在有 HIV 感染(advanced HIV infection)合併心肌病 變的病人,應列入腦部影像檢查(MRI 或CT)，來檢 查中樞神經弓漿蟲感染(CNS toxoplamosis)

1. 有關心因性休克 (cardiogenic shock) 的臨床認知， 請 問下列何者說法是錯誤的？ (A)心因性休克超過 50%發生在急性心肌梗塞症的第 一天，其後的休克多與心肌梗塞擴大、心衰竭或 機械性併發症有關 (B) 急性心肌梗塞症發生心因性休克時，儘早採用主 動脈內氣球幫浦療法(Intra-aortic balloon counter-pulsation)，才能降低死亡率 (C) 右心室心肌梗塞合併休克應積極使用兒茶酚胺 (catecholamine)，暢通栓塞血管及充分水分補量 (D) 心室中隔破損(ventricular septal rupture) 的休克多 發生在心肌梗塞後數天，而非極早的數小時內 (E) 過半的心因性休克多因前壁心肌梗塞而起

2. 裝置植入式去顫器(ImplantableCardioverter Defibrillator, ICD) 可初級預防 (primary prevention)心 猝死 (SuddenCardiacDeath, SCD) 的發作，唯下列何 者之處置不符合實証醫學？ (A)急性心肌梗塞 40 天後，病人有 2-3 級 NYHAHeart failure 之症狀，且左心室射出率 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) ＜=35% (B) 急性心肌梗塞 40 天內的病人如有非持續性心室 頻脈 (non-sustained ventricular tachycardia), LVEF ＜40%及電誘持續性心室頻脈 (sustained VT) 得裝 置 ICD (C) 六十歲病人冠狀動脈繞道手術一個月內，LVEF ＜35% (D) 非缺血性擴大性心肌(dilated cardiomyopathy)病人 其 LVEF ＜= 35% 的 2-3 級 NYHA心衰竭，藥物治 療中 (E) 肥厚性心肌病併有高血壓及糖尿病人，且有非持 續性心室頻脈記錄

3. 有關心房纖維顫動 (atrial fibrillation,AF) 的臨床觀 察，下列何組的敘述是正確的？(1).AF 發作時間不 明或大於二日，應在電擊(electric cardioversion)前就啟 用抗凝血藥物，以防血栓的突發 (2). 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis)併有AF 的病人僅只 warfarin 治療有效 (3). warfarin 遠比 aspirin + clopidogrel 更能預防AF 相關腦中風 (4). 新式口服抗凝血藥物遠比wafarin安全 有效 (5). AF 經電擊回復正常心律，至少應口服抗凝 血藥物四週，其後依照 CHADS2-VASc 決定抗凝血藥 物之使用 (A)(1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(2)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (2)+(4)+(5)

4. 有關 ST 上升型心肌梗塞(STElevation Myocardial Infarction,STEMI)的臨床所見，下列何者記述是不正 確的？ (A)病人住院 48 小時後如併心室性顫動或頻脈，在後 來的病程會有極高的死亡率，應積極電氣生理檢 查及置放植入式去顫器(ImplantableCardioverter Defibrillator) (B) 心室性顫動多發生在急病後第一天，有過半在第 一小時，是院外急性猝死的主因 (C) STEMI 是心電圖診斷，其病理生理的意義是血管 完全阻塞(complete occlusion)，且是心室心肌的全 壁壞死(transmural necrosis) (D) 肥厚(thick)的脂質核心斑塊(lipid core plaque)較易 破裂，以致 STEMI 的發生 (E) 急性心肌梗塞發作一小時內, 前壁梗塞有 1/4 伴 發快跳及高血壓的交感神經亢張，而下壁梗塞有 1/2 會有慢跳及低血壓的副交感神經亢張

 5. 肺動脈高壓（pulmonary hypertension)的症狀不一，進 展緩慢，臨床診療最易忽略，唯早期病程，身體診察 昭然若揭。請問下列何者不是診察要點？ (A)頸靜脈浮張、下肢水腫及腹水 (B) P2 心音重響（accentuation）及右心 S3 或 S4 (C) 有三尖瓣閉鎖不全的全心縮期雜音可聞 (D) 左心室壓力過度負載（left ventricular pressure overloading） (E) 毛細管擴張（telangiectasia）、發紺（clubbing）或 硬皮症（sclerodactylia) .

6. 下列有關心臟電風暴（electrical storm）的處置，請問 下列何項療法是不需要的？ (A)急用 beta-blocker, amiodarone, lidocaine (B) 心電圖呈現 QT prolongation 相關的 torsade de pointes 時可用靜注 magnesium (C) 沒有 QT prolongation 的電風暴可以 quinidine 或 isoproterenol 治療 (D) 可採用左星狀神經結節切斷術(left satellite ganglion block) (E) 應使用左心室輔助器(left ventricular assist device)

7. 76 歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住 院，症狀因用力工作而加劇，要休息才能緩解，診間 發現左頸有腫塊及左頸靜脈怒張，同時聲啞狀。 BP:179/79 mmHg; VR:76/min; RR:18/min; SpO2=93%， 心尖處有 Gr 2/6 systolic murmur;肺部正常呼吸聲，雙 下肢水腫，左邊比右邊嚴重。血液氣體分析顯示pH：7.384; pO2: 87.8mmHg; pCO2：46.7 mmHg; HCO3： 27.2 mmol/L。住院血液檢查：WBC：3.77x10*3/uL; RBC：5.1x10*6/uL; Hb:16.4 gm/dL; Platelet: 49x10*3/ul; (詳見附表)其心電圖及胸部 X 光如圖。心臟超音波顯 示：LVEDD 56mm; LVESD 34mm; LVEF: 70%; LA: 40mm; TR max PG: 35 mmHg; 頸瘤切片檢查病理診 斷：Lymphoma。 請問下列何者是最可能的臨床診斷？ (A)Acute myocardial infarction (B) May-Thurner syndrome with pulmonary thromboembolism (C) Thoracic aortic dissection (D) Tumor-associated hypercoagulopathy and pulmonary embolism. (E) Hypertensive cardiovascular disease with HFpEF 

 8. 有關心內膜炎的臨床診療說法，下列何者是不正確 的？ (A)血液細菌培養至少需要有 3~4 次以上在不同位置 的血管採血，且第一及最後一次至少間隔一小時 (B) 先天性心臟病、心瓣膜置放手術後或有心內膜炎 病史者進行植牙手術時，宜有預防性抗生素治療 (C) S. aureus 及Coagulase negative staphylococcus 不應 僅只使用 methicillin 治療 (D) 血栓症狀是心內膜炎的診斷重點，其發生都在治 療前發生，盡早使用有效抗生素就不會發生此併 發症 (E) 心內膜炎併發腦栓塞應有 4-6 週抗生素使用，才 可進行必要的外科手術

108年 - 108 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#81208

107年 - 107年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#75079

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77071

105年 - 105 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#60170

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77189

103年 - 103年內科專科醫生-心臟科#59820

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77333

101年 - 101年內科專科醫生-心臟科#59860

100年 - 一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#82736

99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試151-200#109055